重癥超聲概述心

1、重癥超聲,,一、超聲基礎(chǔ)：心臟結(jié)構(gòu)功能、探頭選擇、超聲類型、檢查方法、基本平面二、重癥超聲：容量評估、心功能評估、肺超、穿刺引導(dǎo),超聲基礎(chǔ)簡述,,1 心臟結(jié)構(gòu)與功能,,,二維超聲心動圖M超聲心動圖彩色多普勒與頻譜多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖,3 常用超聲類型,M型超聲心動圖,時間-位移曲線,如果左室無節(jié)段運動障礙，運動對稱，可通過M型測量EF,彩色多普勒超聲心動圖,血流方向：迎向探頭——紅色；

2、 背向探頭——藍色血流性質(zhì)層流：顯示的血流色彩單一， 顏色純正湍流或高速射流：五彩鑲嵌，色彩明亮,頻譜多普勒超聲心動圖,脈沖多普勒PW高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測量速度小于2m/s，主要用于測量二尖瓣血流、左心室流入道血流。,連續(xù)多普勒CW高的速度分辨率可測血流速度一般大于7m/s，主要用于測定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差,組織多普勒超聲心動圖,多普勒頻移原理組織速度成像,

3、平臥位或左側(cè)臥位患者的左臂應(yīng)抬起，增大肋間隙的寬度應(yīng)在平靜呼吸時獲取圖像，以避免過度平移探頭置于胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩,4 檢查方法,5 經(jīng)胸超聲基本平面,,二維超聲標準切面——胸骨旁左室長軸平面,二維超聲標準切面——胸骨旁短軸平面,二維超聲標準切面——肺動脈長軸切面,二維超聲標準切面——心尖四腔心平面,二維超聲標準切面——心尖五腔心平面,二維超聲標準切面——劍突下四腔心平面,,,2 循環(huán)簡評,容量,,血管阻力,,心功能,

4、,2 循環(huán)簡評,2.1 容量,容量評估,容量評估,下腔靜脈及心腔初查,明確的容量超負荷,心腔尺寸擴大下腔靜脈直徑>2cm,,下腔靜脈及心腔初查,下腔靜脈及心腔初查,直接液體復(fù)蘇,明確的低血容量,明確的容量超負荷,進一步評估,容量狀態(tài)不明確,下腔靜脈膨脹指數(shù),心肺相互作用機制下下腔靜脈膨脹指數(shù) max–min

5、 mean max–min min,引起前負荷改變—心肺相互作用機制,鎮(zhèn)靜機械通氣，無自主呼吸潮氣量8—10ml/Kg竇性心律,呼吸所致的前負荷改變,ΔVpeak:12%(Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100%ΔVTI:20

6、%(VTImax-VTImin)/[(VTImax+VTImin)/2]×100%,主動脈峰流速變異和時間速度積分變異,頸總動脈峰值變異率Vpeak與每搏輸出量變異率SV高度相關(guān) ,診斷價值高(AUC0.95),診斷截斷值為12.1%, 敏感性90.9%,特異性83.3%.ΔVpeak頸總%:12%(Vmax-Vmin)/[(Vmax+Vmin)/2]×100%,頸總動脈峰流速變異,進一步評估,容量評估,2 循

7、環(huán)簡評,2.2 心功能,心功能評估,左心功能,右心功能,左心收縮功能——視覺評估方法,胸骨旁短軸：心腔縮小1/3經(jīng)驗性,左心收縮功能——FS,M超——左室短軸縮短率shortening fraction測量部位及方法：胸骨旁長軸／短軸，取樣線垂直室壁計算方法：（舒張末直徑－收縮末直徑）／舒張末直徑意義：如用于反映整個心臟的收縮功能需滿足收縮一致及沿長軸前后縮短協(xié)調(diào)的前提條件。參考值：25-40%,左心收縮功能——EF,

8、EF-M測量部位及方法：經(jīng)胸胸骨旁長軸，室間隔中點，垂直于左室長軸特點：心肌收縮不協(xié)調(diào)或者節(jié)段運動障礙時測量不準確（eg.重癥患者缺血、傳導(dǎo)阻滯、右室功能障礙）EF-S測量部位及方法：心尖四腔心，舒張/收縮末期面積描計參考值：50-70%,舒張末左心室容積,收縮末左心室容積,左心收縮功能——其他方法,,長軸位移MAPSE：M超長軸最大收縮速度峰值SD：組織多普勒,左心舒張功能,二尖瓣血流頻譜 二尖瓣環(huán)組織多普勒 肺靜

9、脈血流（略） 其他：DT, IVRT…,左心舒張功能——二尖瓣血流頻譜,E/A正常值：1-2E/A＜1：舒張功能輕度受限1＜E/A＜2：舒張功能正常/假性正?；疎/A＞2：限制性舒張功能障礙,左心舒張功能——二尖瓣環(huán)組織多普勒,Ea/Aa：判斷E/A假性正常化的方法 E/Ea：預(yù)測PAOPE/Ea＞10，PAOP＞15,右心功能（略）,右心功能,大小：四腔心左心/右心是否匹配，胸骨旁短軸右心大小，室間隔D字征,THANK