寄生蟲(chóng)學(xué)-鞭毛蟲(chóng)

1、第二部分 人體寄生蟲(chóng)學(xué)（human parasitology）,第42章 鞭毛蟲(chóng)（Flagellate）,主要內(nèi)容：利什曼原蟲(chóng)、錐蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)及陰道毛滴蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)、診斷與防治。各蟲(chóng)生活史及致病,運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器,第一節(jié) 利什曼原蟲(chóng)Leishmania spp,屬于動(dòng)物鞭毛綱，動(dòng)基體目，錐體亞目，錐體科，利什曼屬。由利什曼原蟲(chóng)感染而引起的疾病，稱利什曼?。╨eishmaniasis）。,臨床損害組織不同可分為三種類(lèi)型：

2、①內(nèi)臟利什曼病　患者皮膚色素沉著，發(fā)熱，故稱黑熱病，由杜氏利什曼原蟲(chóng)，侵害內(nèi)臟器官（如脾、肝、骨髓等），致死（90％）。②粘膜皮膚利什曼病　如巴西利什曼原蟲(chóng)引起皮膚病變和粘膜病變。損傷鼻中隔、甚至喉和氣管的軟骨。③皮膚利什曼病，主要由熱帶利什曼原蟲(chóng)和墨西哥利什曼原蟲(chóng)所致。,無(wú)鞭毛體（利杜體）　　　 　　　前鞭毛體,一、形態(tài),卵圓形蟲(chóng)體很小 2.9-5.7(μm)×1.8-4.0(μm)有一較大圓形核動(dòng)基體位于核旁

3、細(xì)小桿狀,,1.無(wú)鞭毛體（利杜體）（Leishman-Donovan  body）生活史中有無(wú)鞭毛體和前鞭毛體兩種不同的形態(tài)。,骨髓液涂片 Giemsa stain。細(xì)胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核呈紅色或紫紅色。,,一、形態(tài)　morphology,1 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes,無(wú)鞭毛體寄生于人和其它哺乳動(dòng)物單核吞噬細(xì)胞內(nèi),,感染——巨噬細(xì)胞破裂——感染　…,（前

4、）鞭毛體 （Promastigote）,白蛉消化道蟲(chóng)體呈梭形（10～20µm×1.5～4µm）核位于蟲(chóng)體中部動(dòng)基體在前部基體，鞭毛培養(yǎng)時(shí)呈蟲(chóng)體前端聚集，菊花狀。,,,,細(xì)胞質(zhì)呈藍(lán)色，核呈紫紅色前鞭毛體運(yùn)動(dòng)活潑,生活史life cycle,杜氏利什曼原蟲(chóng)生活史：白蛉（昆蟲(chóng)宿主）和人（或其他哺乳動(dòng)物宿主）1．在白蛉體內(nèi)發(fā)育:雌性白蛉攝入含無(wú)鞭毛體的單核/巨噬細(xì)胞于胃內(nèi)1天:發(fā)育為早期前鞭毛體

5、2天:前鞭毛體3、4天:縱二分裂法繁殖，并移向白蛉前胃、食道和咽部一周:聚集在口腔及喙。2．在人體內(nèi)發(fā)育： 雌性白蛉叮刺前鞭毛體進(jìn)入人體的皮下組織。進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞形成含蟲(chóng)空泡。轉(zhuǎn)變成無(wú)鞭毛體，分裂繁殖單核巨噬細(xì)胞破裂。,白蛉 （Phlebotomus sand fly ）,體小，3㎜，約為蚊子1/3，駝背狀，全身密生細(xì)毛，灰黃色,,鞭毛體寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖,傳染源,根據(jù)黑熱病傳染來(lái)源分為三種不同的類(lèi)型

6、，即人源型、犬源型和自然疫源型：1．人源型 又稱為平原型，分布在黃淮地區(qū)的蘇北、皖北、魯南、豫東以及冀南、鄂北、陜西關(guān)中和新疆南部的喀什等地。黑熱病患者以青少年為主，嬰兒少，犬很少感染，病人為主要傳染源。傳播媒介為家棲型中華白蛉和新疆長(zhǎng)管白蛉。2．犬源型 又稱為山丘型，多見(jiàn)于山丘地區(qū)，分布于甘肅、青海、寧夏、川北、陜北、冀東北、遼寧和北京市郊各縣，人的感染主要來(lái)自病犬。病人散在，成人很少得病。傳播媒介為近野棲型中華白蛉。這類(lèi)

7、地區(qū)為我國(guó)目前黑熱病主要流行區(qū)。3．自然疫源型 又稱為荒漠型，多分布新疆和內(nèi)蒙古的某些荒漠地區(qū)?；颊咧饕?jiàn)于嬰幼兒。傳播媒介為野棲蛉種，主要是吳氏白蛉，其次為亞歷山大白蛉。,二、致病　pathogenesis,利什曼原蟲(chóng)破壞單核巨噬細(xì)胞，脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)是單核巨噬細(xì)胞大量積聚之處，病變最重。脾腫大是黑熱病最主要的體征（95％），脾細(xì)胞與漿細(xì)胞大量增生，血流受阻及纖維組織增生所致。貧血。,同患黑熱病一家五個(gè)兒童,黑熱病病人-

8、-肝脾腫大,,,示脾腫大黑熱病俗稱“大肚子病”,12歲男孩脾腫大貧血嚴(yán)重消瘦,臨床表現(xiàn)：1．潛伏期及主要癥狀體征 潛伏10余天---3-8個(gè)月。叮咬處淡褐色丘疹。不規(guī)則發(fā)熱、貧血、肝脾腫大。我國(guó)黑熱病有下列表現(xiàn)：2．皮膚型黑熱病 皮膚損傷多為結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)為大小不等的肉芽腫，或呈丘疹狀。常見(jiàn)于面部及頸部。3．淋巴結(jié)型黑熱病　局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多?；顧z可查到無(wú)鞭毛體。,免疫：非特異性抑制--

9、----------杜氏利什曼原蟲(chóng)感染不但伴隨有特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)的抑制，還可能導(dǎo)致機(jī)體對(duì)其他抗原產(chǎn)生的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)能力降低。終生免疫,三、診斷　diagnosis,（一）病原檢查 :檢出病原體即可確診。 1．穿刺檢查（1）涂片法：以骨髓穿刺涂片法最為常用。髂骨穿刺:檢出率為80％－90％。淋巴結(jié)穿刺:檢出率約在46％-87％，脾臟穿刺檢出率較高，達(dá)90.6％-99.3％。少用。（2）培養(yǎng)法：用無(wú)菌方法將上

10、述穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22℃-25℃溫箱內(nèi)。（3）動(dòng)物接種法：把穿刺物接種于易感動(dòng)物(如金地鼠，BALB/c小鼠等)，1-2個(gè)月后取肝、脾作印片涂片，瑞氏染液染色鏡檢。2．皮膚活組織檢查結(jié)節(jié)處取樣。染色鏡檢。,杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體（骨髓涂片）,脾組織內(nèi)杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體,杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體（體外培養(yǎng)）,四、防治 prevention and control,傳播和流行特點(diǎn)：流行三個(gè)環(huán)節(jié)：①傳染源：本病的傳染

11、源為病人、病犬以及某些野生動(dòng)物；②傳播途徑：白蛉叮刺傳播，口腔粘膜、破損皮膚、胎盤(pán)或輸血傳播；③易感人群：人群普遍易感，但易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低。防治：1．治療病人 五價(jià)銻劑葡萄糖酸銻鈉（97.4％）等。2．殺滅病犬 3．消滅白蛉是根本措施4．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少并避免白蛉的叮刺,小　結(jié),生活史中有無(wú)鞭毛體和前鞭毛體兩種不同的形態(tài)白蛉（昆蟲(chóng)宿主）和人（哺乳動(dòng)物宿主）無(wú)鞭毛體寄生于人和其它哺乳動(dòng)物單核吞噬細(xì)胞內(nèi)主要

12、癥狀：不規(guī)則發(fā)熱、貧血、皮膚色素沉著、肝脾腫大杜氏利什曼原蟲(chóng)感染伴隨免疫抑制，但可獲得終生免疫五價(jià)銻劑（葡萄糖酸銻鈉）治療病人,第二節(jié) 錐蟲(chóng) Trypanosome,錐蟲(chóng)屬于血鞭毛原蟲(chóng)（hemoflagellate protozoa）,約有20幾種。非洲錐蟲(chóng)?。ˋfrican trypanosomiasis）又稱非洲昏睡病或睡眠病。布氏岡比亞錐蟲(chóng)和布氏羅得西亞錐蟲(chóng)。美洲錐蟲(chóng)?。ˋmerican trypanosomiasis

13、）又稱恰加斯?。–hagas’ disease）?？耸襄F蟲(chóng)。可寄生于魚(yú)類(lèi)、兩棲類(lèi)、爬蟲(chóng)類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)和哺乳類(lèi)等動(dòng)物體。在中非洲，錐蟲(chóng)病對(duì)當(dāng)?shù)厝梭w健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的危害是極其嚴(yán)重的。,一、布氏岡比亞錐蟲(chóng)與布氏羅得西亞錐蟲(chóng),兩種錐蟲(chóng)在形態(tài)、生活史、致病及臨床表現(xiàn)特征具有共同之處。媒介昆蟲(chóng)為舌蠅。,岡比亞錐蟲(chóng)錐鞭毛體,羅得西亞錐蟲(chóng)錐鞭毛體,姬氏液或瑞氏液染色，胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中，呈紅色或紅紫色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)顆粒。,（一）形態(tài)

14、與生活史morphology and life cycle,1.形態(tài) morphology：錐鞭毛體　　具多形性，可分為細(xì)長(zhǎng)型（長(zhǎng)20-40µm，寬 1.5-3.5µm，有一長(zhǎng)6µm的游離鞭毛）和粗短型（長(zhǎng)15-25µm，寬3.5µm）。鞭毛伸出蟲(chóng)體后，與蟲(chóng)體表膜相連。當(dāng)鞭毛運(yùn)動(dòng)時(shí)，表膜伸展，即為波動(dòng)膜。染色，胞質(zhì)淡藍(lán)色，核居中、呈紅色或紅紫色。動(dòng)基體為深紅色、點(diǎn)狀。波動(dòng)膜為淡

15、藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)（volutin）顆粒。,胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中、呈紅色或紅紫色。動(dòng)基體為深紅色、點(diǎn)狀。,2.生活史　life cycle,舌蠅內(nèi)：舌蠅吸入錐鞭毛體，中腸內(nèi)繁殖，變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)型錐鞭毛體，增殖。10天后從中腸經(jīng)前胃到達(dá)下咽，再進(jìn)入唾腺，轉(zhuǎn)變?yōu)樯媳廾w（epimastigotes）。經(jīng)過(guò)增殖最后轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)后期錐鞭毛體，蟲(chóng)體外形短粗，無(wú)鞭毛。具感染性，人內(nèi)：舌蠅刺吸人血時(shí)，循環(huán)后期錐鞭毛體隨涎液進(jìn)入皮下組織，變?yōu)?/p>

16、細(xì)長(zhǎng)型，經(jīng)繁殖后進(jìn)入血液。早期在血液、淋巴液內(nèi)，晚期侵入腦脊液。,感染性,（二）致病與診斷pathogenesis and diagnosis,岡比亞錐蟲(chóng)病呈慢性過(guò)程，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，其間可有多次發(fā)熱，癥狀較輕，但可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；羅得西亞錐蟲(chóng)病則呈急性過(guò)程，病程為3-9個(gè)月。患者多表現(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭，有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前，即已死亡。致病過(guò)程：1．初發(fā)反應(yīng)期 患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，

17、出現(xiàn)錐蟲(chóng)下疳（trypanosomal chancre）。自限性，持續(xù)3周后消退。,2．約5-12天，錐蟲(chóng)進(jìn)入血液和組織間淋巴液并長(zhǎng)期存在，出現(xiàn)錐蟲(chóng)血癥。引起廣泛淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。脾充血腫大?？砂l(fā)生心肌炎、心外膜炎及心包積液。 3．腦膜腦炎期 發(fā)病數(shù)月或數(shù)年后，錐蟲(chóng)可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。引起彌漫性軟腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)為，個(gè)性改變、呈無(wú)欲狀態(tài)、嗜睡、昏睡等。,診　斷

18、,1．病原檢查 可采用涂片檢查法?？扇⊙?、淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液等染色鏡檢。2．血清學(xué)診斷 常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接熒光抗體試驗(yàn)、和間接血凝試驗(yàn)等方法。3．分子生物學(xué)方法 近年來(lái)將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于錐蟲(chóng)病診斷，特異性，敏感性均較高。,（三）流行和防治,岡比亞錐蟲(chóng)病的主要傳染源：為病人及帶蟲(chóng)者。牛、豬、山羊、犬等動(dòng)物可能是貯存宿主。傳播媒介：須舌蠅。這類(lèi)舌蠅在沿河岸或森林稠密植物地帶孳生。

19、羅得西亞錐蟲(chóng)病的傳染源：　人（獵人、魚(yú)民和采集工人），非洲羚羊、牛、獅、鬣狗等動(dòng)物為其儲(chǔ)蓄宿主。傳播媒介：刺舌蠅（G.morsitans）、淡足舌蠅（G.pal-lidipes）及G. swynnertoni 。這類(lèi)舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的森林及植叢地帶，嗜吸動(dòng)物血，在動(dòng)物中傳播錐蟲(chóng)，人因進(jìn)入此種地區(qū)而感染。,防治,防治措施（三環(huán)節(jié)）：　　　發(fā)現(xiàn)、治療病人和消滅舌蠅。改變媒介昆蟲(chóng)孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲(chóng)劑等措施。治療

20、藥物：蘇拉明（suramine）對(duì)各種昏睡病早期療效良好。對(duì)已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例，須采用有機(jī)砷劑進(jìn)行治療。,二、克氏錐蟲(chóng),克氏錐蟲(chóng)（Trypanoma cruzi ）屬人體糞源性錐蟲(chóng)，是克氏錐蟲(chóng)病,或稱恰加斯?。–hagas‘ disease）的病原體,傳播媒介為錐蝽。本蟲(chóng)主要分布于南美和中美，故又稱美洲錐蟲(chóng)病。,傳播媒介：錐蝽?？蓷⒂谌朔?jī)?nèi)，多夜間吸血。主要蟲(chóng)種為騷擾蝽（Triatoma infestans）、長(zhǎng)紅錐蝽（Rho

21、dnius prolixus）、大錐蝽（Panstrongylus megistus）、泥色錐蝽（T. sordida）等。,,錐蝽也被稱為“接吻蟲(chóng)”，這一聽(tīng)起來(lái)相當(dāng)浪漫的名字來(lái)源于它們獨(dú)特的吸血方式。它們專(zhuān)門(mén)叮咬人的面部，喜歡尋找皮膚較薄的區(qū)域下口，如唇部、眼臉等。它們所咬的傷口并無(wú)疼痛感，即使它們的體形很大，一次性吸得血很多。錐蝽也會(huì)傳播南美錐蟲(chóng)病等疾病。,致病性：1．急性期 在錐蟲(chóng)侵入部位的皮下結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，感染初為一

22、過(guò)性蕁麻疹，感染1-2周后，受叮咬局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，稱為恰加氏腫（Chagoma）。兒童患者在急性期出現(xiàn)心肌炎時(shí)，?？稍斐伤劳觥?．慢性期 多數(shù)在感染后10-20年后出現(xiàn)。心臟受損最為常見(jiàn)，造成心臟增大、心力衰竭和血栓性栓塞癥狀?？沙霈F(xiàn)巨食管（megaesophagus）和巨結(jié)腸（megacolon）癥，病人表現(xiàn)吞咽和排便均感極度困難。,小　結(jié),非洲錐蟲(chóng)病又稱非洲昏睡病或睡眠病。布氏岡比亞錐蟲(chóng)和布氏羅得西亞錐蟲(chóng)。美洲錐蟲(chóng)病又稱恰加斯病。

23、克氏錐蟲(chóng)。錐鞭毛體具多形性，細(xì)長(zhǎng)型和粗短型。鞭毛伸出蟲(chóng)體后，與蟲(chóng)體表膜相連成波動(dòng)膜。用姬氏液或瑞氏染色，胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中、呈紅色或紅紫色。動(dòng)基體為深紅色、點(diǎn)狀。生活史：舌蠅-人癥狀：（1）局部皮膚腫脹，出現(xiàn)自限性的錐蟲(chóng)下疳（ 3周）（2）岡比亞錐蟲(chóng)病引起慢性過(guò)程，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（個(gè)性改變、呈無(wú)欲狀態(tài)、嗜睡、昏睡）；（3）羅得西亞錐蟲(chóng)病引起急性過(guò)程，病程為3-9個(gè)月?；颊叨啾憩F(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭而死亡。（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵

24、犯前）蘇拉明對(duì)各種昏睡病早期療效良好。有機(jī)砷劑對(duì)已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例。,第三節(jié) 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)（Giardia lamblia ）,簡(jiǎn)稱賈第蟲(chóng)。全球性分布?？梢鹚{(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)?。╣iardiasis，簡(jiǎn)稱賈第蟲(chóng)?。篂a,有“旅游者腹瀉”之稱。,胃腸道癥狀：腹瀉、腹痛、腹脹、厭食等，典型病人吸收不良綜合征，糞便呈水樣、量大、惡臭，無(wú)膿血而含較多脂肪顆粒（脂肪?。?。 膽道系統(tǒng)癥狀：膽囊炎、膽管炎，上腹部疼痛、發(fā)熱、食欲不

25、振、肝腫大。全身癥狀：失眠、頭痛、眩暈、眼發(fā)黑、出汗等表現(xiàn)。,一、形態(tài)（滋養(yǎng)體和包囊）morphology of trophozoite and cyst,1 滋養(yǎng)體 trophozoite,呈半個(gè)倒置梨形，9～21µm× 5～15µm × 2～4µm兩側(cè)對(duì)稱，背凸腹平，腹面前半部向內(nèi)凹陷成吸盤(pán)有4對(duì)鞭毛，分為前、后側(cè)、腹、尾鞭毛各1對(duì)有1對(duì)并列細(xì)胞核在吸盤(pán)底部有1對(duì)軸柱，縱

26、貫蟲(chóng)體中部，不伸出體外1對(duì)半月形中體與軸柱1/2相交,背凸腹平,掃描電鏡下賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體--鐵蘇木素染色,瑞氏染色,特殊染色,2．包囊 Cysts,橢圓形大小為10～14×7～10µm囊壁較厚，囊壁與蟲(chóng)體間有明顯空隙未成熟包囊2個(gè)核，成熟包囊4個(gè)核，多偏于一端胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)中體、軸柱和鞭毛的早期結(jié)構(gòu)。,鐵蘇木素染色,碘染色,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)（滋養(yǎng)體、包囊）,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊,碘液染色,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊,

27、二、生活史　life cycle,賈第蟲(chóng)生活史:滋養(yǎng)體和包囊（感染）兩個(gè)階段。4核包囊感染期。包囊在十二指腸脫囊形成2個(gè)滋養(yǎng)體，滋養(yǎng)體主要寄生于十二指腸或上段小腸二分裂方式繁殖。環(huán)境不利時(shí)，分泌囊壁形成包囊并隨糞便排出體外。,三、致病與免疫,1．致病機(jī)制 人體感染賈第蟲(chóng)后，有兩種臨床表現(xiàn)和病理變化。一為無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者，二為出現(xiàn)嚴(yán)重的吸收不良綜合征。蟲(chóng)株致病力、宿主免疫力以及遺傳特性，如乳糖酶和木糖酶缺乏，丙種球蛋白缺乏等；免

28、疫功能低下或艾滋病患者，均易發(fā)生嚴(yán)重的感染。損傷原因：機(jī)械阻隔，營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)--大量蟲(chóng)體覆蓋小腸黏膜機(jī)械刺激—吸盤(pán)吸附作用化學(xué)損傷—分泌產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物毒性作用腸內(nèi)細(xì)菌的協(xié)同作用,滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細(xì)胞表面,2. 主要癥狀：脂肪瀉、腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等典型表現(xiàn):以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡臭、無(wú)膿血。不及時(shí)治療將發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。兒童

29、患者可由于腹瀉、脂肪瀉，引起貧血等營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長(zhǎng)滯緩。蟲(chóng)體寄生在膽道系統(tǒng)，可能引起膽囊炎或膽管炎。,四、診斷 diagnosis,1．病原診斷⑴ 糞便檢查：水樣稀便：生理鹽水涂片法查滋養(yǎng)體。成形糞便：碘液染色涂片檢查包囊。(以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為宜)⑵ 十二指腸液或膽汁檢查　糞便多次陰性者可用此法，以提高陽(yáng)性檢出率。⑶ 腸內(nèi)實(shí)驗(yàn)法：吞下裝有尼龍線的膠囊，線一端留于口外，膠囊溶解后，尼龍線松開(kāi)伸展，3-4小時(shí)后到達(dá)十二

30、指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上，慢慢拉出尼龍線，刮取附著物，鏡檢。2．免疫診斷,五、流行與防治,我國(guó)分布也很廣泛，各地感染率2％-10％之間，兒童高于成人，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。傳染源：帶蟲(chóng)者或患者。排囊量大，包囊抵抗力強(qiáng)。傳播途徑：人飲用被包囊污染的食物或水而感染。蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)可能成為傳播媒介。防治：徹底治愈病人、帶蟲(chóng)者，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)水源保護(hù)是預(yù)防的重要措施。旅游者、男同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者

31、易感多見(jiàn)。治療：藥物有甲硝唑（滅滴靈）、呋喃唑酮 （痢特靈）、替硝唑。巴龍霉素（pramomycin）也常用于有臨床癥狀的賈第蟲(chóng)病患者。,小　結(jié),藍(lán)氏賈第蟲(chóng)鞭毛蟲(chóng)（賈第蟲(chóng)）引起第蟲(chóng)病——腹瀉（脂肪瀉）（旅行者腹瀉）賈第蟲(chóng)生活史包括滋養(yǎng)體（營(yíng)養(yǎng)、生殖）和包囊（感染）兩個(gè)階段。半個(gè)倒置梨形，兩側(cè)對(duì)稱，背凸腹平，腹面前半部向內(nèi)凹陷成吸盤(pán)，有4對(duì)鞭毛，1對(duì)并列細(xì)胞核，有1對(duì)軸柱和1對(duì)半月形中體。4核包囊污染的飲水或食物可感染人。寄生

32、于十二指腸或上段小腸，影響脂質(zhì)的吸收。甲硝唑等藥物用于治療。,第四節(jié) 陰道毛滴蟲(chóng),陰道毛滴蟲(chóng)（Trichomonas vaginalis）主要寄居于女性陰道和泌尿道，引起滴蟲(chóng)性陰道炎和泌尿道炎癥?？筛腥灸行悦谀蛏诚到y(tǒng)，造成相應(yīng)部位的炎癥。性傳播疾病。,陰道毛滴蟲(chóng) Trichomonas vaginalis,一、形態(tài)（僅有滋養(yǎng)體期）,呈梨形或橢圓形，水滴狀10～15µm寬，長(zhǎng)可達(dá)30µm有4根前鞭毛和1根

33、后鞭毛,后鞭毛向后與蟲(chóng)體波動(dòng)膜相連，波動(dòng)膜位于蟲(chóng)體前1／2處，為蟲(chóng)體作旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)器官1個(gè)橢圓形泡狀核，核上緣有5顆排列成杯狀的基體→鞭毛軸柱纖細(xì)透明，縱貫蟲(chóng)體，向后伸出,,,陰道毛滴蟲(chóng)（染色）,陰道毛滴蟲(chóng)（未染色）,陰道毛滴蟲(chóng)生活史只有滋養(yǎng)體期。寄生位置：女性陰道（特別在后穹窿），偶爾侵入尿道；男性尿道或前列腺，偶爾侵入睪丸、附睪或包皮下組織。滋養(yǎng)體既是陰道毛滴蟲(chóng)的繁殖階段，又是感染和致病階段。陰道毛滴蟲(chóng)通過(guò)直接或間接接觸方

34、式在人群中傳播。,二、致病與診斷,1．致病機(jī)理 健康女性陰道內(nèi)為酸性環(huán)境（pH 3.8-4.4；乳酸桿菌），可抑制其它蟲(chóng)體和細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖（陰道的自凈作用）。滴蟲(chóng)可消耗糖原，妨礙乳酸桿菌酵解作用，使陰道內(nèi)pH值轉(zhuǎn)為中性或堿性（陰道自凈作用解除），滴蟲(chóng)和細(xì)菌可大量繁殖，引發(fā)陰道粘膜炎性病變，導(dǎo)致陰道炎癥。2.　蟲(chóng)體可觸殺靶細(xì)胞。鞭毛分泌細(xì)胞離散因子，損傷人體陰道組織細(xì)胞。雌二醇可降低該因子活性。,2．臨床癥狀滴蟲(chóng)性陰道炎：　陰道

35、分泌物較多，呈灰黃色，肥皂泡沫狀，伴有臭味，搔癢，灼熱、刺痛。尿路也受感染，可出現(xiàn)尿痛，尿頻，甚至血尿，少數(shù)患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。男性感染者一般無(wú)癥狀而呈帶蟲(chóng)狀態(tài)，可致配偶連續(xù)重復(fù)感染（同時(shí)治療?。?。有時(shí)也引起尿道炎、前列腺炎，出現(xiàn)夜尿增多，局部壓痛。推測(cè)陰道毛滴蟲(chóng)不孕癥（吞噬精子）和子宮頸癌有關(guān)。,三、診斷,陰道毛滴蟲(chóng)診斷時(shí)，取陰道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺液，用生理鹽水涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏染色）鏡檢，若

36、查得本蟲(chóng)滋養(yǎng)體即可確診。免疫學(xué)診斷試劑盒診斷，如酶免疫法（EIA）、直接熒光抗體試驗(yàn)（DFA）和乳膠凝集試驗(yàn)（LA）。此外，DNA探針也可用于本蟲(chóng)感染的診斷。,四、流行與防治,陰道毛滴蟲(chóng)呈全球性分布。以女性20～40歲年齡組感染率最高，平均感染率為28％。傳染源：滴蟲(chóng)性陰道炎患者和無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者。傳播途徑：直接接觸：性過(guò)程為主要的傳播方式；間接接觸：通過(guò)使用公共浴池、浴具、公用泳衣褲、便具等。治療和保護(hù)易感人群：及時(shí)治療無(wú)癥