crrt低血壓的處理

1、,CRRT---低血壓的處理,,危重患者CRRT時血流動力學(xué)特點(diǎn),危重患者伴有急性腎功能不全時，血流動力學(xué)往往是不穩(wěn)定的。低血壓、心功能不全和容量負(fù)荷過重同時并存。,,,,,CRRT的治療目標(biāo),盡可能地清除過多的溶質(zhì)和液體，同時盡可能地保持血壓、心功能的穩(wěn)定。,CRRT改善血流動力學(xué)的原因,連續(xù)低流量的體外循環(huán)清除炎癥因子、心臟抑制物質(zhì)改善內(nèi)外環(huán)境的紊亂CRRT方法學(xué) 等滲性清除水分和溶質(zhì)有利于血漿再充

2、盈 血管外周阻力可代償血漿滲透壓的變化,CRRT低血壓發(fā)生的原因及處理,低血壓原因,一.體外循環(huán)致有效血容量不足 濾器容積 目前應(yīng)用于臨床的濾器體外循環(huán)血量很少。,CRRT 低血壓的處理,一.容量的監(jiān)測早期復(fù)蘇----擴(kuò)容—CRRT治療調(diào)整,,,,,,,,,低血壓原因,二.超濾過快［0.35ml/(kg·min)］ 如果超濾過多過快，其速率大于

3、毛細(xì)血管再充盈率，就會引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。 如果有效循環(huán)血量的減少超過機(jī)體的代償能力，就會出現(xiàn)低血壓。,,低血壓原因,三.血泵流速過快 如果起始血泵流速過快，就會引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。,,,,引血方案---與病人連接,單鏈接模式雙鏈接模式 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者,,,引血方案---雙機(jī)引血,低血壓原因,四. 急性腎損傷（AK

4、I）合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)。 容量過負(fù)荷導(dǎo)致急性肺水腫、心力衰竭，并加重AKI，出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定。,,,,低血壓其它原因,五.低血壓代償不足 1.通過血管收縮、心率增快及心臟做功加強(qiáng)來減少血容量下降所帶來影響。 2.血液濃縮后膠體滲透壓升高促使血管外組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，此過程稱為毛細(xì)血管再充