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文檔簡介
1、外傷性截癱1脊柱解剖成人脊柱由26塊椎骨組成。其中,頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶骨、尾骨各一塊。脊髓:位于椎管內(nèi),共發(fā)出31對脊神經(jīng),即8個頸段(C)、12個胸段(T)、5個腰段(L)、5個骶段(S)和1個尾段(Co)。頸髓上部(C1─4)大致與同序數(shù)椎骨相對。頸髓下部(C5─8)和胸髓上部(T1─4)與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對,如第6頸髓平對第5頸椎體。胸髓中部(T5─8)與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對。胸髓下部(T9─12)與
2、同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對。腰髓平對第10─12胸椎。骶髓和尾髓平對第1腰椎。腰、骶、尾髓的神經(jīng)根垂直下降成馬尾。2截癱患者3截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失,所導(dǎo)致的一系列綜合征,包括運動、感覺、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起,也可由急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變、脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等引起。脊髓損傷可以是完全橫貫性的,也可以是不完全的,加上損傷平面不
3、同,所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。4(二)截癱的分級A:完全損傷,鞍區(qū)無任何運動、感覺功能保留。B:不完全損傷,脊髓損傷平面以下至鞍區(qū),無運動功能而有感覺的殘留。C:不完全損傷,脊髓損傷平面以下有運動功能保留,但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。D:不完全損傷,脊髓損傷平面以下有運動功能保留,且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。E:正常,運動、感覺功能正常。運動障礙特點:受損平面以下運動功能障礙在急性期呈弛緩性癱瘓,可持續(xù)6周以上
4、或更長時間,然后進(jìn)入痙攣期,但L1椎體下緣的損傷不會出現(xiàn)痙攣,表現(xiàn)為肌張力低下,肌肉萎縮。5高位截癱和下肢截癱的區(qū)別醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓,預(yù)后多不良,其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。6病理分型臨床上脊髓損傷的病理改變可以分為三種類型:(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩);(二)脊髓挫裂傷;(三)脊髓壓迫(包括水
5、腫、血腫、骨質(zhì)擠壓、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等)。前兩類為脊髓原發(fā)性損害。后者為繼發(fā)性損害。7病理分型(1)脊髓休克脊髓本身無解剖學(xué)顯著變化,而有功能上的暫時性傳導(dǎo)中斷,臨床上出現(xiàn)與脊髓橫貫性損傷相類似的癥狀。多見于脊髓損傷的急性期、早期、一般數(shù)日或46周后全部恢復(fù)。個別病人恢復(fù)時間延長。(2)脊髓挫裂傷因暴力所致脊椎骨折、脫位,因而骨片或異物進(jìn)入椎管,可使脊髓受到擠壓、撕裂,引起不同程度的水腫、出血,或斷裂、液化、壞死。使脊髓實質(zhì)有不同程度的破
6、壞。8病理分型(3)脊髓壓迫為脊髓繼發(fā)性損害??梢蛳率鲆蛩囟斐蓪顾璧奈锢硇詨浩取?)脊髓消腫、受傷局部組織發(fā)生物理性炎癥而引起水腫,或因骨折畸形,影響血運,使水腫加重。一般可持續(xù)12周。2)椎管內(nèi)出血;受傷后硬脊膜內(nèi)之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。9臨床表現(xiàn)1、肢體癱瘓:截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓,生活行動十分不便。判斷癱瘓程度主要看肌力,肌力大小可分0到5級。0級:完全癱瘓,患者肢體不能進(jìn)行一點肢體運動;Ⅰ級:僅見肌肉輕微
7、收縮,但不能牽動關(guān)節(jié)、肢體運動;Ⅱ級:肢體能在床上運動,不能抬離床面;Ⅲ級:肢體能抬離床面,但不能克服外界陰力;Ⅳ級:患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力而主動運動;Ⅴ級:正常肌力。一般來說,肌力越高肢體癱瘓越輕,肌力越低肢體癱瘓越重。除肌力外,判斷下肢癱瘓程度還要看患者的步行能力,步行能力分七級:Ⅰ級:臥床;Ⅱ級:坐不需支持,但不能站立;Ⅲ級:自己站立但不能走;Ⅳ級:有人扶持下可以走;Ⅴ級:扶杖可獨立行動;Ⅵ級:獨立行走5米以上;Ⅶ級:正常
8、行走。102、二便失禁:截癱患者,脊髓排尿中樞受損,人的尿意不能傳入,大腦對排尿的控制信息不能傳出,于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿,可出現(xiàn)二便失禁,也常有排尿困難。3、廢用性肌肉萎縮:截癱患者長期臥床,肌肉極少活動,使肌肉的營養(yǎng)和氧的供應(yīng)明顯減少,久之肌力下降,肌肉體積縮小,而出現(xiàn)肌肉萎縮,同時由于營養(yǎng)的缺乏可伴有皮膚干燥、脫屑等一系列病理癥象。114、感覺障礙:脊髓損傷后會因為白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)束受損而出現(xiàn)觸壓覺、痛溫覺等皮膚感覺的喪失。5、壓
9、瘡:又叫壓迫性潰瘍,是截癱患者長期臥床或久坐而不變換體位的極難處理的并發(fā)癥。6、疼痛:不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。7、肌肉痙攣:腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛。8、心理障礙:有不同程度的心理障礙,加重病情。9、其它:感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。12脊髓截段和皮膚感覺系的關(guān)系損傷平面和相應(yīng)的代表性肌肉及其能產(chǎn)生的運動。(1)C1~C3,頭的運動肌,它的運動是轉(zhuǎn)頭運動;(2)C4主要是膈肌,管呼吸,假如呼吸有障
10、礙,就說明頸4有問題。(3)C5是三角肌,讓病人做一個外展上臂的動作,如果能,頸5沒有問題。讓他屈一下肘,那是肱二頭肌,能屈肘沒問題;(4)假如能伸腕,說明頸6沒問題;(5)假如能伸肘,說明頸7沒問題;(6)中指屈一下,能屈,則頸8沒問題。13(7)胸1,主要是握拳,能握拳胸1沒問題,胸以下的胸2、胸3、胸4,那就相應(yīng)地對它的內(nèi)接;(8)腰2,就看它能不能屈髖,能屈髖,腰2沒問題;(9)能伸膝,則腰3沒問題;(10)能做踝背屈的動作;腰
11、4沒問題;(11)能做拇長伸肌,伸拇指,腰5沒問題;(12)能做一個肘屈的動作,說明骶1沒問題,骶1以下即馬尾。14康復(fù)治療的具體內(nèi)容(1)物理治療:包括肌力訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練;體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;減重、減負(fù)重訓(xùn)練;站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練;理療、肌電生物反饋治療等等。(2)作業(yè)治療:包括日常生活活動能力訓(xùn)練、娛樂和工作訓(xùn)練等。(3)矯形器的應(yīng)用:包括踝足矯形器、膝踝足矯形器等等,還有上肢矯形器。(4)心理治療:包括一些心理疏導(dǎo),還有
12、生物反饋治療。15康復(fù)護(hù)理1.皮膚護(hù)理①每日檢查壓瘡(褥瘡)的好發(fā)部位。②臥床患者2小時間隔軸向翻身。2.泌尿系統(tǒng)護(hù)理留置尿管時保持尿管通暢。每日飲水量2000~2500ml,注意定時夾閉和開放導(dǎo)尿管。3.排便護(hù)理①一般保持1~2天排便一次。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。②如有大便失禁,糞便浸泡肛門周圍,容易引起糜爛,誘發(fā)壓瘡。應(yīng)及時用清水將肛周皮膚洗凈,涂抹防護(hù)油。16康復(fù)護(hù)理4.高熱護(hù)理由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高,可使用物理降溫的方法,減
13、少蓋被,溫水擦?。ú了闹?、腋窩、腹股溝)、冰袋(前額、頸兩側(cè))、風(fēng)扇等降溫,如高熱不退應(yīng)使用退熱藥。如果是感染性高熱,則應(yīng)該使用足量敏感抗菌素。5.自主神經(jīng)功能紊亂護(hù)理頸髓損傷致四肢癱瘓的患者,可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等表現(xiàn),稱為自主神經(jīng)反射亢進(jìn),可因損傷部位以下不良刺激(如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘)引起。以上癥狀出現(xiàn)時,立即采取頭高位,并盡快排除誘因。檢查膀胱是否充盈,有留置尿管的傷員檢查尿
14、管是否通暢。如患者因為便秘不能排出大便,應(yīng)立即協(xié)助排便。如不能緩解,可酌情給患者使用降壓藥。17康復(fù)護(hù)理6.體位性低血壓的護(hù)理①早期開展抬高床頭訓(xùn)練,角度從小逐漸加大到90,坐90能堅持1小時后,可乘坐輪椅。②下床前戴好腰圍,穿彈力襪。③患者乘坐輪椅時,如出現(xiàn)低血壓癥狀,立即將輪椅前輪蹺起,使患者處于近似半臥位或平臥位,待患者癥狀緩解后,將輪椅放平。如不能緩解,立即將患者平放床上。對于脊髓損傷者康復(fù)的全面、及時介入十分重要。如果救治機(jī)構(gòu)
15、內(nèi)缺乏康復(fù)人員,則應(yīng)在專業(yè)人員集中指導(dǎo)后由醫(yī)務(wù)人員早期實施,并在傷后或術(shù)后生命體征平穩(wěn)時盡早轉(zhuǎn)入能進(jìn)行專業(yè)康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。18預(yù)后脊髓損傷恢復(fù)潛力大。早期恢復(fù)的過程在數(shù)天到6個月內(nèi);其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動,例如腳趾的主動活動,往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。痙攣的運動對預(yù)后沒有價值。癱瘓部位有感覺者,運動功能恢復(fù)的機(jī)會較大。感覺正常的部位,運動能力恢復(fù)的可能性超過50%。積極功能鍛煉為1%的希望而做出
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