臨床安全用血

1、臨床安全用血,山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院李海宏,,臨床用血的宗旨：安全有效科學(xué)合理,臨床用血的環(huán)節(jié),臨床用血管理者臨床醫(yī)生輸血科（血庫(kù))人員護(hù)理人員,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：,《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998.10.1《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 2003 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 《消毒技術(shù)規(guī)范》2002 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000.10.1 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012.8.1,制

2、度規(guī)范,用血管理辦法臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)考核及公示制度臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃及庫(kù)存量管理制度 臨床輸血知識(shí)和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)教育和培訓(xùn)制度臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度,制度規(guī)范,自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)的輸血技術(shù)管理制度輸血科血液儲(chǔ)存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范及信息反饋制度臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度臨床緊急用血預(yù)案控制輸血的嚴(yán)重危害方案和實(shí)施細(xì)則,制度規(guī)范,輸血不良反應(yīng)識(shí)別、輸血感染疾病登

3、記、報(bào)告和調(diào)查處理程序 輸血前核對(duì)制度臨床輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批制度輸血相容性檢測(cè)管理制度輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接受登記制度輸血科標(biāo)本管理制度,《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,第一條 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法 .第二條 國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度?！　?guó)家提倡十八周歲至六十周歲的健康公民 自愿獻(xiàn)血。,《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,第

4、十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定?！　?guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。第四條　本辦法適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床

5、用血管理工作。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé) 任人。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第八條　二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)

6、責(zé)臨床合理用血日常管理工作。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第九條　臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用 血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)： 　?。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； 　?。ǘ┰u(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平； 　　（四

7、）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施； 　?。ㄎ澹┲笇?dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； ?。┏袚?dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第十條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第十一條　輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是： 　　（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，

8、推動(dòng)臨床合理用血； 　?。ǘ┴?fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血； 　?。ㄈ┴?fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作； 　?。ㄋ模┴?fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 　?。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢(xún)； 　?。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查； 　?。ò耍└鶕?jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療

9、相關(guān)技術(shù)； 　　（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第十九條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第二十條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。 　　同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，

10、方可備血。 　　同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。 　　以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第二十一條

11、　在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。 　因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第二十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治

12、療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第二十九條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。 　　第三十條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,第三十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)

13、以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬(wàn)元以下的罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組的；（二）未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；（四）未建立臨床用血申請(qǐng)管理制度的；（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)

14、血知識(shí)培訓(xùn)制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)的；（八）違反本辦法的其他行為。,臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度,. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制定輸血治療方案。 臨床用血必須填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單。必須由主治醫(yī)師及以上級(jí)別的醫(yī)師簽字才能申請(qǐng)用血。主治醫(yī)師簽字申請(qǐng)一次用血量不超過(guò)4個(gè)單位，科責(zé)任主治醫(yī)師或副主任審核簽

15、字；副主任醫(yī)師簽字申請(qǐng)用血量一次不超過(guò) 6單位，主任審核簽字。,臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度,一次申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)8個(gè)單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）審核，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診搶救用血除外。同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過(guò)10個(gè)單位且超過(guò)備血量的，由輸血科（血庫(kù)）報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià) 。,臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)考核及公示制度,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效

16、評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書(shū)》、《輸血記錄單》等隨病歷保存。用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)，并記錄于病歷中。看患者輸血后較輸血前有無(wú)療效或有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，是否嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。,臨床用血公示 制度,檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專(zhuān)項(xiàng)檢查小組，或由輸血委員會(huì)成員組成。檢查方法：每

17、季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份。檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范； 輸血前是否有輸血前檢查； 輸血前患者是否簽寫(xiě)《輸血治療同意書(shū)》；,,是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否符合臨床輸血適應(yīng)癥； 大量用血是否有審批； 患者病歷中是否有輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況； 每年將檢查結(jié)果報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦，考核結(jié)果與個(gè)人業(yè)績(jī)及獎(jiǎng)金掛鉤，并在全院公示通報(bào)。,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),

18、4.19.3.3有臨床用血前評(píng)估和用血后評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要點(diǎn),醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限認(rèn)定。各臨床科室每月對(duì)科室醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院需將科室及個(gè)人的評(píng)價(jià)結(jié)果公示。,臨床緊急用血預(yù)案,緊急用血管理預(yù)案經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知血庫(kù)做好緊

19、急用血準(zhǔn)備。輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿(mǎn)足緊急輸血的需要。,,臨床用血中輸注紅細(xì)胞的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于50%。紅細(xì)胞輸血的管理狀況反映醫(yī)院的輸血管理水平。,,紅細(xì)胞輸注前需要考慮的問(wèn)題：輸血的目的是什么？能否減少出血以降低患者的輸血需求？是否應(yīng)先給予其他治療？該患者是否具有輸血的臨床指證或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)？輸血傳播艾滋病，肝炎，梅毒等疾病的風(fēng)險(xiǎn)如何？,,給該患者輸血是否利大于弊？當(dāng)無(wú)法及時(shí)獲得

20、血液時(shí)，有何其他治療措施？是否具備有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師監(jiān)護(hù)輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)迅速處理？是否已將輸血決定及理由寫(xiě)入病程記錄和輸血申請(qǐng)單？,,如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？,紅細(xì)胞輸注,機(jī)體供氧/耗氧平衡與血紅蛋白濃度、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）和心輸出量呈正相關(guān)，與耗氧量（體溫、運(yùn)動(dòng)等）呈負(fù)相關(guān)。因此，臨床上判斷血紅蛋白水平是否能夠維持全身和重要臟器供養(yǎng)和耗氧平衡，主要取決于呼吸功能、心功能和全身

21、耗氧量這3個(gè)因素。,,輸注紅細(xì)胞前需要做的檢查：患者的ABO血型（正反定型）Rh血型輸血前再次復(fù)查患者血樣ABO血型（正反定型）Rh血型患者血清內(nèi)不規(guī)則抗體檢測(cè)獻(xiàn)血員ABO血型（正反定型）交叉配血實(shí)驗(yàn),輸血前評(píng)估,Hb提高的預(yù)期值（g/L)=獻(xiàn)血者Hb值*輸血量/患者血容量*90%粗略估值：400ml全血或2單位紅細(xì)胞可以提高Hb10g/L。,使用劑量,當(dāng)患者無(wú)輸血傾向時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。

22、 1）以60kg體重的成人來(lái)說(shuō)，每輸2u（由200ml全血制備為1u）懸浮紅細(xì)胞大約可以提高Hb 10g/L或Hct提高0.03 2）新生兒每次可輸注10~15ml/kg；早產(chǎn)兒每次5~10ml/kg。 3）冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等在加工過(guò)程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞（其紅細(xì)胞回收率大于80%），用量應(yīng)=常規(guī)紅細(xì)胞用量x1.5倍。（2）當(dāng)患者有出血傾向時(shí)，紅細(xì)胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧情況等。,41,臨床輸血前風(fēng)險(xiǎn)

23、預(yù)警分級(jí),42,個(gè)體化紅細(xì)胞輸注的諸因素分析,通用因素（1）輸血與不輸血選擇+輸血時(shí)機(jī)——何時(shí)輸注最合適（2）年齡——≤65歲；>65歲（3）性別——男 / 女——對(duì)輸血的耐受不同（4）心功能與肺功能——健全/不全,43,,(5)管理要素 1）有證據(jù)明確禁止要求——指定血站供血/血液檢測(cè)與否 2）輸血風(fēng)險(xiǎn)度（輸血前風(fēng)險(xiǎn)——患者輸血時(shí)情況：輸血后風(fēng)險(xiǎn)——輸血不良反應(yīng) ） 3）供血緊張度 4）不同學(xué)科

24、專(zhuān)業(yè)要求血紅蛋白水平（珠蛋白合成障礙性貧血）,2012年美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）紅細(xì)胞輸注指南推薦的限制性輸血策略,（1）ICU的成人和兒童患者血紅蛋白水平低于70g/L才考慮輸血（2）手術(shù)過(guò)后患血紅蛋白低于70g/L或伴有癥狀才考慮輸血 1）胸痛 2）體位性低血壓 3）對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)明顯反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)速 4）充血性心衰等,45,紅細(xì)胞輸注,46,上海六院非手術(shù)科室輸血評(píng)分SHLY-NSDTS（非手術(shù)

25、科室輸血評(píng)分：Non-Surgical Departmen tg Transfusion Score）,47,說(shuō)明,（1）若患者的SHLY-NSDTS評(píng)分為≤ 6分，Hb≥60g/L，就不需要輸注同種異體紅細(xì)胞懸液。（2）若在已收集的自體血全部回輸后Hb<60g/L，應(yīng)輸注同種異體紅細(xì)胞懸液。但輸注同種異體紅細(xì)胞懸液后Hb能維持在 ≥60g/L即可（3）若患者的WCPTS評(píng)分為7、8、9分，則維持的最低Hb水平分別為

26、70、80、90g/L即可（4）若患者的WCPTS評(píng)分為 ≥10分，則患者的Hb水平不能低于100g/L，但若評(píng)分超過(guò)10分，如11分或12分等，也只需將患者Hb水平維持在不低于100g/L即可，而不需維持在110或120g/L。,48,,例：評(píng)分為12分，仍按10分計(jì)算：目前血紅蛋白值80g/L紅細(xì)胞輸注量計(jì)算公式=[100-80] ÷ 10x2=4u,49,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

27、濃縮紅細(xì)胞 　用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用?！　?． 血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。 　2． 血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。 3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者 的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等,50,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患

28、者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。,51,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,附件四 內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注．,52,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降

29、低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。,53,,紅細(xì)胞輸入體內(nèi)的去向：正常代謝免疫破壞機(jī)械性破壞丟失滲出血管外儲(chǔ)存于某些部位（肝、脾等臟器）補(bǔ)液稀釋,評(píng)價(jià)方法,采用輸血過(guò)程監(jiān)控中的關(guān)鍵指標(biāo)：指標(biāo)應(yīng)與輸血的所有效果有直接聯(lián)系指標(biāo)應(yīng)該是可測(cè)量的指標(biāo)在輸血過(guò)程中應(yīng)該是可連續(xù)或持續(xù)監(jiān)測(cè)的,輸血評(píng)價(jià),程序評(píng)價(jià)：臨床輸血指南評(píng)價(jià)

30、臨床輸血操作程序評(píng)價(jià),,紅細(xì)胞輸注效果評(píng)價(jià)：輸血前Hb檢測(cè)值輸血后24小時(shí)內(nèi)Hb檢測(cè)值 Hb提高值、紅細(xì)胞壓積提高值 運(yùn)氧能力的提高情況，臨床癥狀改善情況、臟器功能改善情況。討論輸血是否有效，如果無(wú)效，需要分析原因，得到驗(yàn)證,,狹義的紅細(xì)胞輸注無(wú)效：臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯原因的輸血后Hb降低或無(wú)明顯提高。,,無(wú)效輸血發(fā)生因素：免疫因素非免疫因素,病程記錄完整性,輸血病程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、目的、輸

31、血指征的描述、輸血的起止時(shí)間、過(guò)程的描述、輸注何種成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評(píng)估。,病程記錄描述的基本格式：,輸血記錄（時(shí)間），患者因（原因）或（診視發(fā)現(xiàn)），化驗(yàn)結(jié)果（血常規(guī)或出凝血時(shí)間），在（時(shí)間）給予（血型）DHD(陰或陽(yáng)）性（血液成分種類(lèi)及數(shù)量），予以（輸血目的）治療，（時(shí)間）結(jié)束，輸血過(guò)程（是否）順利，（有無(wú)）輸血不良反應(yīng)，輸血后（可描述癥狀或進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)）。,,,科室和醫(yī)院評(píng)價(jià)與分析,國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10)和國(guó)際手術(shù)分

32、類(lèi)（ICD-9)標(biāo)準(zhǔn)的臨床疾病診斷相關(guān)分組（DRGS)為基礎(chǔ)的臨床用血分析，成為評(píng)價(jià)臨床輸血管理效果公認(rèn)的科學(xué)指標(biāo)。,63,科室評(píng)價(jià)指標(biāo),用血需求增長(zhǎng)率用血總量增長(zhǎng)率紅細(xì)胞量增長(zhǎng)率血漿量增長(zhǎng)率血小板量增長(zhǎng)率,64,,住院患者總輸血率(輸血總患者數(shù)/科室總住院患者數(shù)）紅細(xì)胞輸注率（輸注紅細(xì)胞患者數(shù)/科室總住院患者數(shù)）血漿輸注率血小板輸注率特殊血液成分輸注率,65,,住院患者平均紅細(xì)胞輸注量平均血漿輸注量平均血小板輸注量

33、輸血患者人均紅細(xì)胞輸注量輸血患者人均血漿輸注量輸血患者人均血小板輸注量,66,,手術(shù)科室手術(shù)例均用血率手術(shù)例均紅細(xì)胞用量手術(shù)例均血漿用量單病種用血量比較輸血前檢測(cè)指標(biāo)的平均值各種血液制品輸注不合格率輸血用量前10名醫(yī)師（重點(diǎn)）,67,,科室總輸血適應(yīng)癥符合率輸血病程記錄完整率重大輸血隱患發(fā)生次數(shù),68,,輸血總量前10名科室輸紅細(xì)胞、血漿、血小板各前10名科室輸紅細(xì)胞、血漿、血小板前10名的手術(shù)全院紅細(xì)胞、血

34、漿、血小板輸注前20名醫(yī)生,69,,,70,,,71,,,72,,,73,縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)價(jià)指標(biāo),醫(yī)院用血需求增長(zhǎng)率三級(jí)醫(yī)院用血需求增長(zhǎng)率二級(jí)醫(yī)院用血需求增長(zhǎng)率用血總量增長(zhǎng)率紅細(xì)胞量增長(zhǎng)率血漿量增長(zhǎng)率血小板量增長(zhǎng)率,74,,三、二級(jí)醫(yī)院出院人次均用紅細(xì)胞排名前20位三、 二級(jí)醫(yī)院手術(shù)臺(tái)次均用紅細(xì)胞排名前20位三、 二級(jí)醫(yī)院出院人次均用血漿排名前20位三、 二級(jí)醫(yī)院手術(shù)臺(tái)次均用血漿排名前20位,75,,,76,,,7

35、7,,,78,,,79,,,80,,,81,分析信息,識(shí)別問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)優(yōu)勢(shì)和做得比較好的方面鞏固已有的優(yōu)勢(shì)分析為什么這些方面做得較好嘗試如何將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)推廣到其他方面分析結(jié)果來(lái)改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)和解決問(wèn)題找出問(wèn)題的原因運(yùn)用明確需要改進(jìn)的環(huán)節(jié),,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，宏觀對(duì)比同類(lèi)間用血特點(diǎn)、用血合理性，總結(jié)和分析突出的問(wèn)題，提出具有針對(duì)性的管理措施。,,通過(guò)對(duì)病種例均用血量的排序分析，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)高位用血病種，為管理部門(mén)提供用血管理