診療學(xué)總論

1、治療學(xué)總論,第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室姜桂美,溫故而知新,1、耳穴的規(guī)律2、耳甲腔的耳穴分布3、消化道的耳穴分布4、以胃痛為例說明耳穴的處方原則,內(nèi)容概要,第一節(jié) 針灸的治療作用第二節(jié) 針灸的治療原則第三節(jié) 針灸臨床診治特點第四節(jié) 針灸處方第五節(jié) 特定穴的內(nèi)容和應(yīng)用,第一節(jié) 針灸的治療作用,一、疏通經(jīng)絡(luò)二、調(diào)和陰陽三、扶正祛邪,一、疏通經(jīng)絡(luò),針灸的疏通經(jīng)絡(luò)作用就是可使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常生理功能，是針灸最基本和最

2、直接的治療作用。經(jīng)絡(luò)的功能“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”（《靈樞·經(jīng)脈》）《靈樞·九針十二原》“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”。,一、疏通經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)的功能：（1）生理方面：運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽“行血氣而營陰陽”（2）病理方面：抗御病邪，反映病癥（3）防治疾病方面：傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實經(jīng)絡(luò)功能正常時，氣血運行通暢，臟腑器官、體表肌膚及四肢百骸得以濡養(yǎng)，均可發(fā)揮其正常的生理功能。

3、經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行受阻，其臨床癥狀常常表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。,二、調(diào)和陰陽,針灸的調(diào)和陰陽作用就是可使機體從陰陽的失衡狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終達到的根本目的。陰陽學(xué)說 “陰勝則陽病，陽勝則陰病” ，針灸方法調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，可以使機體恢復(fù)“陰平陽秘”的狀態(tài)，從而達到治愈疾病的目的。,二、調(diào)和陰陽,針灸調(diào)和陰陽的作用，主要是通過經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的?！瓣枤馐t瞋目（失眠），陰氣盛瞑目（多

4、寐）”，根據(jù)陽蹻、陰蹻主眼瞼開合的作用，取與陰蹻相通的照海和與陽蹻相通的申脈進行治療，失眠應(yīng)補陰蹻（照海）瀉陽蹻（申脈），多寐則應(yīng)補陽蹻（申脈）瀉陰蹻（照海），使陰陽平衡。,三、扶正祛邪,針灸治病，就在于能夠發(fā)揮其扶正祛邪的作用?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛?！闭f明疾病的發(fā)生，是由于正氣相對不足，邪氣相對強盛所致。,第二節(jié) 針灸的治療原則,補虛瀉實清熱溫寒治病求本三因制宜,（一）補虛瀉實,“邪氣盛則實，精氣奪則虛

5、”。因此，“虛”指正氣不足，“實”指邪氣盛。 《靈樞·經(jīng)脈》篇說“盛則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”。,1．虛則補之、陷下則灸之,“虛則補之”就是虛證采用補法治療。主要通過針刺手法的補法和穴位的選擇和配伍等而實現(xiàn)的。如在有關(guān)臟腑經(jīng)脈的背俞穴、原穴，施行補法，可達到改善臟腑功能，補益陰陽、氣血等的不足；另外，應(yīng)用偏補性能的腧穴如關(guān)元、氣海、命門、腎俞、足三里等穴，也可起到補益正氣的作用。,1．虛則補之、

6、陷下則灸之,“陷下則灸之”，屬于虛則補之的范疇，也就是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。當氣虛出現(xiàn)陷下證候時，應(yīng)用溫灸方法可較好地起到溫補陽氣、升提舉陷的目的。如子宮脫垂灸百會、氣海、關(guān)元等。,2．實則瀉之、宛陳則除之,“實則瀉之”就是實證采用瀉法治療。針刺治療實證用瀉法主要是通過針刺手法的瀉法、穴位的選擇和配伍等而實現(xiàn)的。如在穴位上施行捻轉(zhuǎn)、提插、開闔等瀉法，可以起到祛除人體病邪的作用；應(yīng)用偏瀉性能的腧穴如十宣穴、水溝、素髎、豐

7、隆、血海等，也可起到祛邪的目的。,2．實則瀉之、宛陳則除之,“菀陳則除之”， “菀”同“瘀”，有瘀結(jié)、瘀滯之義?！瓣悺奔础瓣惻f”，引伸為時間長久。“菀陳”泛指絡(luò)脈瘀阻之類的病證；“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血療法等；就是對絡(luò)脈瘀阻不通引起的病證，宜采用三棱針點刺出血，達到活血化瘀的目的。如由于閃挫扭傷、丹毒等引起的肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹，即可以局部絡(luò)脈或瘀血部位施行三棱針點刺出血法，以活血化瘀、消腫止痛。,3．不盛不虛以經(jīng)取之,“

8、不盛不虛”，并非病證本身無虛實可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實表現(xiàn)不甚明顯。主要是由于病變臟腑、經(jīng)脈本身的病變，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。治療應(yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴。在針刺時，多采用平補平瀉的針刺手法。,（二）清熱溫寒,“清熱”就是熱性病證治療用“清”法；“溫寒”就是寒性病證治療用“溫”法?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“熱則疾之，寒則留之?！边@是針對熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則。,1．熱則疾之 即熱性病證的治療原則是淺

9、刺疾出或點刺出血，手法宜輕而快，可以不留針或針用瀉法，以清瀉熱毒。風(fēng)熱感冒者，當取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達到清熱解表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點刺出血，以加強瀉熱、消腫、止痛的作用。,（二）清熱溫寒,2．寒則留之 即寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達溫經(jīng)散寒的目的。因寒性凝滯而主收引，針刺時不易得氣，故應(yīng)留針候氣；加艾灸更能助陽散寒，使陽氣得復(fù)，寒邪乃散。如寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸法較為相宜

10、；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合“燒山火”針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。,（二）清熱溫寒,（三）治病求本（標本緩急）,治病求本就是在治療疾病時要抓住疾病的根本原因，采取針對性的治療方法。,1.急則治標,就是當標病處于緊急的情況下，首先要治療標病，這是在特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解病人的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利的條件。 不論任何原因引起的高熱抽搐，應(yīng)當首先針刺大椎、水溝、合谷、太沖等

11、穴，以瀉熱、開竅、熄風(fēng)止痙；任何原因引起的昏迷，都應(yīng)先針刺水溝，醒腦開竅；當中風(fēng)患者出現(xiàn)小便潴留時，應(yīng)首先針刺中極、水道、秩邊，急利小便；然后再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。,2．緩則治本,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所說：“治病必求于本”。正虛者固其本，邪盛者祛其邪；治其病因，癥狀可除；治其先病，后病可解；如腎陽虛引起的五更泄，泄瀉是其癥狀為標，腎陽不足為本，治宜灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞。,3．標本同治,在臨床上也可見到標病和本

12、病并重的情況，這時我們應(yīng)當采取標本同治的方法。如體虛感冒，如果一味解表可使機體正氣更虛，而單純扶正由可能留邪，因此，應(yīng)當益氣解表，益氣為治本，解表為治標，宜補足三里、關(guān)元，瀉合谷、風(fēng)池、列缺等。,（四）三因制宜,“三因制宜”是指因時、因地、因人制宜，即根據(jù)患者所處的季節(jié)（包括時辰）、地理環(huán)境和個人的具體情況，而制定適宜的治療方法。,1．因時制宜,在應(yīng)用針灸治療疾病時，考慮患者所處的季節(jié)和時辰有一定意義。春夏之季，陽氣升發(fā)，人體氣血趨向

13、體表，病邪傷人多在淺表；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部；故治療上春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。（“春夏之季，陽氣在上，人體之氣行于體表，故應(yīng)淺刺井、滎 ；秋冬之季，陽氣在下，人體之氣潛伏于里，故宜深刺輸、經(jīng)、合”）。根據(jù)人體氣血流注盛衰與一日不同時辰的相應(yīng)變化規(guī)律，創(chuàng)立了子午流注針法等。另外，因時制宜還包括針對某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇有效的治療時機。,2．因地制宜,由于地理環(huán)境、氣候條件，人體的生理功能、病理特點也有所

14、區(qū)別，治療應(yīng)有差異。如在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫?zé)岬貐^(qū)，應(yīng)用灸法較少。正如《素問?異法方宜論》指出“北方者……其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜艾焫，南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針?！?3．因人制宜,就是根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)等的不同特點而制定適宜的治療方法。由于男女在生理上有不同的特點，如婦人以血為用，在治療婦人病時

15、要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。年齡不同，針刺方法也有差別?！鹅`樞 逆順肥瘦》說：“年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之?！瓔雰赫?，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！?患者個體差異更是決定針灸治療方法的重要環(huán)節(jié)。如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對針刺較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。,第三節(jié) 針灸臨床診治特點,一、辨證與辨經(jīng)結(jié)合二、調(diào)神與調(diào)氣并重,一、

16、辨證與辨經(jīng)結(jié)合,辨證，即是運用中醫(yī)理論，將四診所搜集到的有關(guān)疾病的各種癥狀和體征，加以分析、綜合判斷為某種性質(zhì)的“證候”，亦即“證”。辨經(jīng)，即運用經(jīng)絡(luò)理論根據(jù)患者的各種癥狀和體征來辨別其病變經(jīng)絡(luò)臟腑歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴進行治療。這是針灸臨床辨證論治的核心。,辨經(jīng)論治,因為人體內(nèi)臟的病變，往往會在其相關(guān)的經(jīng)脈循行部位或腧穴上出現(xiàn)異常反應(yīng)，而針灸治病，就是直接作用于這些部位或腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反應(yīng)，以達到治病的目的?！鹅`樞&#

17、183;衛(wèi)氣》說“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生，候虛實之所在者，能得病之高下”， 《靈樞·官能》：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在”?！鹅`樞·經(jīng)脈》將不同的病候按十二經(jīng)脈系統(tǒng)予以分類，成為歷代針灸臨床辨證歸經(jīng)的依據(jù)。金元竇漢卿《針經(jīng)指南標幽賦》說“既論臟腑虛實，須向經(jīng)尋”。,辨證與辨經(jīng)的關(guān)系,臨床應(yīng)用上，辨證與辨經(jīng)并不矛盾。辨證，本身就涵蓋了經(jīng)絡(luò)辨證，在明確辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行部位及所聯(lián)系的臟腑而進行

18、辨證歸經(jīng)，然后根據(jù)辨證與辨經(jīng)的結(jié)果，進行相應(yīng)的配穴處方，依方施術(shù)，或針或灸，或針灸并用，以通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，使陰陽歸于相對平衡，借以臟腑功能趨于調(diào)和，而達到防治疾病的目的。,二、調(diào)神與調(diào)氣并重,調(diào)神，又稱治神、守神。《素問·寶命全形論》說：凡刺之真，必先治神。所謂調(diào)神，一是在針灸施治前注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣；病人神情安定，意守感傳。調(diào)神貫穿于針灸治病的全過程之中。,第四節(jié) 針灸處

19、方,一、選穴原則二、配穴方法三、刺灸法的選擇,針灸處方,針灸處方就是在中醫(yī)理論尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說等指導(dǎo)下，依據(jù)選穴原則和配穴方法，選取腧穴并進行配伍，確立刺灸法而形成的治療方案。針灸處方包括兩大要素即穴位和刺灸法。,一、選穴原則,穴位是針灸處方的第一組成要素，穴位選擇否是精當直接關(guān)系著針灸的治療效果。在確定處方穴位時，我們應(yīng)該遵循基本的選穴原則和配穴方法。,一、選穴原則,1．近部選穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是

20、腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。如巔頂痛取百會；胃痛選中脘；面癱局部選頰車、地倉、顴髎，近部選風(fēng)池。2．遠部選穴：就是在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠的部位選取穴位的方法，是“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”治療規(guī)律的體現(xiàn)。如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里；上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷穴等。,3．辨證選穴：辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。臨床上有些病證，如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風(fēng)、昏迷等均無

21、明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，這時我們采用辨證選穴，如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪；肝陽化風(fēng)導(dǎo)致的抽風(fēng)選太沖、行間等。另外對于病變部位明顯的疾病，根據(jù)其病因病機而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn)；如牙痛根據(jù)病因病機可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風(fēng)火牙痛選風(fēng)池、外關(guān)，胃火牙痛選內(nèi)庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。,一、選穴原則,4．對癥選穴：對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針灸處方中的

22、具體運用。如哮喘選定喘穴；腰痛選腰痛點；落枕選落枕穴。,一、選穴原則,二、配穴方法,就是在選穴原則的指導(dǎo)下，針對疾病的病位、病因病機等，選取主治作用相同或相近，或?qū)τ谥委熂膊【哂袇f(xié)同作用的腧穴進行配伍應(yīng)用的方法。臨床上穴位配伍的方法多種多樣，但總體可歸納為兩大類即經(jīng)脈配穴法、部位配穴法。,1．按經(jīng)脈配穴法,經(jīng)脈配穴法是以經(jīng)脈或經(jīng)脈相互聯(lián)系而進行穴位配伍的方法，主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法、子母經(jīng)配穴法。,,（1）本經(jīng)配

23、穴法：當某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時，即選該臟腑、經(jīng)脈的腧穴配成處方。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽頭痛，可近取膽經(jīng)的率谷、風(fēng)池，遠取本經(jīng)的滎穴俠溪；胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽明胃經(jīng)上近取頰車，遠取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。,1．按經(jīng)脈配穴法,（2）表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時，取該經(jīng)和其相表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷；《靈樞·

24、;五邪》載：“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖?！绷硗猓j(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實例。,1．按經(jīng)脈配穴法,,（3）同名經(jīng)配穴法：是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合的方法，是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論。如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內(nèi)庭；落枕取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖。如“扭傷”一節(jié)中治療方法中有同名經(jīng)治療方法。,1．按經(jīng)脈配穴法,,（4）子母經(jīng)配穴法：是根據(jù)臟腑、經(jīng)脈的五行屬性，按照“虛則補其母，實則瀉其子”的理

25、論選擇腧穴的方法。如肺虛之證，按培土生金的原則，取脾經(jīng)穴來治療。,1．按經(jīng)脈配穴法,2．按部位配穴法,是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括遠近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。,,（1）遠近配穴法：是以病變部位為依據(jù)，在病變附近和遠部同時選穴配伍成方的方法。如面癱，取面部局部穴位，遠道取合谷“面口合谷收”。,2．按部位配穴法,,（2）上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應(yīng)用的方法，在臨

26、床上應(yīng)用較為廣泛。如胃脘痛可上取內(nèi)關(guān)，下取足三里；陰挺（子宮脫垂）可上取百會，下取三陰交；腎陰不足導(dǎo)致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海；八脈交會穴的配對應(yīng)用也屬本配穴法。,2．按部位配穴法,,（3）前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，在《內(nèi)經(jīng)》中稱“偶刺”。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，臨床上常見的俞、募穴配合應(yīng)用就屬于本配穴法的典型實例。,2．按部位配穴法,（4）左右

27、配穴法：是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點。在臨床上常選擇左右同一腧穴配合運用，是為了加強腧穴的協(xié)同作用；如胃痛可選雙側(cè)足三里、梁丘等；當然左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如左側(cè)偏頭痛，可選同側(cè)的太陽、頭維和對側(cè)的外關(guān)、足臨泣；左側(cè)面癱可選同側(cè)的太陽、頰車、地倉和對側(cè)的合谷。,2．按部位配穴法,二、刺灸法的選擇,刺灸法是針灸處方的第二組成要素療法的選擇操作方法的

28、選擇治療時機的選擇,1．療法的選擇：是針對患者的病情和具體情況而確立的治療手段。如用毫針療法、灸療法、火針法還是拔罐療法、皮膚針療法等，均應(yīng)說明。,二、刺灸法的選擇,2．操作方法的選擇：當確立了療法后，要對療法的操作進行說明。如毫針療法用補法還是瀉法；艾灸用溫和灸還是斑痕灸等；尤其是對于處方中的部分穴位，當針刺操作的深度、方向等不同于常規(guī)的方法時，要特別表明。針刺治療疾病可每日1次或每日2次等，應(yīng)根據(jù)疾病的具體情況而定。,二、刺灸法的

29、選擇,3．治療時機的選擇：針刺治療疾病可每日1次或每日2次等，應(yīng)根據(jù)疾病的具體情況而定。一般來說，針灸治療疾病沒有特殊嚴格的時間要求。但是，臨床上針灸治療部分疾病在時間上有極其重要的意義。如痛經(jīng)在月經(jīng)來潮前幾天開始針灸，直到月經(jīng)過去為止；女性不孕癥，在排卵期前后幾天連續(xù)針灸等?！端貑?#183; 刺瘧論》“凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治，過之則失時也?！?二、刺灸法的選擇,第五節(jié) 特定穴的內(nèi)容和應(yīng)用,一、五輸穴二、原穴三、絡(luò)穴四、

30、郄穴五、背俞穴、募穴六、下合穴七、八會穴八、八脈交會穴九、交會穴,一、五輸穴,十二經(jīng)脈從四肢末端至肘或膝方向各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個特定穴，總稱“五輸”。這是以水流的大小來形容各經(jīng)脈氣由小到大、由淺入深的特點。,,,,五輸穴的應(yīng)用,1、五輸穴主治病癥特點：井穴開竅醒神，可用于神識昏迷、心下煩悶；熒穴清泄邪火，可用于熱??；輸穴可用于發(fā)作性病癥、關(guān)節(jié)痛；經(jīng)穴可用于喘咳和咽喉病癥；合穴可用于腸胃等六腑病癥。 《難經(jīng)·六

31、十八難》所作的補充解釋：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳、寒熱，合主逆氣而泄。”,2、按五行生克關(guān)系選用陰井木，陽井金（1）本經(jīng)子母補瀉： 特殊：瀉井當瀉滎，補井當補合（2）異經(jīng)子母補瀉（3）瀉南補北法,五輸穴的應(yīng)用,,3、按時選用（1）按季節(jié)：“春刺井，夏刺滎 ，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合。春夏之季，陽氣在上，人體之氣行于體表，故應(yīng)淺刺井、滎 ；秋冬之季，陽氣在下，人體之氣潛伏于里，故宜深刺輸、經(jīng)、合

32、”。（2）按時辰：子午流注法“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”,五輸穴的應(yīng)用,二、原穴,原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴。 《難經(jīng)·六十六難》闡述原穴的意義說：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原（氣）。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣（上焦、中焦、下焦），經(jīng)歷于五臟六腑；原者、三焦之尊號也，故所止輒為原（穴），五臟六腑之有病者皆取其原（穴）也?！?三、

33、絡(luò)穴,十二經(jīng)脈在四肢部各分出絡(luò)脈，并有一絡(luò)穴，溝通表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系；在軀干部又有任脈絡(luò)（鳩尾）散于腹，督脈絡(luò)（長強）散頭上，脾之大絡(luò)（大包）布于脅。絡(luò)穴可治療表里兩經(jīng)及相關(guān)部位的病癥。元代竇默《針經(jīng)指南》說：“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間……若刺絡(luò)穴，表里同治?！痹j(luò)配穴法為臨床常用配穴法，先病經(jīng)脈的原穴和后病經(jīng)脈的絡(luò)穴相配合。,四、郄穴,郄，意指氣血深聚的空隙處（“郄”是“隙”字的異體）。郄穴的記載始見于《甲乙經(jīng)》。十二經(jīng)脈在四肢部各有一郄穴

34、，陰陽蹺脈、陰陽維脈在下肢也各有一郄穴，合稱十六郄穴。近人常把它列作治療急性病痛和壓痛檢查的要穴，陰經(jīng)的郄穴常用于血證，陽經(jīng)的郄穴常用于痛證。,五、背俞穴、募穴,背俞穴：臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴稱為背俞穴，位于背腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上。募穴：臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，位于胸腹部。主要用于治療相關(guān)臟腑的病變?！瓣幉⌒嘘枺柌⌒嘘?，故令募在陰，俞在陽”。 臟病多取背俞穴，腑病多取募穴。俞募配穴法治療臟腑疾病。,六、下合穴,六腑之氣

35、下合于足三陽經(jīng)的腧穴，稱下合穴?！鹅`樞·邪氣藏府病形》說：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”。這是指六腑下合穴而言。臨床上治療“腑病”有顯著作用。,七、八會穴,八會穴是指分別對臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓各有重要作用的八個穴位。臟會章門，腑會中脘，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕骨。 章門是脾的募穴，中脘是胃的募穴，脾胃為臟腑的要本，所以稱作臟會和腑會。膻中正當胸中，為氣之海；膈俞當胸腹之間，主

36、化生氣血，所以稱作氣會和血會。陽陵泉為膽之合穴，位于膝旁，“膝者筋之府”，故稱筋會。太淵為肺經(jīng)原穴，當寸口動脈，故稱脈會。大杼當脊柱大椎之旁（椎骨又稱杼骨），是背俞之首，故稱骨會；絕骨即懸鐘穴，或指陽輔，當腓骨下段部，“諸髓皆屬于骨”，故稱髓會。,九、交會穴,交會穴是兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會的腧穴，具有治療本經(jīng)和交會經(jīng)病證的作用。如大椎、三陰交。,復(fù)習(xí)題,1、根據(jù)補母瀉子原則推論出五臟六腑的虛實應(yīng)取的五輸穴2、肝氣犯胃的胃痛應(yīng)取的穴位及方義