癌癥的康復(fù)護(hù)理ppt課件

1、癌癥的康復(fù)護(hù)理,1,主要內(nèi)容,概述主要功能障礙評估康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),2,一、概述,癌癥（cancer） 是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高癌癥的康復(fù)主要是針對腫瘤所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾,通過醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使腫瘤致辭殘者盡可能改善或恢復(fù)功能，提高生活和生存質(zhì)量在病情穩(wěn)定的前提下，康復(fù)治療護(hù)理的介入越早，所取得的效果也就越好,3,二、主要功能障礙,

2、疼痛軀體功能障礙心理障礙,4,5,二、主要功能障礙 疼痛,癌癥疼痛的原因﹡癌癥侵潤所致的疼痛：當(dāng)癌細(xì)胞直接侵潤、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時(shí)，可引起嚴(yán)重的癌癥疼痛﹡抗癌治療所致的疼痛： 手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng) 等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛 手術(shù)后切口瘢痕的疼痛,,6,二、主要功能障礙 疼痛,癌癥疼痛的原因﹡與癌癥病變相關(guān)的疼痛 患者長期臥床造

3、成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣 等都可能引起疼痛﹡癌癥患者因并發(fā)癥而引起的疼痛 如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神 經(jīng)病變等引起的疼痛,,7,二、主要功能障礙 軀體功能障礙,癌癥本身可引起功能障礙﹡原發(fā)性損傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動功能障礙﹡繼發(fā)性損傷 癌癥對體質(zhì)的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血 長期臥床缺乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等,,8,二

4、、主要功能障礙 軀體功能障礙,癌癥治療所致的功能障礙﹡手術(shù)損傷 喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語交流能力 乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫 肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低﹡放療損傷 鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少 顳頜關(guān)節(jié)活動功能障礙﹡化療損傷 骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變,,9,二、主要功能障礙 心理障礙,癌癥患者從疑診時(shí)開始到確診后、治療前后都可 能出現(xiàn)震驚、恐懼

5、、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮等 心理問題,,10,三、評估,疼痛評估軀體功能評估心理社會評估,11,三、評估 疼痛評估,原則：相信患者的主訴 全面評估疼痛 動態(tài)評估疼痛,,12,方法﹡數(shù)字分級法（NRS） 用0－10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有0－10的標(biāo)記直線上圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字,,0 1 2 3

6、 4 5 6 7 8 9 10,無痛,最劇烈疼痛,三、評估 疼痛評估,,13,﹡疼痛程度分級法（VRS）,0級1級（輕度）2級（中度）3級（重度）,無痛雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位,14,方法

7、﹡視覺模擬法（VAS、劃線法） 劃一條10cm長的直線，直線左端表示無痛，右端表示最劇烈疼痛。讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線,,無痛,最劇烈疼痛,三、評估 疼痛評估,,15,骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動顯著受限脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓癌癥對體質(zhì)的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血長期臥床缺乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等癌癥治療所致的功能障礙，如

8、手術(shù)損傷、放療損傷、化療損傷等,三、評估 軀體功能評估,,16,癌癥患者軀體功能評估的原則和方法與各器官損傷時(shí)一般功能評估相同 如：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等,三、評估 軀體功能評估,,17,評估患者對患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況確診為癌癥的患者的精神心理狀態(tài)會發(fā)生劇烈的變化，稱為“診斷性休克”極力否認(rèn)

9、 極度痛苦 抑郁、恐懼、焦慮,三、評估 心理社會評估,,,,18,四、康復(fù)護(hù)理措施,癌癥康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 癌癥確診后及治療后的一般護(hù)理 康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護(hù)理 化療的毒副反應(yīng)護(hù)理 放療的皮膚保護(hù)護(hù)理 各種癌癥的飲食護(hù)理 器官殘損后的康復(fù)護(hù)理,19,四、康復(fù)護(hù)理措施,心理康復(fù) 早期患者﹡幫助正確對待癌癥，穩(wěn)定情緒﹡實(shí)施治療前，耐心

10、解釋治療的適應(yīng)癥及存在的 不良反應(yīng)、需要配合點(diǎn)，使其接受治療并予合作﹡進(jìn)行癌癥防治和康復(fù)知識的宣教,20,四、康復(fù)護(hù)理措施,心理康復(fù) 中期患者﹡制定一個循序漸進(jìn)的體能恢復(fù)計(jì)劃，如散步、 保健操、氣功及文體活動；對術(shù)后患者進(jìn)行 肢體功能鍛煉﹡介紹腫瘤的知識，多舉腫瘤康復(fù)實(shí)例﹡成立“癌癥康復(fù)聯(lián)誼會”或俱樂部、“病友 會”,21,四、康復(fù)護(hù)理措施,心理康復(fù) 晚期患者﹡盡最大努力減輕患者的

11、痛苦，做好家屬工作， 在感情上給患者最大的支持,22,四、康復(fù)護(hù)理措施,營養(yǎng)支持﹡保證足夠的熱量攝入 吞咽困難者：半流質(zhì)或糊狀食品 完全不能進(jìn)食者：靜脈營養(yǎng)或鼻飼﹡通過食物補(bǔ)充營養(yǎng)： 蛋白質(zhì)類食物： 健脾胃食物： 有口鼻干燥、吞咽困難：滋陰降火 消化道功能障礙：健胃補(bǔ)脾、養(yǎng)血補(bǔ)氣,23,四、康復(fù)護(hù)理措施,營養(yǎng)支持﹡減輕消化負(fù)擔(dān)：少量多次進(jìn)餐,4～6餐/天,24,四、康復(fù)護(hù)理措施

12、,癌癥治療后功能障礙的康復(fù)﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理 保持功能位：可減輕腫脹感 被動運(yùn)動：術(shù)后1～2天即進(jìn)行小幅度的肩關(guān)節(jié) 被動運(yùn)動,25,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理 主動運(yùn)動： 術(shù)側(cè)上肢的等長收縮和手指、腕的主動運(yùn) 動，逐步增加前臂和肘的主動運(yùn)動 切口引流條撤除后逐步練習(xí)日常生活活動 切口拆線后可逐漸增加活動范圍，做上肢

13、 鐘擺樣運(yùn)動、雙臂上舉運(yùn)動等，每日3次，需 堅(jiān)持0.5～1年,26,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理 保護(hù)患肢 避免在患側(cè)測量血壓、注射及抽血 避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬 避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑,27,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理 康復(fù)教育 建立高維生素、高纖維素、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu) 術(shù)后盡早進(jìn)行患側(cè)上肢恢復(fù)鍛煉，預(yù)防上肢水腫

14、 保護(hù)患側(cè)上肢免受損傷,28,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 氣管造口康復(fù)護(hù)理： 1、康復(fù)環(huán)境 保持環(huán)境整潔、空氣清新濕潤 使用氣管插管時(shí)定時(shí)清除插管內(nèi)的分泌物 拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布 2、避免刺激性食物，忌煙酒,29,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 言語功能康復(fù)護(hù)理1、非言語交流：術(shù)后初期可以用文字、圖畫、 肢體語言等

15、2、食管言語： 喉切除患者最常用的言語康復(fù)是食管言語 一般經(jīng)4～6個月專門訓(xùn)練即可掌握,30,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 言語功能康復(fù)護(hù)理 3、電子喉：使膈部氣體通過發(fā)聲裝置而發(fā)聲， 再經(jīng)構(gòu)音器官加工成言語 4、喉再造術(shù)：近年有研究以患者自身的軟骨、 肌肉等進(jìn)行喉再造術(shù)，重建發(fā)聲、呼吸、吞 咽功能,31,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 肩活動功能訓(xùn)練1、

16、局部低中頻電療、按摩、主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動2、必要時(shí)用吊帶牽拉或進(jìn)行矯形手術(shù),32,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 形體康復(fù)： 術(shù)后患者不宜穿無領(lǐng)或高領(lǐng)衣服 可穿低領(lǐng)衣服適當(dāng)掩蓋頸前造口 肩下垂者可穿墊肩衣服,33,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護(hù)理 康復(fù)教育 1、避免說話過多，產(chǎn)生疲勞，可采用其他的交 流方式，使喉得到休息 2、勞逸結(jié)合，避免刺激性食物，禁煙酒 3、

17、禁止游泳，防止窒息 4、預(yù)防感冒等呼吸道疾病的發(fā)生 5、合理飲食，進(jìn)食稠糊狀食品，防止誤咽。多 吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘,34,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡ 肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理 術(shù)后體位： 肺葉切除術(shù)后，患者取術(shù)側(cè)側(cè)臥位 全肺切除術(shù)后兩周內(nèi)只可平臥位 頭與軀干抬高30°～45° 采取有利于呼吸道分泌物排出的體位 進(jìn)行胸背部叩拍,促進(jìn)分泌物排出,35,四、康復(fù)護(hù)理措

18、施,﹡ 肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理 咳嗽技巧訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 輔助呼吸活動 下肢與全身運(yùn)動,36,四、康復(fù)護(hù)理措施,﹡ 肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理 康復(fù)教育 1、戒煙：入院后即嚴(yán)禁吸煙 2、練習(xí)緩慢均勻的腹式呼吸 3、指出鍛煉的重要性，每日進(jìn)行鍛煉 4、經(jīng)常去樹林、草坪、公園或青山綠水的地方 呼吸新鮮空氣,五、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),放