針刀治療慢性軟組織損傷

1、針刀治療慢性軟組織損傷,浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科費(fèi) 駿,什么是小針刀？,既是針又是刀有針的鋒利和微創(chuàng)有刀鋒可以完成閉合的軟組織手術(shù),,針刀又名小針刀，20世紀(jì)70年代由朱漢章發(fā)明的新型醫(yī)療器械，以針的形式進(jìn)入人體組織內(nèi)部，以刀的形式對(duì)病變組織進(jìn)行治療，是一種閉合性手術(shù)方法。,針刀是中醫(yī)還是西醫(yī)？,,針刀是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組織病理學(xué)和精細(xì)解剖學(xué)知識(shí)發(fā)展起來(lái)的一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)方法。,針刀療法的適應(yīng)癥,各種軟組織粘

2、連引起的頑固性痛點(diǎn)滑囊炎腱鞘炎外傷性肌痙攣和肌緊張肌肉韌帶的積累些勞損軟組織異位鈣化,針刀療法的禁忌癥,嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。一切有發(fā)熱（感染）癥狀的患者。高血壓病未能控制。血友病等嚴(yán)重凝血功能障礙者。不明原因惡性腫瘤腦源性疾病反應(yīng)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。,慢性軟組織損傷的病理,,骨折移位骨錯(cuò)縫筋出槽,,力學(xué)狀態(tài)改變,,軟組織擠壓、牽拉,,大量組織細(xì)胞壞死、滲出,,軟組織無(wú)菌性炎癥,,緩激肽類、5-羥色胺等炎癥因子釋放,,炎癥吸收

3、、組織修復(fù),,遺留損傷組織纖維瘢痕形成及與相鄰組織粘連,,正常的力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡被破壞,,形成新的病理因素,,卡壓血管、神經(jīng)等影響功能,急慢性損傷,動(dòng)態(tài)平衡,肌肉等組織能夠在其特定的運(yùn)動(dòng)軌跡中自由的完成相應(yīng)的動(dòng)作，而使肢體產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，稱為動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)則上述動(dòng)作不能完成，外在表現(xiàn)為肢體功能障礙。,針刀的治療原理,,刀刃的作用,切開(kāi)硬結(jié)----縱切切斷纖維----橫切切開(kāi)減壓----放射狀切筋膜松解----十字切鏟切骨面

4、----鏟推切改善血液循環(huán)----通透切,針體的作用,擺法----鈍性剝離法,治療目的,改善微循環(huán)形成人工竇道----重建側(cè)支循環(huán)減低病灶內(nèi)壓----血液流向順暢松解組織粘連----恢復(fù)血管形態(tài)解除卡壓消除炎癥理氣----針灸作用調(diào)整平衡----動(dòng)態(tài)平衡、力平衡,軟組織的異位鈣化,大多數(shù)肌肉韌帶的異位鈣化是由于積累性勞損引起的，某處的肌肉韌帶由于長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)勞損，微循環(huán)及代謝障礙、鈣鹽沉積，出現(xiàn)組織變性、鈣化。

5、小針刀按照肌纖維的縱軸方向疏通，使病灶與周圍組織相交通，并造成新鮮創(chuàng)面，從而引發(fā)組織修復(fù)程序，新生的毛細(xì)血管長(zhǎng)入病灶，改善病灶的血供，鈣鹽逐漸被吸收，使肌肉韌帶組織逐漸恢復(fù)彈性。,肌肉韌帶的積累性損傷,積累性損傷引起肌纖維或韌帶輕微少量的斷裂、出血，在不斷的損傷和修復(fù)過(guò)程中，病變組織和周圍組織發(fā)生瘢痕粘連，微循環(huán)障礙出現(xiàn)癥狀。針刀可剝離疏通肌肉和韌帶間的各種粘連，恢復(fù)局部微循環(huán)，使病損組織得到修復(fù)。,外傷性肌痙攣和肌緊張,把一部分痙

6、攣緊張的肌纖維切斷，而使癥狀迅速得以緩解。,腱鞘炎,腱鞘炎是由于勞損摩擦引起的無(wú)菌性炎癥，腱鞘充血水腫，后期腱鞘纖維增生肥厚卡壓肌腱引起疼痛和活動(dòng)受限。針刀通過(guò)有限切開(kāi)腱鞘進(jìn)行減壓，并松解腱鞘和肌腱的粘連。,針刀的操作方法和注意事項(xiàng),,進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程,定點(diǎn)定向加壓分離刺入,針刀八法,縱行疏通剝離法橫行剝離法切開(kāi)剝離法鏟磨削平法瘢痕刮除法骨痂鑿開(kāi)法通透剝離法切割肌纖維法,,總結(jié)為五個(gè)字：縱、橫、切、擺、鏟,針刀手術(shù)

7、的針感,針行在組織間隙可無(wú)任何感覺(jué)遇到血管，患者訴疼痛遇到神經(jīng)，患者訴麻木或放電樣感覺(jué)到達(dá)病灶部位，患者訴酸脹感。 酸、脹及放散感是正常針感，疼痛、麻木、觸電樣感覺(jué)是異常針感,注意事項(xiàng),麻醉？封閉？注意憑針感判斷進(jìn)針的深度部位，如遇到神經(jīng)血管即調(diào)換刀口方位。暈針的處理針刀的卷刃和斷針出針后必須按壓3分鐘，避免血腫形成。,腰三橫突綜合癥,發(fā)病機(jī)制,腰背筋膜、骶棘肌和第三橫突尖部慢性摩擦勞損或急性損傷、出血、機(jī)化而發(fā)生粘

8、連，在腰部做屈伸活動(dòng)時(shí)，引起腰背筋膜和骶棘肌保護(hù)性痙攣性疼痛。,癥狀及診斷,腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛夜間尤其是后半夜疼痛翻身活動(dòng)困難不能久坐、久立，彎腰活動(dòng)受限第三腰椎橫突尖壓痛（+）,針刀治療,俯臥位在第三腰椎橫突尖部（即壓痛點(diǎn)）消毒，刀口線與人體縱軸平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時(shí)，做橫行剝離，并沿橫突尖貼骨面向橫突下緣切割4-5下，感覺(jué)肌肉和骨尖有松動(dòng)即出針。出針后按壓止血3分鐘可行局部封閉必要時(shí)5-7天再做一次，不超過(guò)

9、3次,項(xiàng)韌帶損傷,常見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭工作的人群，長(zhǎng)期積累性損傷。,病理機(jī)制,長(zhǎng)期的頭部過(guò)度前屈、高枕睡覺(jué)易使項(xiàng)韌帶疲勞損傷，甚至鈣化。損傷的常見(jiàn)部位為下頸椎的附麗處、枕骨粗隆下緣的附麗處和項(xiàng)韌帶兩側(cè)肌肉的附麗處。,癥狀及診斷,有長(zhǎng)期低頭工作或枕高枕的勞損史頸后部痠脹不適，不能長(zhǎng)時(shí)間抬頭或低頭項(xiàng)韌帶分布區(qū)的壓痛點(diǎn)頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)可有彈響聲頭部過(guò)度前屈或后伸可引起疼痛加劇,針刀治療,頸部前屈位找到敏感壓痛點(diǎn)刀口線與縱軸平行，針體與頸部皮

10、膚垂直進(jìn)針，深度在棘突尖上，進(jìn)行橫行鏟剝2-3下，也可在項(xiàng)韌帶上切開(kāi)剝離數(shù)刀。痛點(diǎn)在枕骨粗隆下緣，進(jìn)針時(shí)，針體與枕骨下緣骨面垂直，以免刺入枕骨大孔，有性命之憂。必要時(shí)5-7天后再做一次,跟痛癥,跟痛癥是一個(gè)病嗎？跟骨骨刺需要鑿掉嗎？,,跟骨骨刺是跖筋膜附著點(diǎn)勞損后機(jī)化形成。,針刀治療,體位：俯臥位，踝部墊枕定位：將足跟縱形分為三等分，在跟骨結(jié)節(jié)的中內(nèi)分界線上，摸到骨性突起，即陽(yáng)性點(diǎn)。垂直皮膚進(jìn)針，刀口線與跖筋膜方向垂直?？焖俅?/p>