截癱

1、截癱患者的康復治療,都超,截癱患者康復治療的主要方法,康復目標,頸髓損傷 1．頸4完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)用嘴咬住一根小棍能操作儀器(如電腦等)； (2)維持呼吸功能并使呼吸功能得到加強； (3)預防和減少并發(fā)癥。,2．頸5完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)用繃帶把勺子綁在手上可以自己進食； (2)預防和減少并發(fā)癥。 3．頸6完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)平地上能夠自

2、己驅動輪椅； (2)利用床欄或床欄上綁著的繩子可以翻身、坐起。 (3)能完成一部分日常生活所需要的活動。,4．頸7完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)自己獨立使用輪椅； (2)能夠床上翻身、坐起及移動身體； (3)能自己進食、穿脫衣服、處理個人衛(wèi)生； (4)獨立完成上下床、上下輪椅等轉移活動。,,胸髓損傷 1．頸8—胸2完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能完成日常生活所需要的基本活

3、動； (2)可從事坐位工作； (3)配戴骨盆—長下肢矯形器在平行杠內 (也可以用手扶著欄桿等固定物)能站立。,2．胸3—胸12完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能完成日常生活所需要的活動； (2)可從事坐位工作； (3)配戴長下肢矯形器、用拐及助行器 進行有治療價值的步行。,,腰髓損傷 1．腰1—腰2完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能獨立完成日常生活所需要

4、的活動； (2)配戴短下肢矯形器或長下肢矯形器、 用肘拐或手杖能夠在室內行走，上下樓梯。,2．腰3及其以下完全性損傷的雙下肢癱瘓者 能在房間內或室外步行 (部分患者可能需用手杖或配戴矯形器)。,,(一)翻身訓練 對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓 而上肢有功能的患者適用。 目的是為了： ①防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡； ②防治肺部感染；

5、③提高患者在床上的活動能力。,具體方法：1．患者仰臥，雙上肢上舉 (如果需要，應穿固定背心)； 2．雙上肢向左右甩擺數(shù)次， 利用慣性向一側翻身(見圖)。,,(二)坐起訓練 適用對象同翻身訓練。 目的是為了： ①提高日常獨立生活的能力， 在坐位下完成進食、穿脫衣物及學習等活動； ②為進一步訓練打好基礎。,具體方法：1．患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子， 另一手撐床；2．

6、雙手用力，抬起上半身， 支撐身體坐起(見圖) 。,,(三)坐位平衡訓練 適用對象同翻身訓練。 目的同坐起訓練。 具體方法： 1．患者坐位，雙腿伸直； 2．雙手緩緩向上抬起，然后放下， 反復進行抬放活動，并逐漸延長抬起的時間(見圖)。,,(四)支撐減壓和移動訓練 對頸7一胸2完全損傷、 上肢功能正常或功能基本正常的患者適用。 目的是為了： ①增加兩

7、上肢的支撐力； ②減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡； ③提高在床上移動身體的能力。,具體方法： 1．支撐訓練 患者取床上坐位，雙腿伸直，雙手扶支撐器； 雙手用力，將身體撐起，使臀部抬離床面 (見圖)。,2．減壓訓練 患者坐在輪椅上，閘住輪椅，雙手扶輪椅扶手； 雙手用力支撐，使臀部抬離輪椅并保持幾秒鐘； 每隔半小時做一次(見圖)。,3．向前方移動訓練

8、 患者坐于床上，雙腿伸直， 雙手放在身后支撐床面； 雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動(見圖)。,4．向側方移動訓練 患者坐于床上，雙腿伸直， 雙手在身體兩側支撐床面； 雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側移動 (見圖)。,,(五)轉移訓練 對上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。 目的是為了： ①完成床與輪椅之間的轉移， 為使用輪椅創(chuàng)造條件； ②提高獨立

9、生活的能力。,具體方法：1．輔助轉移訓練(由輪椅轉移到床上) 訓練者面對患者，雙膝抵住患者雙膝； 患者一手扶住訓練者肩部，另一于自然下垂； 訓練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起； 幫助患者緩慢轉移到床上(見圖)。,2．向前方轉移訓練(由輪椅轉移到床上) 輪椅正對床邊，閘住輪椅； 患者將雙腿放到床上； 患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐， 將臀部從輪椅前方移到床上(見圖)。,3．向側方轉移訓

10、練 輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅； 患者一手撐床，另一手撐輪椅外側扶手， 使臀部離開輪椅而轉移到床上(見圖) 。,4．面對輪椅由地面坐到輪椅上的訓練 放好輪椅，閘住輪椅，面對輪椅，一手扶輪椅； 一手撐地，提起臀部；雙手扶輪椅，跪在輪椅前； 雙手支撐輪椅，提起身體， 放松一只手，轉動身體坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。,圖a,圖c,圖b,5．背對輪椅由地面坐到輪椅上的訓練 擺

11、好輪椅并閘住，背對輪椅，用雙手扶住輪椅； 雙手支撐，提起臀部并靠向輪椅； 低頭抬臀坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。,圖a,圖b,圖c,6．側對輪椅由地面坐到輪椅上的訓練 擺好輪椅并閘住，一側靠近輪椅， 一手撐在輪椅上，另一手撐地； 雙手用力支撐，將臀部抬起坐到椅墊上； 一手扶在腿部并向上移動； 坐直，并調整好身體姿勢。 待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓練(見圖a,b,c,d)。,,圖a,圖b,

12、圖c,圖d,(六)站立訓練 對上肢有功能的截癱患者適用。 如果患者站立起來頭暈、血壓下降， 可能是體位變化造成的低血壓，不能進行站立訓練。 可以先逐步抬高床頭，然后再慢慢坐起。 待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓練。 目的是為了：①改善患者的心肺功能； ②預防骨質疏松，預防泌尿系統(tǒng)感染； ③改善患者的心情；

13、 ④為步行訓練打好基礎。,具體方法： 1．站起訓練 訓練者面對患者，雙腿分開站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上托舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起(見圖)。,2．平行杠內站立訓練 患者下肢配戴矯形器， 雙手握持平行杠站立； (家庭中可用欄桿等其他牢固的固定物代替) 訓練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部； 患者挺胸站直，站立時間逐漸延長， 每次站立20-30

14、分鐘(見圖)。,,(七)輪椅操作技巧訓練 對上肢功能正常，將來主要依靠輪椅生活 或有時候需要使用輪椅的截癱患者適用。 目的是為了： ①掌握輪椅的操作技巧， 學會跨越路面障礙，避免跌傷， 從而擴大生活活動范圍； ②參加社會生活。,具體方法： 1．用后輪保持平衡的訓練 訓練者將患者及輪椅后輪放在平衡位； 患者向前驅動輪椅時，身體向后傾(見圖a,b)

15、。,圖a,圖b,后退時，輪椅回到平衡位；在上述訓練基礎上，訓練者保持非接觸性保護，讓患者反復練習，掌握要領，保持平衡(見圖a,b)。,圖a,圖b,2．上馬路鑲邊石的訓練 面對鑲邊石，輪椅前輪離鑲邊石數(shù)厘米； 抬起前輪并向前置于鑲邊石上； 調整輪椅，使前輪退至鑲邊石邊緣； 雙手置于驅動手輪恰當位置；向前驅動輪椅， 完成上鑲邊石動作(見圖)。,3.向后退下馬路鑲邊石的訓練 背對馬路，后輪退到鑲邊

16、石邊緣； 雙手控制驅動手輪，緩慢下降后輪； 轉動驅動手輪，將前輪從鑲邊石上下來(見圖)。,4.向后跌倒時保證安全的訓練 用后輪維持平衡并驅動輪椅， 輪椅有向后翻倒的危險。 當輪椅即將翻倒時，為減少患者的損傷， 頭向一側(右側)扭轉，用該側(右側)手迅速抓住驅動輪， 另一側手(左手)同時抓住右側扶手或坐墊， 這樣，頭部和背部不會著地，膝關節(jié)也不會撞擊臉部， 該訓練必須在康復專業(yè)人員的指導下進行(見圖

17、)。,,(八)步行訓練 對上肢功能正常的截癱患者適用， 胸6—胸8損傷者適用擺至步訓練， 腰1—腰2損傷者適用四點步訓練。 需要者可以配戴下肢矯形器。 目的是為了：①提高患者步行能力； ②增強生活自信心； ③預防和減少并發(fā)癥。,1．擺至步步行訓練 雙拐同時向前伸出著地； 雙上肢用力支撐， 兩腿向前擺至拐杖著地點的

18、同一水平線(見圖)。,2．四點步步行訓練 訓練者站在患者身后，雙手扶其髖部給予保護； 患者一側拐杖先前伸，對側足邁出； 繼之，另一側拐杖前伸，對側足再邁出。 如此循環(huán)，兩側交替進行而向前步行(見圖)。,,(九)增加肌力和關節(jié)活動范圍的訓練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 目的是為了： ①增加上肢肌力以滿足驅動輪椅、 支撐身體等動作的需要； ②防止關節(jié)攣縮(即關節(jié)

19、僵硬而難以活動) 及四肢肌肉萎縮。,具體方法如下： 1．上肢肌力增強訓練 兩手上舉啞鈴，可反復進行； 也可以用沙袋、拉力器等器具訓練(見圖)。,2．髖膝關節(jié)屈伸訓練 患者仰臥，雙手扶一側膝關節(jié)； 雙手用力，使腿盡量屈曲貼近胸腹部， 兩腿交替訓練(見圖)。,3．髖膝關節(jié)轉動訓練 患者坐位，將一腿彎曲， 腳放在另一側腿上，兩腿交

20、替訓練(見圖)。,4．下肢肌肉牽拉訓練 患者坐位，雙腿分開， 一手按壓膝蓋以防彎曲； 另一手握足底的前部，并用力牽拉(見圖)。,,(十)穿褲子和入廁訓練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 目的是為了提高患者的日常生活自理能力。,具體方法：1．穿褲子訓練 患者坐位，一腿屈膝；將一條褲腿套住該側下肢并拉提至膝部以上(見圖)。以同樣方法穿對側，然后側臥位，用一側肘支撐身

21、體；用另一側手將褲腰提至腰部，系好褲子。,2．入廁訓練 閘住輪椅；一手抓住安裝在墻壁上的扶攔， 一手撐住輪椅扶手；將身體撐起， 臀部從輪椅移到坐便器上， 并訓練便后清潔動作(見圖)。,,（十一)職業(yè)和文體訓練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 職業(yè)訓練的目的是為了使患者掌握適宜的工作技能， 如操作電腦、修理電器、手工藝制作及腦力勞動等， 從而提高自立于社會的能力。 文體訓練可提高身體多種功能、增

22、強體質、愉悅身心， 更全面地融人社會生活。,具體方法是：1．職業(yè)訓練根據(jù)患者功能狀態(tài)、 文化素質和擇業(yè)需要， 選擇合適的技能培訓項目(見圖)。,2．文體訓練根據(jù)患者功能狀態(tài)、 個人愛好和具體環(huán)境條件， 選擇合適的文體娛樂項目， 如輪椅籃球、輪椅乒乓球等(見圖)。,,三、呼吸康復,采用超聲霧化吸入、叩擊震顫、 間隙壓腹及通氣功能訓練等護理， 在防治肺部感雜、促進呼吸功能康復有良好效果。,1.采用超

23、聲霧化吸入 減輕粘膜的充血水腫，減少分泌物， 并促進其溶解排出針對截癱患者的肺活量減少， 要控制單位時間內霧化量不宜過長， 尤其在損傷早期與術后使用。,2.叩擊法促使肺血的重新分布和肺泡功能調整， 促進植物神經(jīng)功能的新平衡建立。對肺部嚴重感染的患者，可依據(jù)聽診情況， 采取引流體位，但必須是停止牽引后，取頭低腳高位。治療原則是 利用重力作用使病變部位在上， 引流的支氣管開口向下，以利痰液排出。

24、目的是 保持氣道通暢，清除過多支氣管分泌物， 改善氣體交換，預防和治療不張。,3.間隙壓腹法： 促使氣流快速呼出，產生人工的咳嗽效器， 促使支氣管的分泌物向大支氣管氣管匯聚而排出。4.通氣功能訓練： 鼓勵患者用膈肌作大呼吸動作， 促使呼吸功能改善，教會病人深吸一口氣， 用力咳嗽，使痰至喉部，然后再將痰渣咳出， 保持口腔清潔和呼吸道通暢。,四、截癱患者膀胱功能的訓練,患者每日給予膀胱沖洗1次，已感染者的沖洗

25、2次， 口服抗生素，48－96h定時排尿， 每周更換導尿管1次，每2d更換積尿袋。 應早晨拔除導尿管后，待膀胱中度充盈后重新插導尿管 或待膀胱中度充盈后，讓患者作摒氣排尿動作， 同時按摩膀胱 方法是： 用手掌自膀胱頂部向下推壓，壓力由小到大， 反復操作，直到排尿成功。,一般脊髓損傷后l-2周開始叩擊下腹部膀胱區(qū)域。由護理人員協(xié)助或患者用自己的拳頭在下腹部正中或兩側叩擊；叩擊由輕到重，一般叩