針刀治療偏癱腦癱截癱

1、針刀治療中風后遺癥,合肥新民康復醫(yī)院 三癱康復中心,一、學好針刀正脊靶向術(shù)既是如詩如畫：,一、概述,腦中風包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計：我國每年新發(fā)腦中風近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。高死亡、高致殘、高復發(fā)成了這類疾病最典型的特征。,一、概述,而偏癱、吞咽困難、語言

2、障礙、認知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥；目前對這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復治療，早期、正規(guī)、全面的康復治療，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。,一、概述,針刀醫(yī)學治療中風，文獻中報道較少，有些只是個案報道，沒有對有關(guān)的理論及實踐問題進行系統(tǒng)性的、規(guī)范性的總結(jié)。眾所周知，針灸、推拿

3、、功能鍛煉對中風后遺癥有較好的療效。有些經(jīng)針灸推拿治療后還是難于解決的肌肉痙攣與無力，改用針刀治療后，取得了很好的療效。在功能鍛煉中發(fā)現(xiàn)有些肢體畸形非常難于矯正，改用針刀治療后，效果明顯。,二、中風的針刀治療原理,主要是朱漢章老師的動態(tài)平衡理論、人體生理電路理論、骨質(zhì)增生理論與閉合性手術(shù)理論。過去曾有人認為中風早期，病人生命垂危，不宜針刀治療。但臨床上，中風早期，針刀治療效果較好，也安全。適應癥：1、腦梗阻早期，生命體征較平穩(wěn)

4、，可針刀治療。,2、但中風分型在急性期治療前必須了解也必須告訴患者家屬：（1）完全型：在6小時內(nèi)完全偏癱或昏迷。（2）進展性：逐漸加重，持續(xù)6小時或數(shù)天，然后緩解。（3）緩慢進展型：患病2周后還逐漸加重。（4）可逆型：一般在24小時—72小時恢復，最長3周，不留后遺癥。 危險期平均10天，各種中風危險期過后，均可針刀治療。,二、中風的針刀治療原理,中風與頸椎病有明顯的相關(guān)性，據(jù)報道有 約30%的中風是由頸椎病導致的。頸椎移位

5、、增生等，可使椎動脈供血障礙，誘導中風。 同時，因頸部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受牽拉、卡壓、無菌性炎癥刺激等，其導致的交感神經(jīng)興奮過度可使頸內(nèi)動脈痙攣，造成大腦血流緩慢，誘導中風。針刀加手法治療可解除內(nèi)臟神經(jīng)受壓、牽拉、無菌性炎癥刺激等，從而改善腦供血、有利于中風的恢復。,為什么椎動脈病變是中風的主要因素呢？,椎動脈起于鎖骨下動脈上行，經(jīng)前斜角肌的內(nèi)側(cè)，向上穿第6——1橫突孔及寰椎后方的椎動脈溝、經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支布于腦與脊髓:,中風與

6、頸椎的關(guān)系鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出、脫水、壓迫或刺激神經(jīng)、血管脊髓等。從此圖可以看到血管神經(jīng)脊髓的卡壓。因此用針刀正脊解除卡壓是治療的重中之重。,二、中風的針刀治療原理,針刀治療機理一 拮抗肌學說 為什么？中風的早期，表現(xiàn)為急性脊髓休克狀態(tài)（遲緩性癱瘓或軟癱），癱瘓表現(xiàn)為軟癱。因為中風病人的脊髓本身是沒有病變的，所以，當脊髓的應激期（往往為20—40天）過后，脊髓的功能就恢復正常，這時，因脊髓失去了大腦的控制

7、，就會出現(xiàn)某些肌力的過度收縮，就是痙攣性癱瘓期（痙攣性或硬癱）。,二、中風的針刀治療原理,針刀治療機理一 拮抗肌學說 過去把肌力分為0—Ⅴ級，即第Ⅴ級為正常肌力，Ⅴ級以下為肌力減弱。臨床中，肌力增強的情況很常見，如肌肉痙攣時，靜息時的肌力就大于正常的肌力。因此，肌痙攣時，即靜息時或運動時大于正常的肌力。所以，設計治療方案時，肌痙攣或攣縮的治療措施，這就是我們針刀治療中風的一個重要的思路。另對一些遲緩無力的肌肉也要進行一定的治

8、療措施。,附：肌力的分級,0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 Ⅰ級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 Ⅱ級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】 Ⅲ級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】 Ⅴ級 正常肌力 【肌力正常，運動自如】,二、中風的針刀治療原理,

9、針刀治療機理一 拮抗肌學說 根據(jù)神經(jīng)學的研究表明，脊髓等低級中樞對肢體的支配，其規(guī)律一般是上身肌肉的屈肌痙攣，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痙攣；人體的中間部位可表現(xiàn)為屈肌或伸肌的多種形式的痙攣，即哪塊肌肉的痙攣是沒有規(guī)律性的。因為中風后，大腦會部分失去對脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即發(fā)揮低級中樞的作用。因此，我們在臨床中得到的一個重大發(fā)現(xiàn)就是，偏癱不僅僅是肌力下降造成的，拮抗肌的痙攣是造成偏癱的十分重要的因素。,三、中風

10、的針刀治療,針刀治療：所有頸椎有病變的部位，重點是治療C1、C2的病變處，如寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)，椎枕肌、寰枕筋膜、頭夾肌、頸夾肌、上斜方肌、頭半棘肌、頸半棘肌等。針刀與癱瘓的上、下肢等的肌肉纖維平行或垂直刺入，進行疏通剝離。,在相應的的基礎上進行神經(jīng)觸激調(diào)節(jié)也是治療中很重要的部分。,(一)中醫(yī)針刀常規(guī)治療,中風——中臟腑：病機為竅閉神匿，表現(xiàn)：神志昏迷、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆；治療：醒腦開竅，針刀治療：松解百會穴、腦戶

11、穴、風府穴、啞門穴、天柱穴、風池穴、翳風穴,百會穴,腦戶穴,府風穴,啞門穴,天柱穴,風池穴,翳風穴,啞門穴 Yǎ mén（DU15）　　位于項部，當后發(fā)際正中直上0.5寸，第１頸椎下?！　≡陧楉g帶和項肌中，深部為弓間韌帶和脊髓；有枕動、靜脈分支及棘間靜脈叢；布有第三頸神經(jīng)和枕大神經(jīng)支。　　舌緩不語，喑啞，頭重，頭痛，頸項強急，脊強反折，中風尸厥，癲狂，癇證，癔病，,天柱穴 Tiān zhù（BL10）

12、　 天柱穴位于項部大筋（斜方?。┩饩壷蟀l(fā)際凹陷中，約當后發(fā)際正中旁開1.3寸?！?在斜方肌起部，深層為頭半棘?。河姓?動、靜脈干；布有枕大神經(jīng)干?！☆^痛，項強，鼻噻，癲狂癇，肩背病，,風池穴Fēngchí（GB20） 風池最早見于《靈樞·熱病》篇，“風為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風可到，風池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，手少陰、陽維之會，主中風偏枯，少陽頭痛，乃風邪蓄積之所，故名風池。”雙手掌心貼住耳朵，十指自然

13、張開抱頭，拇指往上推，在脖子與發(fā)際的交接線各有一凹處（即：風池穴位于項部，當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。）,1.翳風穴位于頭部側(cè)面，耳朵下方耳垂后遮住之處（當耳后乳突與下頜角之間的凹陷處）?！?、手足少陽之會?！∮卸髣?、靜脈，頸外淺靜脈；布有耳大神經(jīng)　　 主治 頭痛，項強，鼻噻，癲狂癇，肩背病，。,風府：在項部，當后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷處。癲狂，癇癥，癔癥，中

14、風不語，悲恐驚悸，半身不遂，眩暈，頸項強痛，伏案正坐位，使頭微前傾，項肌放松，向枕骨方向垂直緩慢刺入0.5～1寸。針尖不可向下，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。,腦戶穴在后頭骨正下方凹處，后發(fā)際正中直上2.5寸，風府上1.5寸，枕外隆凸的上緣凹陷處。 主治頭重，頭痛，面赤，目黃，眩暈，面痛，音啞，項強，癲狂癇證，舌本出血，癭瘤,（二）言語與吞咽障礙治療,金津玉液：在口腔內(nèi)，當舌下系帶左右兩側(cè)的靜脈上，左為金津，右為玉液。 取穴方法：患者正

15、坐位，張口時，金津穴在口腔內(nèi)，當舌下系帶左側(cè)的靜脈上。穴位解剖：穴下有粘膜、粘膜下組織和舌肌。分布有下頜神經(jīng)的頜神經(jīng)和面神經(jīng)鼓索的神經(jīng)纖維及舌動脈的分支舌深動脈，舌靜脈的屬支舌深靜脈。在頦舌肌及基突舌肌中；有舌靜脈及舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)。3.廉泉穴,1.玉液金津圖,2.海泉穴,在口腔內(nèi)，舌下系帶中點處。穴下有舌粘膜、粘膜下組織和舌肌。分布有下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)，舌下神經(jīng)和面神經(jīng)鼓索的神經(jīng)纖維及舌動脈的分支，舌深動脈和舌靜脈的屬支舌深靜

16、脈。,3.廉泉穴,廉泉，針灸穴位，出自于《靈樞·熱病》中，別稱本池、舌本，屬于任脈。位于結(jié)喉上方，當舌骨的上緣凹陷處，在舌骨上方，深部為會厭，下方為喉門，有甲狀舌骨肌、舌肌、有頸前淺靜脈，甲狀腺上動、靜脈；布有頸皮神經(jīng)，深層有舌下神經(jīng)分支。主治舌下腫痛、舌緩流涎、中風舌強不語、乳蛾、暴喑、咽食困難、舌肌萎縮。操作方法為向舌根斜刺0.5～0.8寸。,,舌肌的治療健側(cè)舌橫肌和舌垂直肌將同側(cè)舌縱肌拉向前，而對側(cè)即癱瘓側(cè)舌縱肌不能同

17、樣伸出，使健側(cè)向患側(cè)移位，舌尖偏向癱瘓側(cè)。對于舌偏癱的病人，可使針刀刀刃與舌縱肌平行刺入，使舌癱瘓明顯好轉(zhuǎn)。,舌肌為橫紋肌，可分為舌固有肌和舌外肌兩種。舌固有肌指舌本身的肌，起止均在 舌內(nèi)，其肌纖維分縱行、橫形和垂直三種，收縮時，分別可使舌縮短、變窄或變薄。舌外肌起自舌外，止于舌內(nèi)，共有四對，其中以頦舌肌genioglossus在臨床上較為重要，這是一對強有力的肌，起自下頜體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)。兩側(cè)頦舌

18、肌同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌。單側(cè)收縮使舌伸向?qū)?cè)。如一側(cè)頦舌肌癱瘓，當病人伸舌時，舌尖偏向癱瘓側(cè)。,,,4.莖乳孔針刀治療,5.星狀神經(jīng)節(jié),,,,（三）頭面部治療,皺眉、口角歪斜的治療(同道理可以美容）針刀刺激眶上孔的眶上神經(jīng)、眶下孔的眶下神經(jīng)、頦孔的頦神經(jīng)、莖乳孔的面神經(jīng)；針刀刀刃與口輪匝肌、眼輪匝肌的肌纖維平行刺入，對糾正口眼歪斜有顯著的效果，,面神經(jīng)觸激,,,,,第一位的致病機制——神經(jīng)機制學說 針刀治療C1、2、

19、3、4、5、6、7的前、后結(jié)節(jié)，解除對頸叢及臂叢的卡壓、粘連、疤痕、無菌性炎癥刺激等，從而使支配腦部組織的內(nèi)臟神經(jīng)（頸上交感神經(jīng)節(jié)的腦支）及支配腦部血管的內(nèi)臟神經(jīng)功能恢復正常，這樣腦部的血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)功能恢復正常，對中風的恢復及預防再次復發(fā)是第一位的病因治療，是根本性的。,（四）. 頸部按解剖針刀松解,頭后大直肌呈三角形，起于第二頸椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于枕骨下項線的外側(cè)部。一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時收縮，使頭后仰。

20、頭后小直肌呈三角形，起于寰椎后結(jié)節(jié)，肌纖維向上，止于下項線的內(nèi)側(cè)。其作用是使頭后仰。頭上斜肌起自寰椎橫突，止于下項線上方外側(cè)部。一側(cè)收縮時，使頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，使寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈；兩側(cè)收縮時，使頭后仰。頭下斜肌起自第2頸椎棘突，向外上方止于寰椎橫突。其作用是使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，并向同側(cè)屈曲。,枕部神經(jīng),,頸椎病針刀相對安全歌訣,按壓棘突下斜刺，旁開2cm垂直刺。棘間柔韌停止刺，橫突尖向下30°刺。風池穴處斜上刺，大孔后方輕

21、按住。若要進行星結(jié)刺，6前結(jié)節(jié)方向刺。若要進行阻滯術(shù)，先行回抽將藥注。咱喜他喜大家喜、世上堪稱針刀琦。,橫突體表標志定位,1.相當下頜角水平，為C2橫突所在。2.緊靠鎖骨上方的橫突為C6橫突。3.從乳突至C6作一連線。此線上 ,通常C4頸椎橫突在胸鎖乳突肌后緣 與頸外靜脈交叉點上。用手指按壓可在觸到橫突，同時患者有酸脹感。 牢記這些對精準治療有很大意義。,相關(guān)解剖,神經(jīng)肌肉血管的關(guān)系,,,,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊針刀松解,,,(

22、五）肩及上肢的針刀治療,1.臂叢神經(jīng)針刀調(diào)節(jié)（觸激）治療肌間溝法腋下法,基本解剖,解剖：臂叢頸5至胸1，個別臂叢含胸4。 上中下干3兄弟，行于前中斜角肌。前肌3至6前結(jié)起，1肋內(nèi)緣肌節(jié)止。中肌2至7后節(jié)起，1肋后緣肌結(jié)止。,,,,,臂叢針刀觸激調(diào)節(jié)（腋路）,鎖骨中點來路過，姊妹幾個腋窩聚。,,,正中神經(jīng)針刀松解（觸激）,正中頸6至胸1，肘肱內(nèi)緣0.7（厘米），內(nèi)關(guān)穴處她路過，主管掌面近四指。背面分管是哪里？僅管遠端遠四指。,尺神經(jīng)

23、針刀觸激調(diào)節(jié),尺神頸8及胸1，內(nèi)上髁鷹嘴間溝里，尺腕肌腱橈側(cè)緣，尺骨莖突相平齊，手背尺側(cè)兩指半，掌面尺側(cè)一指余。,尺神經(jīng),橈神經(jīng),橈神頸5至胸1，外上髁上10厘米，肱內(nèi)外髁連一線，肱二頭肌腱外1厘米。橈深斜穿旋后肌，骨間后神三一止。橈淺深穿肱橈肌，支配腕背二指余。,肱三頭肌與橈神經(jīng),,,,橈神經(jīng),,,尺橈神經(jīng)支配,,頸椎的神經(jīng)與血管,M 正中神經(jīng)U 尺神經(jīng)R 橈神經(jīng),皮膚的神經(jīng)分布,,,,腋神經(jīng),肩關(guān)節(jié)活動障礙針刀治療,

24、1.上抬困難2.后背手困難3.摸對側(cè)肩困難4外展困難5.旋動困難,,肩關(guān)節(jié)半脫位:,三角肌部位：肩部皮下，呈倒三角形。起點：鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。止點：肱骨體三角肌粗隆。功能：近固定時，前部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)屈、水平屈和內(nèi)旋；中部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)外展；后部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)伸、水平伸和外旋；整體收縮，可使肩關(guān)節(jié)外展。,方法：1.針刀刺激三角肌中點 2.針刀刺激三角肌后點,岡上肌,2.針刀治療岡上肌

25、,肘關(guān)節(jié)屈曲的治療,,,1.上肢屈肌的治療：治療上肢痙攣型癱瘓：針刀治療部位：肱二頭肌、肱肌、喙肱肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌等。針刀在以上屈肌的起止部分的肌腹與肌腱的移行部分、肌腹等處治療，刀刃的方向與肌纖維垂直切入，切穿整個肌腹即可。,肱二頭肌、肱肌肌腱起止點，,肱二頭肌部位：上臂前面淺層，有長、短兩頭。起點：長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突。止點：橈骨粗隆和前臂筋膜。功能：近固定時，使肩關(guān)節(jié)屈、

26、肘關(guān)節(jié)屈和外旋。遠固定時，使上臂向前臂靠攏。,肱肌部位：肱二頭肌下半部分深層。起點：肱骨前面下半部分。止點：尺骨粗隆和冠突。功能：近固定時，使肘關(guān)節(jié)屈。遠固定時，使上臂向前臂靠攏。,肱二頭肌腱,,2、旋前圓肌、旋前方肌的治療針刀刀刃與肌纖維垂直切入，切斷部分攣縮變性的肌肉纖維，可糾正前臂旋前畸形。,,腕及手的治療針刀治療,,手腕屈曲：針刀松解橈側(cè)腕屈肌起點：肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜。止點：第2掌骨底。尺側(cè)腕屈?。浩鹩陔殴莾?nèi)上

27、髁、前臂筋膜和尺骨鷹嘴。止于豌豆骨、第四掌骨底。,中風后遺癥、腦癱的針刀治療,拇短屈肌、拇收肌針刀刀刃方向與肌纖維垂直切斷部分攣縮變性的肌肉纖維，可糾正拇指內(nèi)收、屈曲。拇短屈?。?,,,,,,,,,,,上肢伸肌的治療三角肌、肱三頭肌、肘肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌等。針刀治療：刀刃與肌纖維平行刺入、可使松弛的肌力增加。,,,掌筋膜 掌筋膜由縱束和橫束二部分組成，縱行纖

28、維止于屈肌腱的腱鞘、掌骨深橫韌帶和掌指關(guān)節(jié)的韌帶，同時也放射至手掌的真皮內(nèi)。掌腱膜使韌帶、間隔和筋膜形成一個功能上的整體，并牢固地與腕骨表層的手掌皮膚相貼。癱瘓病人的掌腱膜處于攣縮狀態(tài)，如果切斷部分攣縮的掌腱膜，可迅速使手指伸直。,,,手握拳：合谷透三間,三間，經(jīng)穴名。出《靈樞.本輸》。別名少谷。屬手陽明大腸經(jīng)，輸（木）穴。位于手背第二掌骨橈側(cè)，掌骨小頭后方凹陷處，握拳取穴。此腧穴處有第1骨間背側(cè)肌，深層為拇內(nèi)收肌橫頭；有手背靜脈網(wǎng)

29、（頭靜脈起始部）、指掌側(cè)固有動脈；布有 橈神經(jīng)淺支。主治咽喉腫痛，齒痛，目痛，胸腹?jié)M，氣喘，熱病，手背紅腫等。,合谷穴,合谷，別名虎口，是經(jīng)穴名，屬于手陽明大腸經(jīng)。其位于手背虎口處，于第一掌骨與第二掌骨間陷中。主治齒痛、手腕及臂部疼痛、口眼歪斜、感冒發(fā)熱等癥。 孕婦慎用（娠婦可瀉不可補，補即墮胎）。解剖/合谷穴 編輯 在第一、二掌骨之間，第一骨間背側(cè)肌中，深層有拇收肌橫頭；有手背靜脈網(wǎng)，為頭靜脈的起部，腧穴近側(cè)正當橈動脈從手背穿向手

30、掌之處；布有橈神經(jīng)淺支的掌背側(cè)神經(jīng)，深部有正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)。,（六）腰部的治療,癱瘓病人的腰部肌肉，可表現(xiàn)為痙攣或者松弛，沒有一定的規(guī)律性，針刀治療時可根據(jù)醫(yī)生的體格檢查的結(jié)果進行治療。對痙攣的肌肉，使針刀刀刃與肌肉纖維垂直的方向進針刀；對癱瘓的肌肉，使針刀刀刃與肌肉纖維平行的方向進針刀。,中風后遺癥、腦癱、截癱 癥的針刀治療,針刀治療神經(jīng)內(nèi)口、神經(jīng)外口的中風、腦癱、小兒麻痹癥的機理：由于脊神經(jīng)所支配的肢體的某些部位的運動障礙

31、，如癱瘓的肢體，支配這個癱瘓的肢體的脊神經(jīng)基本不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生神經(jīng)沖動以及神經(jīng)軸流的斷流，從某一個角度來說神經(jīng)功能喪失了。因為神經(jīng)的功能喪失，所以神經(jīng)的血液循環(huán)就障礙“喪失了神經(jīng)功能的神經(jīng)，不需要原來同樣的血液供應”血液循環(huán)長期障礙，神經(jīng)根周圍的酸性代謝產(chǎn)物增多，位于神經(jīng)根部位的支配痙攣、攣縮的肌肉的神經(jīng)，由于持續(xù)的放電，超負荷的工作，原本的血液供應就不足，會產(chǎn)生酸性產(chǎn)物的堆積，并產(chǎn)生炎性物質(zhì)，繼發(fā)性的炎癥的滲出、吸引、機化等，勢必產(chǎn)生

32、粘連、瘢痕等。導致無菌性炎癥，最后產(chǎn)生瘢痕、粘連等病理改變。,中風后遺癥、腦癱、截癱的針刀治療,神經(jīng)根管的內(nèi)、外口的瘢痕粘連，以及神經(jīng)根部位的神經(jīng)處于休眠或失代償狀態(tài)，是中風偏癱、腦癱、小兒麻痹癥康復障礙的重要原因。所以，用針刀在神經(jīng)根管的內(nèi)、外口疏通剝離周圍組織與神經(jīng)根的瘢痕粘連，是治療這些疾病的重要治療手段。同時，瘢痕粘連對神經(jīng)根的拉力、擠壓力等被針刀切斷了，瞬間讓神經(jīng)產(chǎn)生強烈的應激反應，血液循環(huán)迅速恢復正常，處于休眠狀態(tài)或失代償

33、狀態(tài)的神經(jīng)功能被喚醒，或產(chǎn)生較好的代償，此治療措施的效果往往是持續(xù)的。,1.腰部神經(jīng)根調(diào)節(jié)(觸激),,2.腰部肌肉,,,,,,中風恢復期及后遺癥的治療,針刀治療機理二 研究認為，中風后的上神經(jīng)元損傷不是引起肌力痙攣（硬癱）的主要原因，真正引起硬癱的是姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)的損傷。 姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)平時對肌緊張可產(chǎn)生有效的抑制作用，當中風后，使大腦的姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到不同程度的破壞，從而部分失去對肌緊張的抑制，最終導致肌痙攣。,中風恢

34、復期及后遺癥的治療,2、針刀治療機理二 牽張反射也可致肌痙攣。牽張反射分為：腱反射及肌緊張，牽張反射的感受器是肌梭，當肌肉受外力牽拉時，肌梭內(nèi)感受裝置被動拉長，使螺旋形末梢發(fā)生變直，導致Ⅰa類纖維傳入沖動增加，從而使肌肉收縮。,三、中風恢復期及后遺癥的治療,2、針刀治療機理二 針刀可有效地緩解或解除肌痙攣：針刀通過破壞部分肌梭感受裝置，切開腱的部分腱器可使肌肉松弛；切斷部分纖維，減少沖動的傳入；解除痙攣肌肉筋膜等

35、部位的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，無菌性炎癥刺激等對肌梭、神經(jīng)纖維的刺激，從而達到明顯減少神經(jīng)沖動及傳入、傳出，達到明顯的緩解或解除肌痙攣的目的。,（七）下肢肌痙攣的治療,1.下肢神經(jīng)調(diào)節(jié)（觸激）(1).坐骨神經(jīng)（2）.臀上皮神經(jīng)（3）.臀上神經(jīng)（ 4）.股神經(jīng)（5）.股外側(cè)皮神經(jīng)(6).閉孔神經(jīng),坐骨神經(jīng),,,,,,,,,,,臀上皮神經(jīng)痛：疼痛最重部位位于髂嵴下緣約3CM左右、最多可達足踝。,,,臀上皮神經(jīng)松解臀上皮神經(jīng)L

36、1---3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮質(zhì)，分布于臀上外側(cè)及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)的皮膚。 操作方法：患者取坐位或側(cè)臥位、于髂嵴下方約3cm處找到壓痛點，常規(guī)消毒，用3號針刀垂直刺入皮膚，然后針刀刃朝上，朝髂骨嵴下緣斜刺，由淺入深向皮下及筋膜下肌肉刺入，如果痛點位于髂骨嵴中點后上方，向內(nèi)上刺入，出現(xiàn)傳麻感即可。,,股神經(jīng),,,生殖股神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng),,,,閉孔神經(jīng),,,,,,2.肌組織治療下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌

37、、股方肌、腓骨長肌、腓骨短肌等的痙攣，針刀切斷以上痙攣的部分肌肉纖維，可迅速糾正下肢外旋。,中風恢復期及后遺癥的治療,3、針刀治療機理三 針刀的雙向調(diào)節(jié)的治療作用 針刀對肌肉有雙向調(diào)節(jié)作用，針刀對肌肉的治療作用，其實有兩種相反的作用。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向平行刺入（刺激運動終板、肌梭，使興奮性增加，促使肌肉收縮），可使下降的肌力的收縮力增加。所以，針刀對癱瘓松弛的肌肉的治療，可使肌力逐漸往正常的肌力去恢復；針刀刀刃的方向

38、與肌肉纖維的方向垂直切入，可使部分痙攣或變性的肌肉松弛到正常的肌力范圍之內(nèi)，所以，針刀切斷部分痙攣或變性的肌肉纖維，可使痙攣的肌肉松弛，攣縮的肌肉延長，從而減少對拮抗肌的運動產(chǎn)生過度拮抗的作用。,中風恢復期及后遺癥的治療,中風病人下肢抬起困難，雖髂腰肌等抬下肢的肌力無力所致是一個因素，但是，中風的病人進入恢復期后，其癱瘓的肌力多有一定程度的恢復，許多病人可恢復到Ⅱ～Ⅲ級的肌力，理應在不負重的情況下，能較好地活動肢體，但結(jié)果是往往不能活動

39、。那么這是什么原因呢？主要是動態(tài)平衡的因素。,1.1抬大腿無力的問題,股四頭?。横樀兜度蟹较蚺c肌纖維方向垂直 刺入切斷部分痙攣、攣縮變性的肌纖維，可迅速使小腿彎曲，抬腿邁步好轉(zhuǎn)。,調(diào)節(jié)下肢伸肌肌力,股四頭肌部位：大腿前面，有四個頭。起點：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨體前面；股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇；股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點：四個頭合并成一條肌腱，包繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。功能：近固定時，股直肌可使髖關(guān)

40、節(jié)屈，整體收縮使膝關(guān)節(jié)伸。遠固定時，使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸，維持人體直立姿勢。,治療：松解股四頭肌附著點,,調(diào)節(jié)下肢屈肌肌力,如果針刀作過股四頭肌(ˇ?ˇ) 想邁步更有力，再用針刀切斷部分痙攣變性的腘繩肌纖維后，病人的下肢往往會奇跡般地抬起來了。,腘繩?。ü珊蠹∪海?由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。股二頭肌長頭起于坐骨結(jié)節(jié)，短頭起于股骨粗隆線外側(cè)唇下部，二頭合腱止于腓骨小頭；半腱肌和半膜肌亦起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨近端內(nèi)側(cè)面，半腱肌位于半膜肌

41、的淺面，這三塊肌肉是全身最長的雙關(guān)節(jié)肌，三肌共同的作用是伸髖、屈膝。當屈膝時，股二頭肌能使小腿輕度外旋，半腱肌和半膜肌能使小腿輕度內(nèi)旋在完成走、跑動作時，牽拉腿部向后從而推動身體向前。,,膝關(guān)節(jié)不能屈曲的治療,外三點、內(nèi)四點、前面米字之端點、后邊五點之起點，莫忘髕下脂肪墊！,走路畫圈的治療,降低闊筋膜張肌肌力,闊筋膜張?。何挥诖笸壬喜壳巴鈧?cè)，起自髂前上棘，肌腹被包在闊筋膜的兩層之間，向下移行為髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。,髂脛束：,往往有痙

42、攣，有時因為痙攣較重病人疼痛十分激烈，止痛藥都難以奏效，針刀切斷部分攣縮的髂脛束，可使疼痛立即緩解，而且有長期的效果。 髂脛束痙攣，同時可使大腿抬起先向外，然后內(nèi)收肌群向內(nèi)拉、造成走路畫圈。切斷部分痙攣的髂脛束，往往可使大腿走路畫圈好轉(zhuǎn)。,,髂脛束(iliotibial tract):是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側(cè)增厚部分。起自髂嵴前份的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結(jié)合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶

43、狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。,髂脛束,闊筋膜張肌,調(diào)節(jié)內(nèi)收肌肌力治療：松解股肌附著點,大收肌部位：大腿內(nèi)側(cè)深層。起點：坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2／3及股骨內(nèi)上髁。功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸和外旋。遠固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。,,縫匠?。?往往處于痙攣狀態(tài)，下肢內(nèi)旋，邁不開步子。針刀切斷部分縫匠肌，可使以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)。,,長收肌和

44、短收肌部位：長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)。短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。起點：長收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。止點：長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。,脛前肌、趾長伸肌、趾短伸肌等，可使足內(nèi)翻、背曲，針刀切斷以上部分纖維，可使足內(nèi)翻、背曲明顯好轉(zhuǎn)。注：糾正足內(nèi)翻對癱瘓的康復至關(guān)重要，切斷部分脛骨前肌可顯著糾正足外翻。,小腿伸肌的

45、痙攣,脛骨前肌,脛骨前肌 tibialis anterior：起自脛骨外側(cè)面，肌腱向下經(jīng)伸肌上、下支持帶的深面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。作用為伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。受腓深神經(jīng)（L4-S2）支配。,丘墟透照海,,足外翻跖屈問題,腓骨長?。浩痣韫峭鈧?cè)面上2/3骨面，止楔骨和第一跖骨骨底。（表現(xiàn)：足外翻，踝關(guān)節(jié)跖屈） 腓骨短?。浩痣韫峭鈧?cè)面下2/3骨面，止第5跖骨粗隆。 （表現(xiàn)：足外翻，踝關(guān)節(jié)跖屈）,,小腿三頭肌部位：小腿

46、后部。包括淺層的腓腸肌和深層的比目魚肌。起點：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁。比目魚肌起自脛骨和腓骨后上部止點：跟結(jié)節(jié)。功能：近固定時，使踝關(guān)節(jié)屈（跖屈），腓腸肌還可使膝關(guān)節(jié)屈。遠固定時，可使小腿在踝關(guān)節(jié)處屈，協(xié)助膝關(guān)節(jié)伸，維持人體直立。弓。根據(jù)需要做針刀跟腱切割延長術(shù),,小腿屈肌的松弛對于癱瘓的小腿三頭肌，可使針刀刀刃與肌纖維方向平行刺入，使松弛的肌肉增強肌力。。,中風后遺癥、腦癱、截癱的針刀治療,足底筋膜足底筋

47、膜的痙攣可使足屈曲，針刀切斷部分筋膜，可使屈曲好轉(zhuǎn)。,,知 識 鏈 接 腦組織的神經(jīng)支配及腦血管的神經(jīng)支配：有關(guān)腦組織的神經(jīng)支配及腦血管的神經(jīng)支配，醫(yī)學書及有關(guān)文獻只闡述了大腦發(fā)出神經(jīng)支配全身，沒有描述腦組織實質(zhì)及血管是否有神經(jīng)支配；從軀體發(fā)出的神經(jīng)能否進入顱內(nèi)，能否反過來支配大腦的血管及營養(yǎng)大腦組織呢？尚未查到有關(guān)報道及記載。筆者認為，從軀體而不是從大腦發(fā)出的神經(jīng)，比如交感神經(jīng)是從T1~L3的脊神經(jīng)

48、發(fā)出的，通過交感神經(jīng)鏈上行至頸部形成頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)。頸上交感神經(jīng)節(jié)會隨頸內(nèi)動脈及椎動脈進入顱內(nèi)，支配顱內(nèi)組織的血管，并營養(yǎng)顱內(nèi)組織。因此，認為要糾正一個認識的誤區(qū)，不要以為大腦只發(fā)出神經(jīng)支配軀體，而是軀體發(fā)出的神經(jīng)也可進入顱內(nèi)反過來支配顱內(nèi)組織。所以，根據(jù)這個分析，針刀治療頸、胸、腰、骶椎的神經(jīng)外口，可達到調(diào)整或恢復支配大腦的內(nèi)臟神經(jīng)的功能，從而對腦部的諸多疾病產(chǎn)生顯著的治療作用，這是針刀醫(yī)學治療腦部疾病的一個重要發(fā)現(xiàn)，