低血壓的觀察及護(hù)理

1、透析中低血壓的觀察及護(hù)理,來安縣家寧醫(yī)院包玉妹,概 念,1,臨床癥狀,2,引發(fā)因素,3,并發(fā)癥,4,預(yù)防及處理原則,5,內(nèi)容大綱,概念,是指透析中收縮壓下降﹥20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀。透析低血壓是透析過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～40%。,臨床癥狀,早期表現(xiàn),腹痛，便意感,張嘴打哈欠,頭暈眼花、出冷汗 惡心、嘔吐,血壓較正常或稍有下降,脈搏加快,,,,,,,,,,,臨床癥狀,嚴(yán)

2、重表現(xiàn),心律失常，死亡,呼吸困難,黑蒙，一過性意識喪失,胸痛，腹痛,肌肉痙攣心絞痛發(fā)作,,,,,,,,,,,引起低血壓的因素：,有效容量的減少血漿滲透壓的變化自主神經(jīng)功能的紊亂生物相容性對血壓的影響低蛋白血癥、貧血、糖尿病患者、腹水、蛋白攝入過少的患者透析前服用較大劑量的降壓藥心臟因素透析中進(jìn)食其他、失血，敗血癥,1,2,5,3,4,,易發(fā)生透析低血壓的危險(xiǎn)人群,,心功能不全,老年人,自主神經(jīng)病變,合并有其它疾病,透析

3、間期體重增加過多,,,,,,,透析中低血壓的并發(fā)癥,4,2,,5,,3,,,1,,,,,,,,心肌缺血,中風(fēng),血管通路，血栓形成,透析時間不足 透析不充分,容量負(fù)荷增加,,如何做好預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、及時處理、避免低血壓的發(fā)生？,,,,,提早進(jìn)餐：在透析開始的1-2小時內(nèi)進(jìn)餐，此時透析清除的溶質(zhì)和水分約占預(yù)期目標(biāo)的20%~40%，對外周有效循環(huán)血量影響較小。,高危因素人群的重點(diǎn)觀察：老年、糖尿病患者，體重增長過多患者。,健康教育：低鹽

4、飲食，減少透析間期水分?jǐn)z入?？刂企w重，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。,經(jīng)常巡視，做好生命體征的檢測。,護(hù)理干預(yù),,調(diào)節(jié)透析方案,1,調(diào)節(jié)鈉濃度,2,,序貫透析,3,低溫透析,4,如何預(yù)防,,調(diào)節(jié)透析方案,對于反復(fù)低血壓患者可考慮減少透析時間，增加透析次數(shù)，降低超濾量或采用超濾曲線透析，采用先快后慢的方法。減少透析后期對心血管的負(fù)擔(dān)。,,調(diào)節(jié)鈉濃度,調(diào)節(jié)鈉濃度，對于經(jīng)常發(fā)生低血壓患者，可采取前3小時鈉濃調(diào)至到150mmol/L,結(jié)束前1小時將鈉濃

5、度調(diào)至140mmol/L。防治患者透析期間口渴不良反應(yīng)。,,序貫透析,對于無高血鉀患者可在透析前1h行單超，快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間隙的水份向血漿中移動，使血管充盈而維持血壓，而后透析過程中每小時的超濾率應(yīng)降低，使患者血壓相對穩(wěn)定。,,低溫透析,有低血壓傾向的患者可將透析液溫度，由37℃逐漸調(diào)至35℃～36℃，低溫透析可使患者血管收縮，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強(qiáng)，使得血壓穩(wěn)定。,,

6、3,給生理鹽水100～200 mL后、一般臨床癥狀能減輕緩解。,4,癥狀較重者、給予高滲鹽水、高滲葡萄糖及白蛋白等。,5,上述處理后病情仍不能緩解時、給予升壓藥。,6,癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止透析、并應(yīng)積極尋找誘發(fā)低血壓的原因。,2,平臥位、頭偏向一側(cè)、同時予以吸氧。,1,立即停止超濾、減慢血流量、迅速補(bǔ)充容量。,處理原則：,,密切監(jiān)測血壓的變化、根據(jù)不同患者掌握低 血壓的發(fā)生規(guī)律、在癥狀發(fā)生前、醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有目的地加以干預(yù)、