細化臨床用血流程管理白連軍

1、1,細化臨床用血管理措施,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》,白連軍北京協(xié)和醫(yī)院輸血科,貫徹和落實：,確保用血工作安全,2,時時想到 如履薄冰 如臨深淵,安全,3,例：北京兩護士輸錯血被刑事拘留案,,無犯罪記錄（×）個人誠信、個人檔案,4,4,眾多血液安全案例給我們的提示,輸血是雙刃劍即可治病也可以致病要關(guān)注眾多因輸血而引發(fā)的案件從相關(guān)的案件中吸取經(jīng)驗規(guī)避媒體的影響（鏡頭下的醫(yī)生）依法執(zhí)業(yè),落實

2、相關(guān)法規(guī)和規(guī)范保證輸血工作安全,5,面對血液供應(yīng)的缺口如何保證醫(yī)療安全,,6,如何讓臨床滿意輸血科的工作！,首先有服務(wù)臨床的理念溝通的時機必須掌握好態(tài)度一定要真誠和誠懇,語速要慢、語調(diào)要低、口徑一致；,溝通及時 用語得體智者善聽 智者會說,7,PUMCH,7,輸血科工作的重點,一個中心： 以臨床醫(yī)療的需求為中心 二個保證： 保證醫(yī)療工作的有序

3、進行 保證醫(yī)療工作的安全進行,提升輸血科(血庫)在醫(yī)院的影響力！讓臨床用血科室滿意輸血科的工作！,8,臨床醫(yī)療與血液供應(yīng)的關(guān)系,醫(yī)療指標逐年2位數(shù)增加對血液的需求必然呈上升的趨勢,8,我們的目的醫(yī)療指標的增長 ≠與用血量同比增長,臨床用血管理措施必須有效和落實,領(lǐng)導(dǎo)重視 文件齊全 操作性差,9,9,開始輸血后密切觀察患者臨床表現(xiàn),輸血科處理輸血不良反應(yīng)的流程,發(fā)生不良反應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通暢通知

4、醫(yī)生用藥等,例：,10,10,開始輸血后密切觀察患者臨床表現(xiàn),輸血科處理輸血不良反應(yīng)的流程,發(fā)生不良反應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通暢通知醫(yī)生用藥等,例：,對,11,11,開始輸血后密切觀察患者臨床表現(xiàn),輸血科處理輸血不良反應(yīng)的流程,發(fā)生不良反應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通暢通知醫(yī)生用藥等,輸血科值班人是第一發(fā)現(xiàn)人嗎?,制度、SOP必須有可操作性，不求大而全,例：,12,12,PUMCH,如何做好臨床用血的管理 ？,全院參與 各司其職

5、 制度到位 措施落地 有效溝通 信息及時 鼓勵先進 爭創(chuàng)先進,用血管理措施根據(jù)本單位實際情況制定,13,13,有效的制度和措施是合理用血的基礎(chǔ),80000,10000,30000,50000,0,,14,輸血科的位置與合理用血息息相關(guān),要執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度要保證臨床用血的安全要落實相關(guān)規(guī)范的要求要設(shè)計合理的工作流程必須要方便重點科室的用血 從而達到安全合理的使用血液！,15,輸血科（血庫）設(shè)在哪里最合適,？,16,輸血

6、科（血庫）設(shè)在哪里最合適？,應(yīng)該緊鄰重點用血科室；,有效的科室設(shè)置是合理用血的基石！ 依據(jù)管理辦法標準設(shè)立輸血科血庫！,急診科、ICU、手術(shù)室,17,為了保證輸血工作的執(zhí)業(yè)安全,遵守《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行《全血成分血質(zhì)量要求》執(zhí)行《血液儲存要求》執(zhí)行《血液運輸要求》《輸血相容性檢測技術(shù)標準》《輸血科血庫標準》……,18,《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》,第

7、十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。,第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,第二十條、 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。,19,臨床用血申請管

8、理制度應(yīng)涵蓋的內(nèi)容,輸血申請單填寫是否完整？臨床醫(yī)生的級別如何控制？對門急診申請血量如何管理？配血用標本的質(zhì)量怎樣控制！ ……,臨床用血管理措施必須涵蓋全部過程,20,對門急診的用血安全—如何控制？（常規(guī)）,將可能發(fā)生的矛盾源頭控制門診小病歷本是否給予輸血門診輸血的劃價應(yīng)在輸血科門診超量申請由輸血科審核對 HIS系統(tǒng)申請血量的控制,門急診的用血往往占到用血總量的20~30%,緊急搶救用血應(yīng)另有明確的操作措施,21,血標

9、本采集的流程 —— 嚴格要求！,制定標本的采集流程細則必須先粘貼好試管的標簽仔細核對患者的相關(guān)信息使用PDA的必須細化操作流程通過掃碼確定患者身份以確定標本的采集時間標本采集部位的具體要求嚴禁提前代采血標本的現(xiàn)象,及時的發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)有效的改進,22,緊急搶救用血的管理,快速發(fā)血只是其中的一點 應(yīng)對各種情況的有效措施 如何具體的細化操作過程 檢測方法學(xué) 單個與群發(fā) 血液的管理,23,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第十三條

10、、 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。,必須做核對后的記錄和標識如何做到對申請單逐項核對？制度中是如何規(guī)定和要求的？,24,從申請到發(fā)血的關(guān)聯(lián)信息是否順暢和有效血型檢測的實驗記錄配血信息的實驗記錄審核接收的時間記錄,輸血申請單與標本的有效關(guān)聯(lián),標本與申請單的關(guān)聯(lián),NO:123456789,張某 2461350,,25,接收后輸血申請單記錄要素,標本、申請單接

11、收的時間記錄輸血申請單排序記錄 患者血型復(fù)檢及凝集強度的描述交叉配血記錄儲血碼及配血時間血液發(fā)出信息的全部記錄,信息記錄應(yīng)有完整的保存以應(yīng)對隨時可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟,26,通過信息系統(tǒng)預(yù)知手術(shù)用血數(shù)據(jù),27,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第十三條、 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。,必須做核對后的記錄和標識如何做到對申請單逐項核對？制度中是如何規(guī)定和要求的？,2

12、8,輸血相容性檢測的流程,相容性相容性檢測的步驟管理 (常規(guī))申請單須審核后接收標本血型復(fù)核后配血配血結(jié)果錄入可發(fā)血患者特殊情況有提示特殊血型的檢測處理,輸血科合理的工作流程是安全的基石,29,輸血科的血液管理（入出庫）,血液入、出庫信息記錄是否完整有效？計算機程序管理獻血碼、血型碼、產(chǎn)品碼和日期碼 打印入庫單、發(fā)血單手工紙質(zhì)記錄本（單）血袋標簽信息逐一抄寫特別是獻血碼必須完整的記錄,無論是計算機管理還是手工抄寫信

13、息記錄必須完整,血液成分：是入庫前完成的血型檢測嗎？,30,輸血科管理制度必須有可操作性,必須按照實際操作的流程設(shè)計目的就是確保輸血工作的安全根據(jù)實際工作的操作步驟設(shè)定無論何人操作都可順暢的進行設(shè)置科室人員物品的合理流動,科室SOP裝訂成冊或者掛上墻壁以后 方便員工在工作中的使用嗎？,31,操作規(guī)程易取得便于工作中應(yīng)用,,32,管理制度的細化必須有可行性（重點）,輸血申請單中輸血性質(zhì)的要求 （常規(guī)治療、 擇期

14、手術(shù)、自體輸血、緊急搶救）,手術(shù)室預(yù)約和標本送達時間的要求 （手術(shù)間中午12點前登記、備血標本15點前送達）,手術(shù)中或病房來取血如何確定實際情況 （取血單有手術(shù)中血紅蛋白或當前出血量） （24小時內(nèi)最后一次發(fā)血時間） （發(fā)血管理頁面必選項目）,33,麻醉科主任與輸血科主任的關(guān)系,在平時 — 好的朋友關(guān)系單位內(nèi) — 好的同事關(guān)系工作中 — 好的伙伴關(guān)系,有事聯(lián)系

15、時、有順暢的渠道特殊需要時、配合及時有效,34,34,有效的制度是保證安全用血的基石,血液庫存動態(tài)的安排使用能否了解手術(shù)臺次的計劃手術(shù)中追加用血如何操作血型不確定搶救患者用血有特殊抗體患者如何處理分析不良事件從中找不足病房與手術(shù)室的取血管理麻醉科與輸血科的配合,35,為了保證輸血工作的執(zhí)業(yè)安全,遵守《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》貫徹《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行《全血成分血質(zhì)量要求》執(zhí)行《

16、血液儲存要求》執(zhí)行《血液運輸要求》請關(guān)注《輸血相容性檢測技術(shù)標準》請關(guān)注《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測要求》……,36,國家、衛(wèi)生行業(yè)標準中與輸血相關(guān)的標準,,,37,,,,,,38,《全血及成分血質(zhì)量要求》 GB 18469--2012,,39,,,,,40,《血液儲存要求》,,41,,,,,,,42,,,43,《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》,,,取血制度的建立要請護理部門共同參與,44,勤關(guān)注 早更新從頭看 認真看逐條看

17、 仔細看看關(guān)聯(lián) 看附件,工作中必須學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)文件的精神,45,例： 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 （附件一）,第十六條  凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。,第十五條  輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢

18、查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。,46,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 （附件一）,洗滌紅細胞： 400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備 （同LPRC） 作用：增強運氧能力。適用：①對血獎蛋白有

19、過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者； 主側(cè)配血試驗。,47,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 （附件一）,新鮮冰凍血漿（FFP） 含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格： -20℃以下一年(三聯(lián)) 作

20、用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：① 補充凝血因子；② 大面積創(chuàng)傷、燒傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化。,48,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 （附件一）,手工分離濃縮血小板(PC-1)適用：① 血小板減少所致的出血；② 血小板功能障礙所致的出血 需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。,（一次足量如何理解？）,49,,,進入網(wǎng)站點擊醫(yī)政醫(yī)管,50,《血站管理辦法》

21、 衛(wèi)生部令44號《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 衛(wèi)生部令85號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2000]】184號《血站質(zhì)量管理規(guī)范》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2006】167號《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2006】183號《血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）》 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2012】1號,51,,如下載標準等例：血液儲存要求,52,,53,,,54,為了保證輸

22、血工作的執(zhí)業(yè)安全,遵守《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》貫徹《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行《全血成分血質(zhì)量要求》執(zhí)行《血液儲存要求》執(zhí)行《血液運輸要求》請關(guān)注《輸血相容性檢測技術(shù)標準》請關(guān)注《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測要求》……,55,時時想到 如履薄冰 如臨深淵,56,要想達到天藍、水清、山綠需要大家的努力,要想達到用血合理、管理有效、制度落實等 更要靠大家的努力,,