兒童睡眠

1、兒童睡眠問(wèn)題 診斷與干預(yù),青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒保科 張風(fēng)華博士 副主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師,兒童睡眠問(wèn)題,,兒童睡眠問(wèn)題的現(xiàn)狀,0歲－5歲兒童中，睡眠障礙發(fā)生率20％；2歲－12歲為27％。 （2005全國(guó)睡眠研究協(xié)作組）,兒童睡眠時(shí)間年齡趨勢(shì)圖,,睡 眠 時(shí) 間 (小時(shí)),夜間/總睡眠時(shí)間百分比(％),年 齡 組 (月),r=-0.46,P<0.01,r=-0.14,P<0.01,r=0.60,P<

2、;0.01,r=-0.59,P<0.01,國(guó)內(nèi)外兒童日睡眠總時(shí)間的比較,,睡眠時(shí)間(小時(shí)),年齡組(月),睡眠問(wèn)題對(duì)兒童的影響,,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢免疫力低內(nèi)分泌代謝情緒、行為問(wèn)題發(fā)生率高影響學(xué)習(xí)記憶、認(rèn)知能力,父母情緒問(wèn)題影響父母睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量影響父母軀體健康,睡眠問(wèn)題對(duì)家庭的影響,,睡 眠 生 理,覺(jué)醒 覺(jué)醒NREM睡眠Ⅰ期

3、 REM 睡眠 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期,,,每個(gè)NREM-REM循環(huán)大約需要90-110分鐘，每晚大約有4-6個(gè)這樣的循環(huán)。睡眠質(zhì)量主要與第4階段睡眠和REM睡眠的比例有關(guān)。,睡 眠 生 理,,兒童睡眠障礙的診斷步驟,1. 詳細(xì)的睡眠史

4、2. 全面的過(guò)去史3. 完整的社會(huì)史4. 心理/發(fā)育篩查5. 體格檢查 必要時(shí)再加 6. 全面的心理學(xué)測(cè)試及精神學(xué)方面的評(píng)價(jià) 7. 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查 8. 在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行睡眠分析,,睡眠障礙病因,1.遺傳學(xué)因素 NRL與HLA(人類(lèi)白細(xì)胞抗原)及canarc-1基因(Hypocretin 2受體基因) 、C-fos基因異常2.環(huán)境因素 睡眠環(huán)境不良

5、 生活環(huán)境不良 3.生理心理發(fā)育不成熟4.器質(zhì)性疾病因素 哮喘、扁桃體、腺樣增殖體肥大、注意缺陷多動(dòng)障礙、肥胖等,,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)多次小睡潛伏試驗(yàn)(multiple sleep latency test, MSLT)人類(lèi)白細(xì)胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)測(cè)定毒性篩查動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)EKG及心臟超聲家用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀器,,兒童睡

6、眠障礙治療的基本方法,（1）睡眠健康教育（2）心理行為治療（3）時(shí)間療法（4）光療法（5）藥物治療（6）物理治療（7）外科治療,,睡 眠 健 康 教 育,建立一個(gè)良好的睡眠－覺(jué)醒作息時(shí)間環(huán)境舒適 溫度適當(dāng) 衣服柔軟訓(xùn)練自己入睡 睡前保持平靜睡前常規(guī) 增加白天運(yùn)動(dòng)量,,行為干預(yù),行為消退法 逐漸讓兒童自己學(xué)習(xí)睡眠正性強(qiáng)化法,,藥 物 治 療,在兒童中藥物的應(yīng)用還是應(yīng)慎重，一般在行為治療無(wú)效

7、或效果甚微的情況下考慮應(yīng)用。,,藥 物 治 療,藥物主要有三大類(lèi)：1. 促進(jìn)睡眠的藥物苯二氮卓類(lèi)巴比妥類(lèi)鹽酸苯海拉明水合氯醛松果體素,,藥 物 治 療,2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥苯丙胺類(lèi)藥物黃嘌呤類(lèi)藥物麻黃素3. 其它：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等,,藥 物 治 療,原則：在兒童中藥物的應(yīng)用還是應(yīng)慎重，一般在行為治療無(wú)效或效果甚微的情況下考慮應(yīng)用。應(yīng)用最小劑量開(kāi)始間斷治療：2~4次/周短期治療：一

8、般持續(xù)3~4周逐步停藥,,常見(jiàn)的兒童睡眠問(wèn)題,睡眠啟動(dòng)相關(guān)的問(wèn)題,臨床特點(diǎn)：需要父母的幫助或一些物品來(lái)完成睡眠的過(guò)渡當(dāng)這些條件缺失或改變時(shí)，孩子會(huì)持續(xù)哭吵一旦條件存在，孩子會(huì)很快回到睡眠中去,,睡眠啟動(dòng)相關(guān)的問(wèn)題,診斷標(biāo)準(zhǔn)：A. 有睡眠不安的主訴B. 睡眠不安癥狀的出現(xiàn)與某些條件的缺失有關(guān)，如被抱在懷 里搖晃，拍背，吃奶等等C. 這一現(xiàn)象的存在已經(jīng)超過(guò)三周以上D. 如果上述條件存在那么睡眠過(guò)程完全正常E.

9、PSG證實(shí)：?當(dāng)這些條件存在時(shí)睡眠時(shí)間、質(zhì)量均正常 ?當(dāng)條件不存在時(shí)睡眠潛伏期延長(zhǎng)，夜醒增加F. 沒(méi)有相關(guān)的精神或軀體疾病可以解釋睡眠不安的現(xiàn)象G. 這一癥狀不符合其他睡眠障礙所致的睡眠啟動(dòng)障礙 *至少應(yīng)符合A、B、D、F和G,,睡眠啟動(dòng)相關(guān)的問(wèn)題治療：,方法：漸進(jìn)式延長(zhǎng)應(yīng)答時(shí)間，一般治療一周 會(huì)有明顯的進(jìn)展。關(guān)鍵：要給父母以充分的支持，增強(qiáng)其信心。注意：切忌不能用懲罰或不予理睬的態(tài)

10、度。 治療過(guò)程中孩子最好與父母分開(kāi)睡。,,夜間進(jìn)食/飲水問(wèn)題,臨床特點(diǎn)：主要發(fā)生在嬰幼兒期入睡過(guò)程或時(shí)夜間醒來(lái)后必須大量進(jìn)食或飲水后才能入睡,,夜驚（sleep terror）,反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來(lái)并驚叫通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段， 入睡后15-20分鐘,,夜驚,診斷與鑒別診斷：反復(fù)發(fā)作地驚叫一聲從睡眠中醒來(lái)，伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及植物神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，及出汗等）。對(duì)別人試圖平息夜驚

11、發(fā)作的活動(dòng)缺乏反應(yīng)，其后出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。事后遺忘，即使能回憶，也極有限。排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癎等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥和癲癎發(fā)作。,,夜驚,治療：生活規(guī)律，避免白天過(guò)度勞累、過(guò)于興奮。睡前不講緊張興奮的故事、不看驚險(xiǎn)恐懼的影片，不用威脅的方式哄兒童入睡。睡前讓兒童充分放松，必要時(shí)也可少用些安定類(lèi)藥物。,,夢(mèng)魘（nightmare disorder）,睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，引起

12、恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。發(fā)病率兒童為20%。病因：兒童在白天聽(tīng)恐怖故事，看恐怖影片后在應(yīng)激事件后睡眠姿勢(shì)不當(dāng)某些藥物如受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等,,夢(mèng)魘,臨床表現(xiàn)：恐懼、緊張、害怕、驚叫直至驚醒。對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。發(fā)生于快眼動(dòng)睡眠（REM）階段。,,夢(mèng)魘,診斷與鑒別診斷：從夜間睡眠或午睡中驚醒，能清晰和詳細(xì)地回憶起強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、

13、安全、或自尊。一般發(fā)生在睡眠的后半夜；從噩夢(mèng)中醒后能迅速恢復(fù)定向及警覺(jué)達(dá)到完全清醒的程度；對(duì)夢(mèng)境體驗(yàn)及驚醒所致的睡眠障礙痛苦。,,夢(mèng)魘,治療：偶爾發(fā)生夢(mèng)魘屬于自然現(xiàn)象，不需特殊處理。對(duì)發(fā)作頻率較高者給生活造成嚴(yán)重影響的要予以干預(yù)。,,夜間進(jìn)食/飲水問(wèn)題,診斷標(biāo)準(zhǔn)：A. 有睡眠不安的主訴B. 夜間從睡眠中醒來(lái)必須要進(jìn)食或飲水C. 如果能按需進(jìn)食或飲水，那睡眠過(guò)程將是正常的D. PSG證實(shí)夜醒次數(shù)增加E. 沒(méi)有相關(guān)的精神或