急危重癥介入診療學(xué)臨床應(yīng)用

1、3D－DSA發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤,,術(shù)中置入鋼圈，再次造影見動(dòng)脈瘤己填塞,,,病例2,男性，14歲?！∧X室出血入院。,頭顱CT示腦室出血,血管造影明確診斷 AVM,微導(dǎo)管在血管團(tuán)內(nèi)緩慢推注NBCA使之在畸形團(tuán)內(nèi)彌散,再次造影見AVM大部消失,,,,,,,主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)膈絕術(shù),★病例1男,55歲胸背痛一周。CT、CTA，DSA顯示主動(dòng)脈廣泛夾層，但未見確切破口。,一周后,DSA顯示主動(dòng)脈　弓降部破口　行腔內(nèi)隔絕術(shù)治　療主動(dòng)脈夾層，

2、　破口封閉,,,★病例2　男,65歲　胸背痛一周?！T、CTA，DSA顯示主動(dòng)脈廣　　泛夾層，弓降部破口。,弓降部破口,腔內(nèi)隔絕術(shù)治療后，弓降部破口封閉,,,四個(gè)月后，癥狀復(fù)發(fā),CT、CTA，DSA顯示胸主動(dòng)脈　原支架下方又有新破口。,,,,,,,,再次腔內(nèi)隔絕術(shù)治療后，降部破口封閉,1、出血性病變　　　★　手術(shù)后并發(fā)癥 　　產(chǎn)后大出血,女，27歲?！∑蕦m產(chǎn)后大出血。,病例1,,b,,d,左右髂內(nèi)動(dòng)脈造影示對(duì)

3、比劑外滲,,,左右髂內(nèi)動(dòng)脈前支栓塞止血術(shù),★病例2,卵巢動(dòng)脈在少見情況下可通過卵巢動(dòng) 脈-卵巢動(dòng)脈毛細(xì)血管床-子宮動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)參與產(chǎn)后出血。 雙卵巢動(dòng)脈均開口于腹主動(dòng)脈常規(guī)很少行造影檢查。 因此當(dāng)止血效果不好時(shí)應(yīng)注意是否有卵巢動(dòng)脈參與供血而栓塞之。,,,,b,,c,,,,,,,腹主動(dòng)脈造影不同時(shí)相顯示右卵巢動(dòng)脈-卵巢動(dòng)脈毛細(xì)血管床-子宮動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)參與產(chǎn)后出血。,右髂內(nèi)動(dòng)脈造影示對(duì)比劑外滲,,,,,,1、出血性病變　

4、　　★　手術(shù)后并發(fā)癥 　　腎移植術(shù)后血尿,病例　男，36歲?！∮夷I移植術(shù)后二周出現(xiàn)　　大量血尿。,術(shù)前CT血管造影診斷　右髂外假性動(dòng)脈瘤破裂出血。,,血管造影診斷右髂外假性動(dòng)脈瘤破裂出血,,,,,覆膜血管支架＋彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤腔，封堵動(dòng)脈瘤口，復(fù)查血管造影，殘留瘤腔影消失。,1、出血性病變　　　★　手術(shù)后并發(fā)癥 　　肝移植術(shù)后消化道出血,男，44歲?！霸划愺w肝移植術(shù)后8月”，近3月　　來反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血，

5、近一　　月來出現(xiàn)腹脹?！‰娮游哥R示“1.食管靜脈曲張（V　　度）伴胃底靜脈曲張,病例,經(jīng)皮肝穿門靜脈造影示門靜脈狹窄,.植入支架后復(fù)查示狹窄段已擴(kuò)張.,,,,,,1、出血性病變　　　★　手術(shù)后并發(fā)癥　　　　痔瘡術(shù)后出血,痔瘡術(shù)后出血,男，45歲。　痔瘡術(shù)后出血，不宜再次手術(shù)。,★病例,痔瘡術(shù)后出血　　血管造影示右髂內(nèi)動(dòng)脈分支出血,,,血管造影診斷右髂內(nèi)動(dòng)脈分支破裂出血,痔瘡術(shù)后出血　　選擇性右髂內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞出血,,,右

6、髂內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞止血術(shù),十二指腸球部巨大潰瘍術(shù)后出血,周XX，男性，32歲. 十二指腸球部巨大潰瘍伴出血”　行胃大部切除術(shù)后再出血?！≡俅涡衅矢固讲槲凑业匠鲅俊∥弧?★病例,急診血管造影，可見十二指腸降段小點(diǎn)狀　　造影劑外滲，指導(dǎo)外科手術(shù)治療止血,,急診血管造影，可見十二指腸降段小點(diǎn)狀　　造影劑外滲，指導(dǎo)外科手術(shù)治療止血,,,1、出血性病變　　　★　其它病變　　　　支擴(kuò)咯血,肺結(jié)核并大咯血,鄧XX，男，52歲。右上肺

7、空洞型肺TB,　大咯血兩次。,右上支氣管動(dòng)脈造影顯示空洞及出血行止血術(shù),,,,空洞及出血,止血,,,1、出血性病變　　　★　其它病變　　　消化道潰瘍出血,男性，87歲。上消化道大出血入院胃鏡示十二指腸球部巨大潰瘍出血,,胃十二指腸動(dòng)脈大量造影劑外滲　　　　　為十二指腸球部潰瘍出血,,,,選擇性胃十二指腸動(dòng)脈　　明膠海棉栓塞止血術(shù),,,,1、出血性病變　　　★　其它病變　　肝硬化門脈高壓出血,男性，44歲。酒精性肝

8、硬化，門靜脈高壓，胃底、食道下段靜脈曲張致　消化道出血多次。,經(jīng)皮肝靜脈—門靜脈穿刺造影　　　　　　示胃底、食道下段靜脈曲張明顯,,,,,支架植入后造影示門腔靜脈分流通暢,（三）缺血性血管病介入治療,2、缺血性病變急性閉塞性血管病藥物及手術(shù)治療，療效常不滿意，急診介入放射學(xué)為本病治療提供了新方法。,2、缺血性病變　　　★　急性腦血栓形成,,急性腦梗塞,吳XX，男性，56歲?！白髠?cè)肢體乏力二小時(shí)”?！〖痹\CT及MRI末見確

9、切新鮮腦梗塞及出血表現(xiàn)。,急診DSA造影示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,尿激酶溶栓后再次造影見閉塞動(dòng)脈重新開放,,,溶栓前,溶栓后,,,急診DSA造影示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞　尿激酶溶栓后再次造影見閉塞動(dòng)脈重新開放,,溶栓前,溶栓后,,,(2)急性心肌梗死(略),（3）四肢動(dòng)脈狹窄、閉塞,四肢動(dòng)脈閉塞主要為血栓形成，保守治療及手術(shù)摘除結(jié)果不理想，介入治療為該病帶來了希望，診斷主要靠病史、超聲及動(dòng)脈造影，治療方法有溶栓、溶栓后的血管成形術(shù)及取栓，有時(shí)

10、還需置入血管內(nèi)支架,嚴(yán)XX，男性，74歲。　“糖尿病10余年，左足紅腫5個(gè)月”，雙下肢皮溫下降，左足截趾治療后，傷口紅腫、流膿。,,四肢動(dòng)脈狹窄,盆腔動(dòng)脈造影示雙髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄,,,雙髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄球囊支架擴(kuò)成形術(shù),雙髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄球囊支架擴(kuò)成形術(shù),術(shù)前,術(shù)后,,,,,雙髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄球囊支架擴(kuò)成形術(shù)后,（4）深靜脈血栓與肺動(dòng)脈栓塞,淺靜脈血栓通常只需抗凝治療即可，而上下肢深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞則常需急癥介入溶栓治療，溶栓方法有藥物及機(jī)械溶栓

11、兩種，下肢及下腔靜脈血栓在溶栓前常需預(yù)防性應(yīng)用下腔靜脈濾器以防止肺動(dòng)脈栓塞，而上肢深靜脈血栓則以溶栓為主，上腔靜脈血栓除溶栓外還可置入內(nèi)支架以消除原發(fā)病因 。,下腔靜脈右肺動(dòng)脈梗塞,,,,下腔靜脈濾器置入防止肺動(dòng)脈栓塞,（四）其它治療,急性出血性壞死型胰腺炎介入治療,急性出血壞死胰腺炎病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多見，療效較差，病死率較高。急診胰腺炎供血?jiǎng)用}內(nèi)持續(xù)灌注抗生素，蛋白抑制劑可以明顯提高胰腺內(nèi)藥物濃度，臨床應(yīng)用證明是防止胰腺感染和病情惡

12、化的有效方法。,容倩平，女性，65歲?！?急診CT提示“急性胰腺炎”， 臨床檢驗(yàn)：血淀粉酶提高。,急性出血性壞死型胰腺炎,術(shù)前C示胰腺腫脹，邊緣模糊,,,腹腔動(dòng)脈造影及灌注治療,術(shù)后CT示胰腺體積趨正常，邊緣清晰,灌注治療前,灌注治療后,,,二、非血管性急診介入治療,非血管內(nèi)急診介入治療技術(shù)種類繁多，在急診中也經(jīng)常應(yīng)用，主要包括各種管腔內(nèi)支架、椎體成形術(shù)、影像導(dǎo)引下介入治療等急診介入治療。,(1) 急診氣管內(nèi)支架植

13、入術(shù),氣管狹窄常見原因?yàn)閻盒阅[瘤壓迫，放療后氣管壁軟化，患者常因此而窒息死亡，內(nèi)、外科處理均較困難，目前多應(yīng)用金屬自膨式支架急診植入，植入的方式有兩種，一是在X線引導(dǎo)下的植入，二是X線監(jiān)控下經(jīng)內(nèi)窺鏡植入成功率均在95%以上。,范英中。男性，63歲，“食管癌術(shù)后1年余，咳嗽氣促1月余”，支纖鏡示氣管轉(zhuǎn)移。,氣管內(nèi)支架植入術(shù),氣管內(nèi)支架植入術(shù),,,(2) 急診椎體成形術(shù),老年性骨質(zhì)疏松合并急性椎體壓縮骨折是常見病，疼痛難忍，長期臥床又造成諸

14、多并發(fā)癥，近年來出現(xiàn)急診經(jīng)皮椎體成形術(shù)采用在壓縮骨折內(nèi)注入醫(yī)用骨水泥（PMMA）可以明顯止痛，加固椎體，有效率達(dá)90%以上，目前已日趨公認(rèn)為治療此類疾病首選治療方法。,X線，MRI示椎體急性壓縮骨折,,,,椎體成形術(shù)止痛、固定,(3) 急診大腸支架植入術(shù),大腸惡性腫瘤常引起急性低位性腸梗阻，傳統(tǒng)治療主要靠外科手術(shù)，但效果常較差，大腸內(nèi)支架植入能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸道功能，改善患者一般情況，為下一步制訂外科手術(shù)計(jì)劃提供時(shí)間及依據(jù)，對(duì)于不能手術(shù)