阿米巴,鞭毛蟲

1、醫(yī)學(xué)原蟲 概論Introduction to Medical Protozoa 形 態(tài) 使蟲體保持一定形狀 胞 膜 參與蟲體的營養(yǎng)、排泄、感覺等活動 具有抗原性 外質(zhì)—透明、凝膠狀，具運動、攝食、排泄等功能 胞 質(zhì) 內(nèi)質(zhì)—溶膠狀，含有各種細胞器

2、和內(nèi)含物 細胞器—線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體、 動基體、偽足、鞭毛、纖毛、胞口等,,,細胞核 泡狀核 實質(zhì)核,,生活史發(fā)育階段滋養(yǎng)體 Trophozoite包囊 Cyst,生活史類型 1. 人際傳播型：直接---滋養(yǎng)體

3、 間接--- 包囊 2. 循環(huán)傳播型：人-------脊椎動物 3. 蟲媒傳播型：人-------無脊椎動物,生理 1. 運動：偽足運動；鞭毛運動；纖毛運動 2. 攝食：滲透；胞飲；吞噬 3. 代謝：厭氧代謝---腔道內(nèi)原蟲， 少數(shù)

4、有氧代謝---血球內(nèi)原蟲 4. 生殖 無性生殖: 二分裂；多分裂；出芽生殖 外出芽 內(nèi)出芽 有性生殖： 結(jié)合生殖 配子生殖：雌、雄配子結(jié)合為合子,,致病特點 1.

5、 增殖作用： 破壞細胞 播散作用 2. 機會性致?。?機會性致病原蟲：肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲等,常見種類 阿米巴-----葉足綱 鞭毛蟲----- 動鞭綱 孢子蟲----- 孢子綱 纖毛蟲-----動基裂綱,溶組織內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、 陰道毛滴蟲、蘭氏賈第鞭毛蟲教學(xué)

6、要求： 1 . 掌握溶組織內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、陰道毛滴蟲的形態(tài)特征、生活史 、致病、診斷方法。 2. 熟悉蘭氏賈第鞭毛蟲體滋養(yǎng)體及包囊的形態(tài)特征、生活史 、致病、診斷方法。,△△，女，6歲，因腹瀉9天、發(fā)熱、腹痛及膿血便7天而入院。發(fā)病前曾跌入糞坑。 ?查體：T 38℃，精神萎靡，全腹有輕度壓痛，右下腹可觸及臘腸樣腫塊、可移動。 ?血象：WBC： 8×109/L, L：27

7、%， N：76% ?糞檢：RBC少量，MФ：0-3/HP,?病例,?術(shù)中取出物未進行檢驗，術(shù)后改用菌必治消炎數(shù)日后，患者病情惡化而死亡。 ?尸檢：結(jié)腸、空腸、回腸均可見潰瘍，多數(shù)潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，深達肌層，于潰瘍內(nèi)到大量溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。,?病例,?治療過程：入院后以青霉素治療，次日大便呈果醬色，腹痛加劇伴腹肌緊張，此時WBC總數(shù)13×109/L，N：81%；隨即剖腹探查，術(shù)中見右下腹有一炎性包塊，盲腸部壞死

8、并有3×2cm大小穿孔；,第一節(jié) 溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴） Entamoeba histolytica 世界上5～6億人患病, 在寄生蟲病中僅次于瘧疾和血吸蟲病居第三 ，全球每年死亡人數(shù)高達10萬人。,一、形態(tài)1、滋養(yǎng)體（1）12~60 um，偽足運動, 內(nèi)質(zhì)、外質(zhì)。（2） 泡狀核型，核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，單層、均勻， 核仁小，居

9、中，圍以纖細的絲狀結(jié)構(gòu) ，車輪狀。（3）從患者粘液血便或阿米巴肝膿腫穿刺液中, 分離的滋養(yǎng)體含有攝入的紅細胞。,滋養(yǎng)體（trophozoite）,2、包囊 單核、雙核包囊（未成熟） 成熟包囊, 四核包囊(感染期),包囊（cyst）,雙核包囊 成熟包囊,溶組織內(nèi)阿米巴包囊 (鐵蘇木素染色),二個擬染色體（棒狀）二個核,,,二、生活史 感染階段及方式：四核包囊，經(jīng)口食入

10、脫囊部位：小腸下段 寄生部位：回盲部四核包囊 脫囊 侵入血管滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體 肝肺腦等組織 包 囊 隨糞便排出,,,,,,,三、致病 機制：接觸溶解破壞作用 凝集素介導(dǎo)吸附 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋

11、白酶 吞噬紅細胞, 觸殺白細胞,,臨床表現(xiàn) 1、腸阿米巴?。o癥狀帶蟲者、阿米巴痢疾）好發(fā)部位：盲腸及闌尾多見特征：形成口小底大，燒瓶樣潰瘍急性：膿血稀便，糞便呈褐果醬樣，奇臭慢性：間歇性腹瀉，腹脹，消瘦，貧血等2、腸外阿米巴?。?肝、肺、腦膿腫,阿米巴肝膿腫病理標(biāo)本,An Amoebic Liver Abscess Being Aspirated.,肺阿米巴病病理標(biāo)本,,阿米巴腦膿腫 94%合并有肝

12、膿腫,三、診斷（一）糞檢1、生理鹽水涂片法：急性期，查活動的滋養(yǎng)體一看：醬紅色粘液, 腥臭味二?。耗撗闳停杭皶r、保溫,蟲體多在膿腫壁上，穿刺和檢查時應(yīng)注意。 滋養(yǎng)體大于宿主細胞； 胞核與胞質(zhì)比例小于宿主細胞； 泡狀核，核仁居中，核周染色質(zhì)粒清晰； 滋養(yǎng)體胞質(zhì)中可含紅細胞和組織碎片。,,2、碘液涂片法：慢性期，查包囊；多次檢查 與結(jié)腸內(nèi)阿米巴區(qū)別,,成熟包囊8個

13、核 核仁大、偏位、核周染粒大小不一、排列不齊，,3 、人工培養(yǎng)：血清、米粉、37oC（二）組織檢查：結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、肝穿刺核酸、影像診斷,四、流行 熱帶和亞熱帶最常見，衛(wèi)生差的農(nóng)村。 傳染源：糞中排包囊者 排出量大，35000萬個/天 抵抗力強：抗胃酸，水中25-30天，蠅攜帶感染： 糞 、水、 食物?經(jīng)口感染，口-肛行為 ?

14、 ? 洪水 散發(fā)流行 ? 暴發(fā)流行,五、防治1．查治病人和帶蟲者 殺組織內(nèi)阿米巴：甲硝咪唑（滅滴靈） 殺腸腔內(nèi)阿米巴：喹碘方，巴龍霉素2．管理糞便、保護水源3．注意飲食、飲水衛(wèi)生4．消滅媒介昆蟲：蠅、蟑螂,第三節(jié) 致病性自生生活阿米巴福氏耐格里阿米巴，引起原發(fā)性腦膜腦炎。 污染水體游泳→鼻粘膜→嗅N、篩狀板→ 入顱。 多為

15、兒童與青年，急、兇險、病程短、預(yù)后差、 死亡率高。,2. 棘阿米巴 引起阿米巴角膜炎、角膜穿孔。 見于使用隱形眼鏡者、體弱者、老人。 皮膚慢性潰瘍, AIDS 多見。,患兒4歲，因嘔吐、咳嗽和發(fā)熱而入院。發(fā)熱已持續(xù)四周，每天體溫高達39.4~40.6℃，三天前患兒開始咳嗽和嘔吐，特別在進食后更易發(fā)生。    患者是足月妊娠，正常分娩，發(fā)育正常，沒有嚴重疾病的家族史。來自四

16、川北部某縣山區(qū)。,體檢：    患兒發(fā)育正常，腹部呈明顯的異常隆起，體溫39.2℃，脈搏140次/分，呼吸40次/分。腹部觸診無壓痛，肝腫大在肋下5厘米，劍突下3厘米，脾左肋下5厘米。淋巴腺不腫大，皮膚干燥，無黃疸、無水腫及皮疹，沒有明顯的消瘦?；灒?#160;   血紅蛋白8克%，WBC 3.9×109/L；尿檢查正常；糞便檢查有少數(shù)鞭蟲卵；血、尿、糞和咽喉涂片作病原

17、培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性；胸部X線陰性；骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn)有細胞內(nèi)的寄生原蟲。,利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲 內(nèi)臟利什曼?。?黑熱?。?Kala-azar巴西利什曼原蟲 粘膜皮膚利什曼 病 熱帶利什曼原蟲 墨西哥利什曼原蟲

18、 皮膚利什曼病碩大利什曼原蟲,,,,,,第一節(jié) 杜氏利什曼原蟲（ Leishmania donovani 黑熱病原蟲）,一、形態(tài)1、無鞭毛體：利杜體（ LD body），卵圓形大小2.9～5.7×1.8～4.0μm。,,,,脾穿刺物涂片中利杜體,,骨髓涂片中

19、利杜體,,利杜體,,瑞氏染色，胞質(zhì)呈淡藍或淡紅色。明顯的圓形核，呈紅色或淡紫色。動基體位于核旁，細小、桿狀。,2、前鞭毛體：,梭形，前端有一鞭毛，為運動器官。大小為14.3～20×1.5～1.8μm，核，在中部，動基體在前部。,二、生活史 在人體內(nèi)發(fā)育 白蛉體內(nèi)發(fā)育 （巨噬細胞內(nèi)） 雌蛉吸血

20、 （消化道內(nèi)--1周） 無鞭毛體 前鞭毛體,,,,在白蛉體內(nèi)發(fā)育,無鞭毛體,,,前鞭毛體,,生活史要點,感染階段：前鞭毛體、利杜體 感染方式：白蛉叮咬；輸血及器官移植 寄生部位：巨噬細胞內(nèi)（形成納蟲空泡） 增殖方式：二分裂法 傳播媒介：白蛉 利什曼原蟲入侵巨噬細胞的機制： 1. 配體

21、 ——受體結(jié)合途徑 2. 抗體和補體——Fc或C3b受體結(jié)合途徑,三、致病 病理：巨噬細胞、漿細胞大量破壞及增生 臨床表現(xiàn) 內(nèi)臟利什曼?。喊l(fā)熱 ，長期不規(guī)則，雙峰熱型 肝、脾、淋巴結(jié)腫大 貧血，全血細胞減少

22、 鼻出血及牙齦出血 白/球蛋白比例倒置,皮膚型黑熱?。好娌俊㈩i、四肢或軀干出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié) 淋巴結(jié)型黑熱病：僅限于淋巴結(jié)腫大,實驗診斷 病原學(xué)檢查：穿刺、涂片、培養(yǎng)法檢查 骨髓、皮膚或淋巴結(jié)穿刺 血清學(xué)及分子生物學(xué)檢查 Dipstick試紙條

23、（抗原rk39）,,Dipstick法原理： 將免疫分子親和原理和免疫印跡法、 薄層層析技術(shù)相結(jié)合。利什曼重組rK39抗原+膠體金 檢測 抗體,,,,操作及應(yīng)用：檢測杜氏利什曼病試紙條 A. 取待測血清或新鮮全血1滴 B. 滴于試條一端的樣品墊上 C. 滴加0.01mol/LPBS3～ 5滴， 待血樣浸濕印跡上移 D. 3~5min后觀察結(jié)果 陽性:

24、 試驗對照線和特異檢測線 均出現(xiàn)紫紅色條帶 陰性: 僅出現(xiàn)對照條帶,檢測杜氏利什曼病試紙條 (0.5×10cm),流行,防治 治療病人-----斯銻黑克、戊脘咪等 控制病犬 傳播媒介的防制---滅蛉、防蛉 預(yù)防,第三節(jié) 藍氏賈第鞭毛蟲 寄生小腸, 旅游者發(fā)病率高，稱旅游者腹瀉。一、形態(tài)滋狀體：縱切梨形，前鈍、后尖、 背突

25、， 2個吸盤、8根鞭毛，翻滾式運動。,包 囊：橢圓形，囊壁厚， 四核成熟包囊為感染期,（碘染色）,（鐵蘇木素染色）,生活史成熟四核包囊 隨污染食品、水，經(jīng)口食入 脫囊（十二指腸） 滋養(yǎng)體 寄生于十二指腸、膽囊，縱二分裂繁殖 成囊（回腸下段或結(jié)腸） 包 囊 隨糞

26、便排出 致病 蟲株毒力 致病機制 宿主免疫力 二糖酶缺乏,,,,病理 吸附、嵌入 滋養(yǎng)體的吸盤 小腸卡他性炎癥大量蟲體覆蓋，吸盤的損傷

27、 吸收減少,,,臨床表現(xiàn) 急性期：發(fā)熱，乏力，腹痛、腹瀉，惡臭水樣便， 上腹痛，吸收不良反應(yīng)，脂肪瀉等 慢性期：間隙性或周期性稀便，營養(yǎng)不良， 發(fā)育障礙 帶蟲者： 艾滋病等免疫功能低下者較易感。賈第蟲也是機會致病性原蟲。,實驗診斷 病原診斷 滋養(yǎng)體：生理鹽水涂片 包囊：碘液涂片

28、血清學(xué)檢查 流行 分布呈世界性 傳 染 源：病人、動物及帶蟲者 傳播途徑：人----人 易感人群：,防治 控制傳染源：治療病人及帶蟲者，滅滴靈等 切斷傳播途徑：管理好糞便，防止水源污染,第四節(jié) 陰道毛滴蟲 Trichomonas vaginalis1、只有滋養(yǎng)體期，無包囊期。 活體多變，染色后呈梨形，4根前鞭毛， 1根后鞭毛附于波動膜外緣，軸柱貫穿蟲

29、體。,陰道毛滴蟲活滋養(yǎng)體,生活史 分裂方式：縱二分裂 傳播途徑：直接或間接接觸 寄生部位：女性---陰道，尿道 男性---尿道，前列腺等 致病 致病機制：陰道自凈作用-----健康婦女陰道保持

30、 pH3.9-4.4 陰道滴蟲 pH酸性 中性或鹼性 繼發(fā)性細菌感染 病理：陰道粘膜充血、水腫，上皮細胞變性脫落,,,,,臨床癥狀：陰道炎---陰道分泌物增多，外陰搔癢 尿道炎 ，前列腺炎 實驗診斷 直接涂片或染色：取陰道分泌物、尿、 前列腺液 流行 傳染源：病人及帶蟲者

31、 滋養(yǎng)體在外界的抵抗力：40OC水中 存活 102小時 毛巾、衣褲 --- 23小時 防治 口服滅滴靈，局部用藥滴維凈等,3.糞檢： 生理鹽水涂片法查到活滋養(yǎng)體作單一定向運動，糞便染色后鏡檢見滋養(yǎng)體大小為12～60µm，外質(zhì)和內(nèi)質(zhì)分明，內(nèi)含紅細胞具一個球形的泡狀核，直徑4～7µm。纖薄的

32、核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質(zhì)粒。核仁小，大小為0.5µm，常居中，周圍以纖細無色的絲狀結(jié)構(gòu)。這形態(tài)符合阿米滋養(yǎng)體的形態(tài)。,3.如果治療本例病人應(yīng)如何選用藥物？本例病人首選藥物是甲硝唑 替硝唑 、奧硝唑和塞克硝唑也有一定作用。,本病的病原學(xué)診斷方法有哪些？ 1.生理鹽水涂片法 2.碘液涂片法 3.體外培養(yǎng) 4.查活體組織檢,怎樣預(yù)防本??？ 阿米巴病是

33、一個世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)采取綜合措施防止感染。具體方法包括:1.保護水源，避免污染，是切斷阿米巴病傳播的主要環(huán)節(jié)。2.管理糞便，因地制宜進行對垃圾和糞便進行無害化處理，殺滅糞便中的包囊，防止糞便污染水源及食物，應(yīng)是防制阿米巴病的關(guān)鍵措施。,3.提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食飲水衛(wèi)生和養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入。是保護易感人群的有力措施。4.整治衛(wèi)生環(huán)境，加強飲食服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生管理；消滅蒼蠅、蟑螂等傳播媒介。,,《兩只老