超聲診斷基礎(chǔ)

1、2024/3/5,1,第三章,超聲醫(yī)學(xué)的診斷基礎(chǔ),,,錦,,源,,電,,子,0516-3638855 3638866,2024/3/5,2,第一節(jié),超聲成像原理,2024/3/5,3,第一節(jié) 超聲成像原理,超聲圖像的成像原理與通常的X線照片、CT掃描和核醫(yī)學(xué)成像有著原則上的區(qū)別，它是利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，產(chǎn)生不同的反射、散射、折射和吸收衰減的信號(hào)，將這些不同的信號(hào)差異加以接收放大和信息處理，

2、顯示各種可供分析的圖像。,2024/3/5,4,第二節(jié),醫(yī)學(xué)超聲的常用術(shù)語(yǔ),2024/3/5,5,一、點(diǎn)狀回聲,通常指聲像圖中形成小于lcm的明亮部分的回聲圖像。小于0.5cm者為小光點(diǎn)，小于0.1cm者為細(xì)小光點(diǎn)。,2024/3/5,6,二、斑狀回聲,指聲像圖上大于0.5cm的不規(guī)則的片狀明亮部分。見(jiàn)于炎癥及融合的腫瘤組織等。,2024/3/5,7,三、團(tuán)狀回聲,在聲像圖上大于１cm的實(shí)質(zhì)性占位所形成的球形亮區(qū)。常提示腫瘤、結(jié)石或結(jié)締

3、組織重疊等。,2024/3/5,8,四、環(huán)狀回聲,在聲像圖上呈圓環(huán)形或類(lèi)似圓環(huán)形回聲的亮環(huán)，分強(qiáng)回聲環(huán)和弱回聲環(huán)。,2024/3/5,9,(一)強(qiáng)回聲環(huán),強(qiáng)回聲環(huán)多為包膜或被壓縮的組織內(nèi)結(jié)締組織增多所致并構(gòu)成腫塊明亮的邊界。,2024/3/5,10,(二)弱回聲環(huán),弱回聲環(huán)多見(jiàn)于肝內(nèi)腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)對(duì)周?chē)M織壓縮所致的暗圈。,2024/3/5,11,五、帶狀回聲,呈條帶形的明亮部分。多為韌帶、重疊的血管壁、臟器包膜以及眼球內(nèi)膜樣回聲的斷

4、面所形成，亦可能為鈣化表現(xiàn)。,2024/3/5,12,六、實(shí)性回聲,在聲像圖中有回聲，且無(wú)后壁和后方回聲明顯增強(qiáng)效應(yīng)，表示實(shí)質(zhì)的區(qū)域。,2024/3/5,13,七、液性回聲,病灶或組織內(nèi)不產(chǎn)生回聲的區(qū)域。,2024/3/5,14,八、混合性回聲,在聲像圖中，即有實(shí)質(zhì)又有囊性的圖像。,2024/3/5,15,九、透聲,指超聲能良好地穿透組織或病灶，有時(shí)指透過(guò)時(shí)無(wú)回聲的現(xiàn)象。透聲區(qū)呈帶狀者，稱(chēng)“透聲帶”。,2024/3/5,16,十、暗區(qū),

5、在聲像圖中范圍超過(guò)１cm的無(wú)回聲或僅有低回聲的區(qū)域，通過(guò)加大靈敏度可區(qū)分為實(shí)質(zhì)性暗區(qū)和液性暗區(qū)。,2024/3/5,17,十一、強(qiáng)回聲,在灰階超聲圖象上形成極亮的光點(diǎn)或光團(tuán)。,2024/3/5,18,十二、高回聲,在灰階超聲圖象上出現(xiàn)明亮的光點(diǎn)或光團(tuán)。,2024/3/5,19,十三、中等回聲,中等強(qiáng)度的回聲，在灰階超聲圖象上形成中等灰度的光點(diǎn)。,2024/3/5,20,十四、等回聲,在灰階超聲圖上病灶的回聲強(qiáng)度與其周?chē)M織的回聲強(qiáng)度相等

6、或相近似。,2024/3/5,21,十五、弱回聲,弱回聲又稱(chēng)低回聲，在灰階超聲圖象上形成出現(xiàn)的低回聲暗淡的光點(diǎn)。,2024/3/5,22,十六、無(wú)回聲,在灰階超聲圖象上出現(xiàn)為暗區(qū)。,2024/3/5,23,十七、后壁回聲,指組織器官或病灶的后壁回聲狀況，在囊性組織或病變，后壁回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)性者后壁回聲模糊，鈣化與結(jié)石等，后壁不清或消失。,2024/3/5,24,十八、后方回聲,聲束穿透組織和病灶，其后方回聲強(qiáng)度狀況。各組織和病灶的透聲情

7、況不同，囊性后方效應(yīng)增強(qiáng)；實(shí)質(zhì)性病變后方可以無(wú)變化、輕度衰減或聲影等。,2024/3/5,25,十九、聲暈,指位于腫瘤邊緣的低回聲帶形成的透聲環(huán)，多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移性肝癌。,2024/3/5,26,二十、側(cè)方聲影,臟器或腫塊后方兩側(cè)出現(xiàn)暗帶，亦稱(chēng)假聲影，這是由于聲波穿過(guò)圓球形臟器或病灶時(shí)，入射聲束其兩側(cè)邊緣發(fā)生折射或全反射，而后方兩側(cè)部無(wú)回聲透感過(guò)，產(chǎn)生暗帶。,2024/3/5,27,二十一、回聲失落,即邊緣回聲失落。當(dāng)界面與聲束間角度很小或接

8、近平行時(shí)，反射的聲波常不能返回而被接收，造成圖象中回聲消失。,2024/3/5,28,第三節(jié),醫(yī)學(xué)超聲的診斷依據(jù),2024/3/5,29,超聲的臨床基礎(chǔ),聲阻差相差0.1%的界面即可反射不同 的組織、器官，其聲阻不同。 臟器與臟器 表面與內(nèi)部 組織與組織 正常組織與異常組織 臟器與其他組織 不同病理之間 同一病理不同程度,2024/3/5,30,超聲診斷的

9、觀察指標(biāo),超聲診斷疾病是通過(guò)對(duì)臟器或病變的以下指標(biāo)進(jìn)行的： 一、 外形 二、境界 三、內(nèi)部回聲 四、后方回聲 五、毗鄰關(guān)系 六、生理活動(dòng) 七、血流參數(shù),2024/3/5,31,(一)形態(tài)輪廓,包括臟器的輪廓有無(wú)形態(tài)失常，如局部邊緣的膨出或明顯隆凸。如系腫塊，則其外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。邊界或邊緣回聲清晰或模糊。有無(wú)包膜顯示，光滑或粗糙，完整或有中斷；或?yàn)楦〉駹?、蟹足狀等。如系結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀，周

10、圍有無(wú)“聲暈”。,2024/3/5,32,(二)周邊回聲,人體臟器的表面多包有被膜，同樣某些病變也有被膜或假性被膜，部分沒(méi)有被膜的病變，因病變與周?chē)M織的聲阻抗差較大，故能夠顯示其周邊回聲。 根據(jù)周邊回聲可以判斷人體臟器或病變的大小、形態(tài)、所在部位和病變性質(zhì)。,2024/3/5,33,1、判斷大小,由于Ｂ型超聲顯像能顯示人體臟器或病變的周邊回聲，這就為超聲測(cè)量人體臟器和其內(nèi)部病變的大小提供了可

11、靠的標(biāo)志。超聲測(cè)量的臨床意義在于：測(cè)量值偏小提示可能有萎縮性病變，普遍性增大可能有彌漫性病變，限局性增大可能為占位性病變，通過(guò)了解各臟器內(nèi)占位病變的大小以決定治療方針等。,2024/3/5,34,2、觀察形態(tài),人體每個(gè)臟器都有其固有的解剖學(xué)形態(tài)，在Ｂ型超聲檢查中通過(guò)周邊回聲顯示出相應(yīng)的聲像圖形態(tài)，如：肝臟呈楔形，膽囊呈長(zhǎng)茄形，胰腺呈亞鈴形或臘腸形，腎臟呈蠶豆形，前列腺呈栗子形，子宮呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圓形等。如系病變則可明確是彌漫性

12、或占位性，占位性可以分清是結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、分葉狀等。,2024/3/5,35,3、明確部位,借助于周邊回聲可以明確人體臟器或病變所處的部位，以此判斷臟器有無(wú)下垂、移位、異位甚至轉(zhuǎn)位等。病變部位的判斷，可以明確肝臟占位病變是在那一葉；胰腺占位病變是在胰頭，胰體或胰尾；泌尿系結(jié)石是在腎臟、輸尿管或膀胱；子宮肌瘤是在漿膜下、粘膜下或肌壁間等。,2024/3/5,36,4、區(qū)分性質(zhì),借助于回聲的特點(diǎn)可以區(qū)分病變的性質(zhì)，如肝硬化的肝被膜呈鋸齒狀；

13、某個(gè)臟器周邊回聲失落或有限局性膨出提示局部有占位性病變存在。浸潤(rùn)性病變無(wú)周邊回聲，形態(tài)不規(guī)則；占位性病變多有周邊回聲，外形較規(guī)整、光滑。單純性囊腫囊壁回聲較??；包蟲(chóng)囊腫囊壁回聲較厚肝血管瘤周邊回聲較強(qiáng)，而肝癌周邊回聲則較低，有時(shí)呈現(xiàn)“聲暈”。,2024/3/5,37,(三)內(nèi)部回聲,人體每個(gè)臟器，無(wú)論在生理狀態(tài)和病理狀態(tài)，其聲像圖的內(nèi)部回聲，在回聲強(qiáng)弱、均勻程度、結(jié)構(gòu)狀況及聲學(xué)形態(tài)上都具備有一定的特點(diǎn)和規(guī)律，熟悉和掌握這些特點(diǎn)和規(guī)律，能

14、為疾病的診斷提供重要依據(jù)。,2024/3/5,38,1、回聲強(qiáng)弱,內(nèi)部回聲根據(jù)其回聲的強(qiáng)度可分為無(wú)回聲、低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲。,2024/3/5,39,2、均勻程度,人體組織器官內(nèi)部結(jié)構(gòu)粗細(xì)不等，回聲表現(xiàn)各不相同。粗結(jié)構(gòu)的組織，如正常的乳房、肝臟及分化程度較低的腫瘤等，在聲像圖上表現(xiàn)為強(qiáng)度不同的點(diǎn)狀回聲呈隨機(jī)樣分布。細(xì)結(jié)構(gòu)組織，如正常的脾臟、甲狀腺、腎實(shí)質(zhì)及大部分良性腫瘤等，其聲像圖表現(xiàn)是點(diǎn)狀回聲強(qiáng)度相同，分布均勻一致。,2024/3

15、/5,40,3、內(nèi)部結(jié)構(gòu),Ｂ型超聲顯像能清楚地顯示臟器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如心臟的各個(gè)腔室、肝內(nèi)較大的血管和膽管、胰腺的胰管、腎臟的腎盂腎盞、子宮的內(nèi)膜及宮腔等都可以明確顯示出來(lái)，一旦發(fā)生了病理變化，這些結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化。,2024/3/5,41,4、回聲形態(tài),內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是一些異常結(jié)構(gòu)，由于其性質(zhì)、形狀的不同，在聲像圖上表現(xiàn)出不同的形態(tài)和特征，如斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、條索狀、乳頭狀、分葉狀、星芒狀、云霧狀、靶環(huán)狀、峰窩狀及面

16、團(tuán)狀等，了解和掌握聲像圖上這些帶有規(guī)律性的形態(tài)和特征，將有助于對(duì)疾病做出正確的超聲診斷。,2024/3/5,42,(四)后方回聲,人體臟器及病變的后方回聲有增強(qiáng)、衰減的不同和內(nèi)收、外展的差別。后壁及后方回聲由于人體各種正常組織和病變組織對(duì)聲能吸收衰減不同，故表現(xiàn)后壁與后方回聲的“增強(qiáng)”效應(yīng)或減弱乃至形成后方“聲影”。如病變組織和臟器的聲波傳播速度不同，則其后方回聲可形成內(nèi)收或外展。,2024/3/5,43,(四)后方回聲,臟器和病變后方

17、回聲強(qiáng)于同深度的周?chē)M織回聲稱(chēng)為后方回聲增強(qiáng)，其形成原因系該臟器和病變聲阻抗較低，聲衰減系數(shù)較小。后方回聲增強(qiáng)見(jiàn)于含液性臟器、囊性占位病變和內(nèi)部回聲弱而均質(zhì)的實(shí)性占位病變。,2024/3/5,44,(四)后方回聲,臟器和病變后方回聲低于同深度的周?chē)M織回聲稱(chēng)為后方回聲衰減，其臟器和病變本身的高聲阻抗，高衰減系數(shù)是形成原因。內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密而粗糙的實(shí)性占位病變常有后方回聲衰減現(xiàn)象，人體骨路、含氣臟器以及結(jié)石、鈣化和纖維疤痕組織等后方產(chǎn)生的聲影

18、也屬后方聲衰減范疇。,2024/3/5,45,(四)后方回聲,后方回聲增強(qiáng)的臟器和病變因其聲波傳播速度、聲阻抗低于周?chē)M織，其后方回聲多有內(nèi)收。,2024/3/5,46,(四)后方回聲,后方回聲衰減的病變，因其聲傳播速度、聲阻抗高于周?chē)M織，其后方回聲多有外展。,2024/3/5,47,(四)后方回聲,后方回聲的增強(qiáng)、衰減以及內(nèi)收、外展和儀器的掃查方式有密切關(guān)系。后方回聲的增強(qiáng)和衰減僅見(jiàn)于單次掃查成像中，而復(fù)合掃查成像因聲束從多方投照，

19、則無(wú)此現(xiàn)象產(chǎn)生。,2024/3/5,48,(四)后方回聲,后方回聲的內(nèi)收和外展在線形掃查成像時(shí)顯示明顯，而在扇形、凸形掃查中，由于聲線本身有擴(kuò)散現(xiàn)象，后方回聲多呈外展?fàn)顟B(tài)，使內(nèi)收現(xiàn)象不易觀察。,2024/3/5,49,(五)毗鄰關(guān)系,正常人體臟器都有其固有的解剖學(xué)位置和毗鄰關(guān)系。根據(jù)局部解剖關(guān)系判斷病變與周鄰臟器的連續(xù)性，有無(wú)壓迫、粘連或浸潤(rùn)。,2024/3/5,50,(五)毗鄰關(guān)系,B型超聲顯像一方面可以通過(guò)對(duì)臟器的尋訪發(fā)現(xiàn)其位置的改

20、變，如心臟的轉(zhuǎn)位、肝臟的下移、腎臟的游離及血管走行的異常等。,2024/3/5,51,(五)毗鄰關(guān)系,還可通過(guò)對(duì)毗鄰臟器的位置以及受壓推移情況的觀察，分析判斷體內(nèi)占位性病變的來(lái)源。如當(dāng)左上腹發(fā)現(xiàn)一實(shí)性包塊，可以通過(guò)對(duì)肝臟左葉、脾臟、胃腸、胰腺尾部以及左側(cè)腎臟和腎上腺的全面探查，判斷腫物來(lái)自其中某個(gè)臟器或是游離于和這些臟器相鄰的腹腔。,2024/3/5,52,(六)活動(dòng)功能,正常人體器官具有一定的活動(dòng)規(guī)律和活動(dòng)功能。通過(guò)實(shí)時(shí)超聲檢查可觀察

21、到心臟的收縮舒張和瓣膜的關(guān)閉開(kāi)放、動(dòng)脈大血管的搏動(dòng)、胃腸的蠕動(dòng)、肝腎隨呼吸的上下移動(dòng)、妊娠子宮內(nèi)胎體及胎心的活動(dòng)以及膽囊的收縮—胃和膀胱的排空等正常的活動(dòng)和功能狀態(tài)。,2024/3/5,53,(六)活動(dòng)功能,同樣我們也可以觀察到心臟收縮和舒張活動(dòng)失常、瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全、大血管因炎性粘連或癌性浸潤(rùn)其搏動(dòng)受限或消失、胎死宮內(nèi)時(shí)胎體和胎心活動(dòng)停止以及膽囊失張、胃腸梗阻和膀胱潴留等活動(dòng)和功能異?，F(xiàn)象。,2024/3/5,54,(六)活動(dòng)功能

22、,我們還可以觀察到如心臟及大血管贅生物的擺動(dòng)、體內(nèi)游離液體的漂移和流動(dòng)、膽囊與膀胱結(jié)石的滾動(dòng)及膽道蛔蟲(chóng)的活動(dòng)等病理狀態(tài)的特有活動(dòng)情況。,2024/3/5,55,(七)譜分析應(yīng)用,多功能超聲診斷儀采用一種規(guī)律的譜線或光點(diǎn)表示某一個(gè)點(diǎn)上、線上或區(qū)域內(nèi)回聲群區(qū)中，或在某一點(diǎn)、某一段時(shí)間間隔中回聲群體內(nèi)某一種信息參數(shù)的分布圖形。主要包括回聲振幅(灰階)譜分析，即灰階直方圖分析。常用的為超聲多普勒差頻譜分析，診斷心血管疾病。,2024/3/5,5

23、6,第四節(jié),人體組織器官聲圖像表現(xiàn),2024/3/5,57,一、正常組織器官的特點(diǎn),人體皮膚、脂肪、纖維、肌肉、血管、骨路等組織以及肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)臟器和膽囊、胃腸、膀胱等空腔臟器各有其正常的聲像圖特點(diǎn)，現(xiàn)簡(jiǎn)要分述如下：,2024/3/5,58,(一)皮膚,正常皮膚均呈線狀回聲表現(xiàn)。需觀察皮膚有無(wú)增厚、變薄或凸出、凹陷時(shí)應(yīng)通過(guò)水耦合方式進(jìn)行。,2024/3/5,59,(二)脂肪組織,正常皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪呈低水平回聲。當(dāng)有

24、筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間有時(shí)顯出強(qiáng)回聲界限。,2024/3/5,60,(二)脂肪組織,在某些解剖結(jié)構(gòu)中混雜有脂肪組織時(shí)，其間的脂肪可以呈現(xiàn)強(qiáng)回聲反射。,2024/3/5,61,(三)纖維組織,體內(nèi)纖維組織與其他組織交錯(cuò)分布，一般回聲較強(qiáng)。,2024/3/5,62,(三)纖維組織,某些排列均勻的纖維組織其回聲相對(duì)較弱。,2024/3/5,63,(四)肌肉組織,正常肌肉組織的回聲較脂肪組織強(qiáng)，質(zhì)地亦較粗糙，各層肌肉纖維影像清楚，長(zhǎng)軸呈條

25、紋狀，短軸呈斑點(diǎn)狀。,2024/3/5,64,(五)血管,正常血管呈無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈管壁厚，回聲強(qiáng)，搏動(dòng)明顯。,2024/3/5,65,(五)血管,靜脈管壁薄，回聲弱，搏動(dòng)不明顯。加大增益可見(jiàn)血管腔內(nèi)血液流動(dòng)所產(chǎn)生點(diǎn)狀散射回聲。,2024/3/5,66,(六)骨骼,成年人可見(jiàn)近探頭側(cè)反射很強(qiáng)的骨皮質(zhì)回聲，后方拖有聲影，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清。,2024/3/5,67,(六)骨骼,青少年的骨組織回聲為長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)延續(xù)性好，呈平滑而均勻的帶狀強(qiáng)

26、回聲，軟骨的表現(xiàn)為兩帶狀回聲之間呈為低回聲區(qū)。,2024/3/5,68,(七)實(shí)質(zhì)臟器,人體實(shí)質(zhì)臟器的纖維被膜為回聲較強(qiáng)線狀回聲，內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。,2024/3/5,69,(七)實(shí)質(zhì)臟器,實(shí)質(zhì)臟器中的一些內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如肝內(nèi)的血管及膽管分支、胰腺的導(dǎo)管、腎臟的皮質(zhì)髓質(zhì)等也可清楚地顯示。,2024/3/5,70,(八)空腔臟器,膽囊、胃腸及膀胱等空腔臟器常因不同的功能狀態(tài)而顯示不同的聲像圖特點(diǎn)。,2024/3/5,71,二、

27、人體組織器官的超聲類(lèi)型,（一） 無(wú)反射 1、液性無(wú)回聲 2、衰減性物回聲 3、均質(zhì)性無(wú)回聲 （二）少反射 （三）多反射 （四）全反射,2024/3/5,72,(一)無(wú)反射,1、液性無(wú)回聲： 生理：羊水 血液 尿液 病理：膿液 2、衰減性無(wú)回聲： 生理：骨骼后 病理：纖維化 脂肪變性 聲影 3、均質(zhì)性無(wú)回聲： 生理：眼

28、球玻璃體 病理：神經(jīng)鞘膜瘤,2024/3/5,73,,膽汁,腹水,1、液性無(wú)回聲,2024/3/5,74,血液,1、液性無(wú)回聲,2024/3/5,75,胸水,肝靜脈,1、液性無(wú)回聲,2024/3/5,76,腎膿腫,1、液性無(wú)回聲,2024/3/5,77,2、衰減性無(wú)回聲,聲影,骨骼,2024/3/5,78,結(jié)石,聲影,2、衰減性無(wú)回聲,2024/3/5,79,3、均質(zhì)性無(wú)回聲,玻璃體,2024/3/5,80,淋巴瘤,3、均質(zhì)性無(wú)回聲

29、,2024/3/5,81,(二)少反射,生理：心肌 淋巴結(jié) 病理：甲減 腫瘤,2024/3/5,82,1、生理性,肝臟,2024/3/5,83,腫瘤,2、病理性,2024/3/5,84,(三)多反射,生理：包膜 內(nèi)膜病理：葡萄胎 纖維化,2024/3/5,85,(三)多反射,腎集合系統(tǒng),2024/3/5,86,(四)全反射,生理：氣體 骨骼 病理：結(jié)石,2024/3/5,87,氣體,(四)全反射,2024/3/5,

30、88,第五節(jié),血流的多普勒表現(xiàn)形式,2024/3/5,89,一、根據(jù)血流狀態(tài)分類(lèi),2024/3/5,90,(一)層流,顏色單純，中心鮮亮，旁側(cè)依次變暗。,2024/3/5,91,(二)湍流,血流彩色明亮，正向血流紅中帶黃，負(fù)向血流藍(lán)中帶青，無(wú)五彩鑲嵌現(xiàn)象。,2024/3/5,92,(三)渦流,血流顏色呈紅藍(lán)綠黃雜亂分布，五彩鑲嵌的特異圖像。,2024/3/5,93,(四)旋流,血流在管腔內(nèi)一側(cè)呈紅色，另一側(cè)呈藍(lán)色，其間界線明確互不滲透。

31、,2024/3/5,94,二、根據(jù)血流分布分類(lèi),2024/3/5,95,(一)周邊型,血管呈籃邊狀包繞在腫塊周?chē)?2024/3/5,96,(二)分支型,血管在腫塊內(nèi)部呈樹(shù)支狀分布。,2024/3/5,97,(三)散在型,彩色血流信號(hào)在腫塊內(nèi)部呈點(diǎn)狀分布。,2024/3/5,98,(四)混合型,周邊型與分支型或散在型同時(shí)存在。,2024/3/5,99,三、根據(jù)血流強(qiáng)度分類(lèi),2024/3/5,100,0級(jí),無(wú)彩色血流信號(hào)。,2024/3/

32、5,101,I級(jí),偶爾出現(xiàn)一點(diǎn)短暫的彩色血流信號(hào)，或在其中心見(jiàn)到一根血管。,2024/3/5,102,II級(jí),出現(xiàn)四點(diǎn)以?xún)?nèi)的彩色血流信號(hào)或有管壁清晰的血管穿過(guò)病灶。,2024/3/5,103,III級(jí),出現(xiàn)七點(diǎn)以?xún)?nèi)的彩色血流信號(hào)或兩根管壁清晰的血管穿過(guò)病灶。,2024/3/5,104,IV級(jí),極易見(jiàn)到大量的血流信號(hào)或大血管。,2024/3/5,105,第六節(jié),超聲偽像,2024/3/5,106,一、 混響效應(yīng),鏡面型大界面如其兩側(cè)聲阻抗

33、差別較大，而第一界面中物質(zhì)的衰減甚小或厚度甚小時(shí)最易發(fā)生。,2024/3/5,107,二、旁瓣偽差,旁瓣與主瓣同時(shí)檢測(cè)物體，兩者回聲相互重疊所形成的偽差。因旁瓣傳播途徑較主瓣長(zhǎng)、能量又小，故可對(duì)同一界面產(chǎn)生在主瓣回聲圖形的兩側(cè)具有淡的淺拱形延長(zhǎng)線。,2024/3/5,108,三、部分體積效應(yīng),鄰近的兩個(gè)目標(biāo)并列于超聲束下，在聲像圖上可出現(xiàn)兩者相互重疊的圖像偽差。,2024/3/5,109,四、彗星尾征,超聲遇到金屬節(jié)育器、胃腸內(nèi)氣體、膽

34、囊氣體等，表現(xiàn)為致密回聲及后方多條平行的條狀回聲或彗星尾狀反射波的征象。,2024/3/5,110,五、增益調(diào)節(jié)偽差,因增益調(diào)節(jié)不當(dāng)所致的偽差。增益過(guò)低可使目標(biāo)變小，回聲變暗，增益過(guò)高可使目標(biāo) 顯示擴(kuò)大，回聲變強(qiáng)，導(dǎo)致小囊腫內(nèi)部回聲增多而誤認(rèn)為實(shí)質(zhì)性腫物。,2024/3/5,111,六、振鈴狀偽差,聲束傳播途中，聲能在乎薄界面與薄層氣體之間的來(lái)回多次反射，逐漸衰減而使振幅下降所致的圖像偽差。,2024/3/5,112,七、鏡面效應(yīng)偽差,

35、表面光滑的強(qiáng)反射大界面因超聲反射而產(chǎn)生鏡面（虛像）的偽差，如在橫膈膜的上方即肺的部位可顯示類(lèi)似在肝內(nèi)病灶的回聲圖像，這時(shí)稱(chēng)“膈肌效應(yīng)偽差”。,2024/3/5,113,八、聲束聚焦效應(yīng)偽差,由于超聲波束聚焦，在焦區(qū)附近回聲較強(qiáng)，分辨力好；而非焦區(qū)回聲弱所造成的偽差。,2024/3/5,114,九、折射偽差,聲束通過(guò)多層聲速不等的介質(zhì)時(shí)可產(chǎn)生多次偏轉(zhuǎn)而形成一折線，但在聲像圖顯示屏上總以直線線條上排列由折線段上所獲得的回聲信息，從而造成圖像

36、的扭曲失真的偽差或側(cè)壁聲影。,2024/3/5,115,九、折射偽差,如在圓球形病灶檢查中，第二介質(zhì)聲速大于第一介質(zhì)，或第二介質(zhì)聲速雖小于第一介質(zhì)，但其周?chē)幸槐永w維性包膜，其聲速大于第一介質(zhì)時(shí)，入射聲束發(fā)生折射使其下方組織“失照明”，可產(chǎn)生假聲影，見(jiàn)于膽囊兩側(cè)邊角的下方等。,2024/3/5,116,十、衰減性偽差,在較多纖維組織、韌帶、疤痕組織的下方，因聲吸收過(guò)多、弱照射常較難顯示該處細(xì)節(jié)，在大塊鈣化結(jié)石、骨骼下方則衰減更大。,2

37、024/3/5,117,十一、掩蓋性偽差,發(fā)生在較厚的氣體層下方。氣體與軟組織之間聲阻抗差別甚大，其反射系數(shù)大99.95％,氣體的衰減亦最大，故氣體層下方的臟器或病灶被完全掩蓋。,2024/3/5,118,第七節(jié),超聲診斷方法,2024/3/5,119,一、超聲診斷檢查方法,Ｂ型超聲診斷儀的調(diào)節(jié)應(yīng)該達(dá)到的基本要求為：(1)在實(shí)質(zhì)性臟器探查時(shí)全幅圖形勻稱(chēng)；(2)光點(diǎn)細(xì)密；(3)灰階充分，輝度與對(duì)比度調(diào)節(jié)適宜，即熒光屏上光柵剛消隱時(shí)，微弱信

38、號(hào)出現(xiàn)，光點(diǎn)普遍較細(xì)，能顯示微小病灶和微小變化。,2024/3/5,120,(一)消除或避免氣體干擾,某些空腔臟器檢查前，需使之充盈液體方可詳細(xì)觀察，如胃內(nèi)病變；而另一些深部臟器的檢查，需其淺部的一個(gè)空腔臟器充盈，以此作透聲窗，使深部臟器或病變顯示清晰，如檢查婦產(chǎn)科病變時(shí)，充盈膀胱等；同時(shí)，為了消除聲路中的氣體于擾，還須使用偶合劑。,2024/3/5,121,(二)利用生理特點(diǎn)進(jìn)行觀察,某些臟器的檢查，如配合呼吸活動(dòng)，可更清晰地顯示。如

39、觀察腹腔內(nèi)臟器靜脈系統(tǒng)，利用Valsalva動(dòng)作使肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓升高，以減少靜脈回流，使肝靜脈和下腔靜脈顯示清晰；利用脂餐試驗(yàn)可清楚觀察膽囊和膽道系統(tǒng)。,2024/3/5,122,(三)用不同切面進(jìn)行觀察,無(wú)論在橫向或縱向切面時(shí)，探頭移動(dòng)的手法主要有三種： 1．順序連續(xù)平行法 2．立體扇形斷面法 3．十字交叉法,2024/3/5,123,1．順序連續(xù)平行法,即在選定某一成像平面后，依次將探頭沿該平面平行移動(dòng)

40、作多個(gè)平行的聲像圖可，觀察分析臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶的整體情況。,2024/3/5,124,2．立體扇形斷面法,在選定某一成像平面后，探頭位置不動(dòng)，而是順序改變探頭與體表之間的角度，在一個(gè)立體的扇形范圍內(nèi)，觀察分析臟器及病灶的整體情況。,2024/3/5,125,3．十字交叉法,對(duì)某臟器作縱橫交叉切面相的一種掃查方式。可用于鑒別是圓球形還是管狀形的圓形圖像，也可作穿刺的定位法。,2024/3/5,126,二、超聲圖像的標(biāo)識(shí)原則,2024/3

41、/5,127,(一)腹部常用切面,在取得圖像中常用的掃查切面有： (1)縱向掃查。 (2)橫向掃查。 (3)斜向掃查。 (4)冠狀面掃查。,2024/3/5,128,1、縱向掃查,即掃查面與人體的長(zhǎng)軸平行。,2024/3/5,129,2、橫向掃查,即掃查面與人體的長(zhǎng)軸相垂直。,2024/3/5,130,3、斜向掃查,即掃查面與人體的長(zhǎng)軸成一定角度。,2024/3/5,131,4、冠狀面掃查,即掃查面與人體的額狀面平行

42、。,2024/3/5,132,(二)圖像方位的標(biāo)準(zhǔn),超聲圖像反映人體某一斷層的圖像，因而應(yīng)準(zhǔn)確說(shuō)明它的空間位置，參照目前國(guó)內(nèi)外通用的標(biāo)準(zhǔn)，表述如下：,2024/3/5,133,1、仰臥位掃查,2024/3/5,134,(1)橫斷面,圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。,,腹(淺),背(深),右,左,2024/3/5,135,(2)縱斷面,圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。,,,腹(淺),背(深),頭,足,202

43、4/3/5,136,(3)斜斷面,①左側(cè)臥位時(shí)圖像左側(cè)示被檢查者右上方，圖像右側(cè)示被檢查者左下方。 ②右側(cè)臥位時(shí)圖像左側(cè)示被檢查者左下方，圖像右側(cè)示被檢查者左上方。,,,腹(淺),腹(淺),背(深),背(深),右上,左下,左上,右下,2024/3/5,137,(4)冠狀斷面,左、右側(cè)冠狀斷面圖像左側(cè)均示被檢查者頭測(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。,,頭側(cè),足側(cè),2024/3/5,138,2、俯臥位掃查,2024/3/5,1

44、39,(1)橫斷面,圖像左側(cè)示被檢查者左側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者右側(cè)。,,腹,背,右,左,2024/3/5,140,(2)縱斷面,圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。,,背,腹,頭,足,2024/3/5,141,三、超聲診斷的報(bào)告方法,2024/3/5,142,(一)診斷報(bào)告的要求,1、超聲診斷報(bào)告是醫(yī)療文件的重要組成部分，因此要求字跡清楚，不得隨意涂改或補(bǔ)貼。報(bào)告內(nèi)容力求準(zhǔn)確、完整，客觀的去偽存真，描述要有科學(xué)性。

45、 2、力求比較全面客觀地描述檢查所見(jiàn)，不能僅憑一、二幅聲象圖輕易作出診斷，而應(yīng)根據(jù)多方位的系列斷面進(jìn)行分析，包括有意義的陽(yáng)性和陰性結(jié)果必要時(shí)附示意圖說(shuō)明之。,2024/3/5,143,(一)診斷報(bào)告的要求,3、注意識(shí)別各種偽差，防止因偽差而作出錯(cuò)誤的判斷。對(duì)病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)變化及毗鄰關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的客觀的描述。 4、有的病變隨病情的發(fā)展而不斷演變，聲象圖也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)結(jié)合病史及臨床有關(guān)資料，進(jìn)

46、行超聲隨訪來(lái)復(fù)核最初的診斷，及時(shí)準(zhǔn)確的反饋給臨床。,2024/3/5,144,(一)診斷報(bào)告的要求,5、用超聲術(shù)語(yǔ)作簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確的客觀的描述，不應(yīng)用疾病名稱(chēng)或組織器官名稱(chēng)代替聲象術(shù)語(yǔ)。應(yīng)按一定的順序進(jìn)行描述，力求全面完整，復(fù)診患者應(yīng)作前后對(duì)比。 6、根據(jù)上述描述寫(xiě)出臆斷或結(jié)論。臆斷和結(jié)論有時(shí)須分兩部分寫(xiě)，一部分是超聲可以肯定的部分(如病變的物理性質(zhì))，另一部分是根據(jù)推論或結(jié)合病史得出的(如病名的診斷)，這兩部分應(yīng)該分開(kāi)，不

47、能混淆，以免誤解。,2024/3/5,145,(一)診斷報(bào)告的要求,7、超聲診斷能為臨床提供重要診斷依據(jù)，但有—定的局限性，有時(shí)超聲檢查并不能提示可靠的依據(jù)，只可能提出作進(jìn)一步檢查或治療的建議，以供臨床參考。 8、報(bào)告書(shū)寫(xiě)完后，要審閱一遍，對(duì)下級(jí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師的報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師要認(rèn)真審閱與修改，以至重新報(bào)告，經(jīng)簽名后方能發(fā)出。,2024/3/5,146,(二)診斷報(bào)告的主要內(nèi)容,2024/3/5,147,1、一般項(xiàng)目,病人姓名、

48、性別、年齡、住(門(mén))診號(hào)、超聲編號(hào)(ID)、臨床診斷、檢查日期。,2024/3/5,148,2、超聲檢查所見(jiàn),包括臟器或病變的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、邊界是否清楚，邊緣是否規(guī)則，后方回聲有無(wú)增強(qiáng)或衰減，血管分布、有無(wú)異常的局限性回聲區(qū)，活動(dòng)情況及功能狀態(tài)如何，鄰近臟器關(guān)系，有無(wú)受壓變形等相關(guān)的改變。,2024/3/5,149,2、超聲檢查所見(jiàn),對(duì)于占位性病灶需作更精確的定位，如肝內(nèi)占位在那一葉或那一段；同時(shí)作定量分析，如估測(cè)孕齡、預(yù)

49、產(chǎn)期，預(yù)報(bào)胎兒出生體重等等。必要時(shí)附以有代表性的超聲切面圖像示意圖，圖中應(yīng)注明掃查切面的位置、圖題及圖注。,2024/3/5,150,3、超聲診斷,(1)物理性質(zhì) 根據(jù)被掃查區(qū)域內(nèi)部回聲類(lèi)型，考慮為混合性腫塊、囊性和實(shí)質(zhì)性病變 (2)病理性質(zhì) 根據(jù)疾病后各種組織聲學(xué)特性的改變，可作出良惡性腫瘤、炎癥、積液、纖維化、結(jié)石、鈣化、金屬異物及、氣體的診斷。,2024/3/5,151,(三)超聲診斷報(bào)告的印象,2024/

50、3/5,152,1、診斷,①肯定性診斷：有典型圖像，如膽結(jié)石、 囊腫、多囊肝或腎，妊娠等。 ②提示性診斷：有明顯異常，如肝占位 性病變（提示肝癌）等。 ③描述性診斷：有異常所見(jiàn)，如盆腔實(shí) 性占位等。,2024/3/5,153,2、提示,①因某種原因，臟器顯示不清。 ②暫時(shí)不能明確診斷，建議隨訪。 ③超聲診斷困難者，建議其它檢查。,2024/3/5,154,謝謝各位,2024/3/5,

51、155,九、折射偽差,腹部探測(cè)子宮時(shí)，因聲束途經(jīng)腹直肌、脂肪等不同聲速界面而折射，可產(chǎn)生宮腔內(nèi)的重疊影，此種現(xiàn)象又稱(chēng)幻影偽差。,2024/3/5,156,七、聲束寬度效應(yīng)偽差,位于近場(chǎng)或遠(yuǎn)場(chǎng)的小于聲束直徑的反射體，可因其周?chē)M織的回波所掩蓋而形成圖像偽差。,2024/3/5,157,七、聲束寬度效應(yīng)偽差,在束寬范圍內(nèi)的兩個(gè)不同方位的目標(biāo)，在示波屏上顯示為前后排列的回聲。,2024/3/5,158,七、聲束寬度效應(yīng)偽差,大小相同的結(jié)石在聚

52、焦點(diǎn)者可見(jiàn)后方聲影。,2024/3/5,159,七、聲束寬度效應(yīng)偽差,而在非聚焦點(diǎn)者，尤以直徑小于2mm者因繞射及鄰近組織回聲掩蓋而無(wú)聲影，即聲影消除。,2024/3/5,160,(八)空腔臟器,膽囊充滿(mǎn)膽汁時(shí)，多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)腔呈無(wú)回聲狀態(tài)。膽囊排空后體積縮小，囊壁增厚，有時(shí)表面不平類(lèi)似有病變存在。,2024/3/5,161,(八)空腔臟器,胃腸道充滿(mǎn)液體時(shí)呈囊狀或管狀無(wú)回聲表現(xiàn)，當(dāng)充滿(mǎn)含有氣體的內(nèi)容物時(shí)形成雜亂的強(qiáng)回聲反射