左主干急性閉塞(海南)

1、冠脈造影致左主干急性閉塞心肺復(fù)蘇成功1例,海南省人民醫(yī)院 心導(dǎo)管室 王瑜,病史介紹,王某，男，58歲，因“反復(fù)胸痛10天”于2014年11月18日入院。患者10天前反復(fù)活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨中下段及劍突下悶痛，持續(xù)5-10分鐘，伴出汗，無(wú)氣促、心悸，無(wú)頭暈、乏力。到我院門(mén)診就診，查肌鈣蛋白陽(yáng)性,為進(jìn)一步診治，以“急性非ST段抬高性心肌梗死”收住我科。,心電圖,體格檢查：T36.6℃ P74次/分 R20次/分 BP118/70mmHg

2、 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，神志清楚，對(duì)答切題，查體合作。頸靜脈無(wú)怒張。雙肺聽(tīng)診呼吸音清，無(wú)啰音。心濁音界無(wú)擴(kuò)大，心率74次/分，律齊，未聞及雜音。腹平、軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。,2014-11-19 心臟彩超,心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動(dòng)未見(jiàn)異常。主動(dòng)脈瓣、三尖瓣輕度反流。LVEDD 45mm，LVEF70%,2014年11月20日經(jīng)橈動(dòng)脈行CAG,5F TIG 右冠近中段狹窄85%,,5

3、F TIG嘗試左冠造影導(dǎo)管無(wú)法到位6F JL3.5仍然無(wú)法到位6F EBU3.5 GC完成左冠造影,搶救過(guò)程護(hù)理配合,15:19 造影結(jié)束后突然出現(xiàn)頭暈，心率逐漸減慢，QRS波逐漸變寬，血壓下降，心臟驟停，室顫。,搶救過(guò)程,心外按壓反復(fù)除顫氣管插管同時(shí)行IABP植入術(shù)、臨時(shí)起搏腎上腺素多巴胺阿托品,行IABP置入術(shù)及臨時(shí)起搏器安置術(shù),在心肺復(fù)蘇等各種搶救措施同時(shí)嘗試開(kāi)通左主干,心跳驟停后，A、B、C三名護(hù)士立即明確分

4、工,搶救過(guò)程護(hù)理分工,A護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)配合 ----IABP安裝 ----配合醫(yī)生行臨時(shí)起搏器 ----配合手術(shù)醫(yī)生緊急開(kāi)通左主干植入支架 以保證心臟血流供應(yīng),B護(hù)士：負(fù)責(zé)病情觀(guān)察、用藥 ----時(shí)刻關(guān)注心電監(jiān)護(hù)及病情變化 ----負(fù)責(zé)術(shù)中搶救用藥如腎上腺素、多巴胺、 阿托品等 ----記錄搶救過(guò)程,C護(hù)士

5、：負(fù)責(zé)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 ---配合醫(yī)生行胸外按壓 ---氣管插管配合 ---吸痰護(hù)理 ---電除顫等。,15:23:41 完成支架釋放,15:19:14 后心臟驟停 ---,（4.5分鐘）,,,CPR,,---臨時(shí)起搏器---呼吸機(jī)---IABP,,患者進(jìn)入CCU治療,CCU主要治療 -血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) -4人輪流持續(xù)心外按壓 -冰帽 -有創(chuàng)機(jī)械通氣 -持續(xù)IA

6、BP支持 -多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上 腺素 -床旁血濾,心臟停跳后心電圖的變化,,距心臟驟停28分鐘（15:47），仍出現(xiàn)室顫,,距心臟驟停49分鐘（16:08），出現(xiàn)起搏心律,,距心臟驟停1小時(shí)11分鐘（16:30）恢復(fù)自主心律,,距心臟驟停約2小時(shí)5分（17:24）,開(kāi)始出現(xiàn)竇性心律,,后期恢復(fù)情況,11月23日（術(shù)后第二天） --- 患者意識(shí)清醒,可遵指令肢體活動(dòng),稍煩燥. --- 自主心率,房顫,HR1

7、10-120bpm,MAP100- 110mmHG,反搏壓120-130mmHG,SPO2100%.11月24日 --- 拔除氣管插管,停用臨時(shí)起搏11月26日 --- 轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療,心,肺,腦,基礎(chǔ)護(hù)理,腎,護(hù)理問(wèn)題,,,,,,心—護(hù)理,心電、血壓、血氧飽合度的監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄一次。及時(shí)處理心律失常。臨時(shí)起搏護(hù)理IABP護(hù)理,肺—護(hù)理,觀(guān)察胸部活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，評(píng)估患者的呼吸情況，呼吸困難是否改善（口唇

8、、指、趾）。注意觀(guān)察呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)調(diào)整輔助模式?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，向患者做好解釋工作，取得配合。患者痰液粘稠，遵醫(yī)囑予氨溴索、布地奈德Q8H霧化吸入，并予吸痰。第二天停呼吸機(jī)，拔出氣管插管，指導(dǎo)并協(xié)助患者有效排痰。,腦—護(hù)理,及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)給予冰帽：減少耗氧量，促進(jìn)腦復(fù)蘇。注意觀(guān)察枕冰帽位置皮膚，防止局部?jī)鰝?。甘露?0分鐘內(nèi)快速輸入以達(dá)到降低顱內(nèi)壓效果。肢體功能鍛煉。,腎—護(hù)理,配合血透室護(hù)士行血透護(hù)理。注意肝素總

9、用量。保持機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。每小時(shí)記錄尿量,同時(shí)準(zhǔn)確記錄24h出入量。,基礎(chǔ)護(hù)理,防跌倒：患者意識(shí)恢復(fù)初期，自控能力差，適當(dāng)肢體約束，護(hù)士班班交接。心理護(hù)理：患者意識(shí)恢復(fù)初期出現(xiàn)煩躁不安、易怒等情緒，每隔半小時(shí)護(hù)士都會(huì)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，安慰和鼓勵(lì)患者。家屬探視前先和家屬溝通好，使患者家屬也能在探視時(shí)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔，樹(shù)立信心。皮膚的護(hù)理：每2小時(shí)軸線(xiàn)翻身、按摩，避免屈膝，屈髖，檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況（足背動(dòng)脈），