重癥超聲基礎(chǔ)

1、重癥超聲基礎(chǔ)與CCUE方案,,重癥超聲,重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用超聲技術(shù)針對(duì)重癥患者，問題導(dǎo)向的多目標(biāo)整合的動(dòng)態(tài)評(píng)估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動(dòng)力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細(xì)調(diào)整的重要手段。,超聲基礎(chǔ),超聲成像原理：當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。超聲診斷種類B超：是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像M型：是顯示體內(nèi)屬層組織對(duì)體表的距離隨時(shí)間變化的曲線彩色多普勒：利用血液中

2、運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。,超聲探頭,探頭的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作,滑、搖、傾、轉(zhuǎn)左右是搖，前后是傾一次一個(gè)動(dòng)作動(dòng)作宜小不宜大,胸骨旁長(zhǎng)軸切面,胸骨旁短軸切面,觀察左室收縮運(yùn)動(dòng)觀察右室大小及室間隔運(yùn)動(dòng)，判斷有無明顯右室擴(kuò)大（D字征）乳頭肌平面是觀察左室收縮運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的最佳平面觀察有無室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙，判斷有無心梗發(fā)生,心尖四腔心切面,觀察左右

3、心室、心房的形態(tài)、大小是否有右心增大、心尖球形改變測(cè)量心肌收縮力評(píng)估指標(biāo)（EF、MAPSE）測(cè)量二、三尖瓣血流頻譜E、A峰，估測(cè)PAWP觀察室間隔運(yùn)動(dòng)及左室后間壁及側(cè)壁的節(jié)段運(yùn)動(dòng)心尖五腔心（VTI、SV）,劍突下四腔心切面,劍突下IVC切面,通過測(cè)量下腔靜脈寬度及變異評(píng)估患者容量,通過測(cè)量下腔靜脈寬度及變異評(píng)估患者容量,肺部超聲機(jī)制與征象,,肺部超聲,用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙 垂直于胸壁,A 線與胸膜平行等間距逐漸

4、減弱“蝙蝠征”胸膜滑動(dòng)征、窗簾征、肺搏動(dòng)征,正常肺部的超聲圖像特點(diǎn),B 線：彗星尾消失的A線胸膜線發(fā)出高回聲不隨著距離而衰減隨著胸膜的滑動(dòng)而滑動(dòng),肺部的異常超聲征像,超聲肺間質(zhì)綜合征,肺實(shí)變、肺不張,氣胸,超聲帶給ICU醫(yī)生什么？,重癥病人的評(píng)估：心功能、前負(fù)荷，肺的ABC,（血流動(dòng)力學(xué)）快速評(píng)估路徑,1.早期確認(rèn)心臟慢性基礎(chǔ)狀態(tài),Eyeballing：EF60%,2.IVC內(nèi)徑與變異度評(píng)估容量及反應(yīng)性,,,,ECHO的動(dòng)

5、態(tài)指標(biāo)－容量反應(yīng)性,心肺相互作用,動(dòng)態(tài)手段后變化,完全被動(dòng)呼吸流速相關(guān),容量負(fù)荷試驗(yàn),PLR,經(jīng)典容量負(fù)荷試驗(yàn),Mini試驗(yàn),基于心功能的容量反應(yīng)性評(píng)估,對(duì)呼吸無要求,,心臟評(píng)估－從右到左,血流動(dòng)力學(xué)的核心－心臟動(dòng)力學(xué),右室,左室舒張,左室收縮,單純舒張異常,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱,彌漫或節(jié)段,合并收縮異常,,,,,,,3.右心功能異常的直接評(píng)估,4.左室功能的定性評(píng)價(jià),觀察室壁增厚及向心運(yùn)動(dòng) 正常：內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)>30%，室壁增

6、厚>50%,左室功能的定性評(píng)價(jià),急性彌漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可達(dá)龍,節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常：冠脈相關(guān)or非冠脈相關(guān),CO測(cè)量－滴定治療要求（EF、MAPSE、VTI）,CCUE方案,5.后負(fù)荷與動(dòng)脈張力評(píng)估,低血壓,前負(fù)荷不足？,RV擴(kuò)張 收縮功能不全,左室功能不全,Vasodilation！,,,,除外標(biāo)準(zhǔn),NO,NO,NO,6.左右心之間肺和終端（器官）,肺水情況,腎血流,連續(xù)的6步，不同的目標(biāo),CCUE方案,