帕金森病患者低血壓的臨床觀(guān)察和危險(xiǎn)因素探討.pdf

1、[目的]：觀(guān)察帕金森病(Parkinson's disease，PD)患者體位性低血壓(orthostatichypotension，OH)和餐后低血壓(postprandial hypotension，PPH)的發(fā)生率，探討二者之間的相關(guān)性及各自相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　[方法]：入組原發(fā)性PD患者（PD組）和年齡、性別匹配的健康對(duì)照者（對(duì)照組），檢測(cè)清晨醒后、早餐前15分鐘和早餐后60分鐘三個(gè)時(shí)間點(diǎn)臥位和立位血壓，連續(xù)檢測(cè)三天，最后

2、每個(gè)時(shí)間點(diǎn)臥立位血壓取三天平均值。對(duì)PD患者病情分期進(jìn)行Hoehn-Yahr分期的評(píng)估，對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀行統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表第三部分(unified Parkinson disease rating scale，UPDRSⅢ)評(píng)估;所有被試進(jìn)行PD自主神經(jīng)癥狀量表(the scale for outcomes in PD for autonomic symptoms，SCOPA-AUT)評(píng)估;并完成PD患者抗PD藥物左旋多巴等效劑量

3、(Levodopa equivalent doses，LED)的換算。應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析比較對(duì)照組和PD組各時(shí)間點(diǎn)臥立位血壓的差異和SCOPA-AUT量表得分的差異;應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較對(duì)照組和PD組OH、PPH發(fā)生率的差異;以PD患者年齡、病程、LED、SCOPA-AUT總評(píng)分及各細(xì)項(xiàng)評(píng)分為自變量，應(yīng)用二元Logistic回歸分析，分別計(jì)算OH和PPH相關(guān)因素。
　　[結(jié)果]：
　　1、對(duì)照組共入組35例，平均年齡68.6

4、歲（54～84歲），男性16例，女性19例;PD組共入組55例患者，平均年齡66.41歲（53～83歲），男性32例，女性23例。
　　2、對(duì)照組和PD組血壓比較。對(duì)照組清晨醒后臥位收縮壓為124.80±12.80mmHg，PD組為126.62±19.85mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.481，P=0.631）;對(duì)照組清晨醒后臥位舒張壓76.23±7.20mmHg，PD組為75.99±11.53mmHg，兩組間血壓

5、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.109，P=0.914）;對(duì)照組清晨醒后立位收縮壓123.43±10.52mmHg，PD組為123.83±20.17mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.108，P=0.914）;對(duì)照組清晨醒后立位舒張壓79.06±7.73mmHg，PD組為76.53±11.50mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.153，P=0.252)。對(duì)照組餐前臥位收縮壓為124.77±10.50mmHg，PD組為12

6、7.42±17.96mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.789，P=0.432）;對(duì)照組餐前臥位舒張壓為77.09±7.33mmHg，PD組為76.60±11.46mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.223，P=0.824);對(duì)照組餐前立位收縮壓為121.66±10.58mmHg，PD組為123.35±17.25mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.522，P=0.603);對(duì)照組餐前立位舒張壓為77.9

7、4±6.57mmHg，PD組為77.03±10.51mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.461，P=0.646）。對(duì)照組餐后一小時(shí)臥位收縮壓為120.34±9.50mmHg，PD組為118.74±13.60mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.610，P=0.543);對(duì)照組餐后一小時(shí)臥位舒張壓為73.91±6.01mmHg，PD組為71.58±9.18mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.331，P=0.18

8、7);對(duì)照組餐后一小時(shí)立位收縮壓為119.43±10.00mmHg，PD組為114.67±15.61mmHg，兩組間血壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.826，P=0.006);對(duì)照組餐后一小時(shí)立位舒張壓為76.97±5.66mmHg，PD組為71.85±9.72mmHg，兩組間血壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.159, P=0.002)。
　　3、對(duì)照組組內(nèi)血壓的比較。對(duì)照組清晨醒后臥位和立位收縮壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.490，P=0

9、.626)，臥位和立位舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.625，P=0.109)。對(duì)照組臥位收縮壓餐前和餐后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.849，P=0.069)，臥位舒張壓餐前和餐后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.979，P=0.052);立位收縮壓餐前和餐后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.906，P=0.368），立位舒張壓餐前和餐后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.663，P=0.510)。
　　4、PD組組內(nèi)血壓的比較。PD組清晨醒后臥位和立位收

10、縮壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.724，P=0.471)，臥位和立位舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.240，P=0.811)。PD組臥位收縮壓餐前和餐后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.859，P=0.005），臥位舒張壓餐前和餐后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.535，P=0.013);立位收縮壓餐前和餐后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.768，P=0.007），立位舒張壓餐前和餐后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.684, P=0.008)。
　　5、對(duì)

11、照組和PD組血壓差值的比較。對(duì)照組清晨醒后收縮壓臥立位差值為1.37±10.803mmHg，PD組為3.11±14.373mmHg，兩組間的臥立位血壓差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.611，P=0.543);對(duì)照組清晨醒后舒張壓臥立位差值-2.83±9.297mmHg，PD組為-0.54±9.091mmHg，兩組間的臥立位血壓差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-1.147，P=0.255）;對(duì)照組的臥位收縮壓餐前餐后差值為4.43±8.350m

12、mHg，PD組為9.05±11.181mmHg，兩組間血壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.088，P=0.040）;對(duì)照組的臥位舒張壓餐前餐后差值為3.17±6.090mmHg，PD組為5.27±6.781mmHg，兩組間血壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.481，P=0.142);對(duì)照組的立位收縮壓餐前餐后差值為2.23±8.708mmHg，PD組為9.10±12.329mmHg，兩組間血壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.859，P=0.005）

13、;對(duì)照組的立位舒張壓餐前餐后差值為0.97±5.711mmHg，PD組為5.18±7.602mmHg，兩組間血壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.793，P=0.006）。
　　6、對(duì)照組和PD組SCOPA-AUT評(píng)分的比較。PD組SCOPA-AUT總評(píng)分和各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。SCOPA-AUT總評(píng)分對(duì)照組為3.17±2.43，PD組為16.85±8.68，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-9.149，P=0.000);

14、消化系統(tǒng)評(píng)分對(duì)照組為0.77±0.88，PD組為5.48±3.29，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(=-8.328，P=0.000);泌尿系統(tǒng)評(píng)分對(duì)照組為0.69±0.90，PD組為4.48±3.33，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-6.582，P=0.000);心血管系統(tǒng)評(píng)分對(duì)照組為0.29±0.52，PD組為1.17±1.33，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.852，P=0.000);體溫調(diào)節(jié)功能評(píng)分對(duì)照組為0.17±0.45，PD組為2.36±

15、1.95，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-6.537，P=0.000）;瞳孔調(diào)節(jié)功能評(píng)分對(duì)照組為0.06±0.24，PD組為0.72±0.79，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-4.929，P=0.000);性功能評(píng)分對(duì)照組為1.23±1.19，PD組為2.64±1.61，兩組間性功能比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-4.444，P=0.000）。
　　7、PD組和對(duì)照組血壓及OH、PPH發(fā)生率的比較。PD組有OH19例(34.6％)，PPH26例

16、(47.3％);對(duì)照組有OH2例(5.7％)，PPH5例(14.3％)。PD組OH及PPH的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01）。
　　8、PD患者OH和PPH的相關(guān)因素。OH與LED呈正相關(guān)(P=0.019)。PPH與PD病程呈正相關(guān)(P=0.036)，PPH與OH呈正相關(guān)（P=0.026），PPH與SCOPA-AUT中瞳孔調(diào)節(jié)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P=0.010)。
　　[結(jié)論]： PD患者餐后一小時(shí)立位的收縮壓和舒張壓均明顯