臨床用血安全與管理

1、關(guān)愛生命 安全用血,普外科 曹潔,隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》監(jiān)督力度的加大，臨床用血規(guī)范化的程度顯著增強(qiáng)，廣大醫(yī)務(wù)工作者對科學(xué)合理臨床用血的認(rèn)識有明顯提高。傳統(tǒng)的輸血觀念、輸血風(fēng)險對臨床用血規(guī)范化提出更高的要求，臨床輸血管理制度不夠健全，需要加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血安全與管理。,,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),１．１輸血基本制度的培訓(xùn)１．１．１ 用血基本原則：（１）缺什么，補(bǔ)什么（２）能不輸?shù)木筒惠?，能少輸?shù)牟欢噍敚ǎ常┠茌?/p>

2、自體血的，不用異體血（４）能用成分血的，不用全血（５）掌握輸血適應(yīng)癥,,,,１．１．２ 簽署受血同意書 輸血前經(jīng)治醫(yī)師須向病員或其親屬講明輸血的必要性以及輸異體血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥（包括傳染病的潛在危險），取得病員及親屬的理解，幫助病員選擇輸血方式，征得病員或其親屬同意并簽名。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),１．１．３ 輸血前檢測 經(jīng)治醫(yī)師在輸血前須為病員檢測ＡＬＴ、ＨＢＶ、抗ＨＣＶ、抗ＨＩＶ、ＲＰＲ（梅毒）等。急

3、診用血應(yīng)抽取檢測標(biāo)本，再輸血。。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),,１．１．４填寫預(yù)約申請單 由經(jīng)治醫(yī)師填寫預(yù)約輸血申請單，４００～１０００ｍｌ需科主任簽字，１０００～２０００ｍｌ由醫(yī)務(wù)部（處）批準(zhǔn)，２０００ｍｌ以上需由醫(yī)院輸血管理委員會簽字。提前１～３天，連同配血標(biāo)本送交輸血科預(yù)約。對已知為Ｒｈ陰性和其他稀有血型病員，應(yīng)盡早提前（一周）預(yù)約以便備血，并在輸血申請單上注明，提醒輸血科配血人員注意。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),,,,,１．１．５ 配

4、血標(biāo)本 應(yīng)一個一個地抽，不可兩位病人標(biāo)本一起抽。抽前要反復(fù)核對配血單、配血標(biāo)本標(biāo)簽與實(shí)際病人是否一致。對配血標(biāo)本有疑問時應(yīng)重抽，不允許涂改標(biāo)簽和配血（申請）單。血標(biāo)本要能反映病人當(dāng)前實(shí)際情況和免疫狀況，防止稀釋和溶血。用采集三日內(nèi)的標(biāo)本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超過三天的標(biāo)本。右旋糖酐干擾配血結(jié)果，應(yīng)在輸注右旋糖酐前抽取標(biāo)本備用。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),１．１．６ 取 血 須由醫(yī)務(wù)人員，攜帶相關(guān)用血資料到輸

5、血科（或血庫）與發(fā)血者共同三查八對（三查：查病歷、查配血報告單、查血袋標(biāo)簽，三者是否相符；八對：對病員姓名、性別、病案號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的外觀、；共簽全名，以示負(fù)責(zé)。）,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),１．１．７ 不得輸用下列血液 血袋標(biāo)簽損毀，字跡不清，無從查對； 無采供血單位名稱； 化驗(yàn)合格標(biāo)志； 袋有破損、漏血； 血液中有大凝塊； 血漿顏色異常呈暗灰色混濁或呈紅色，或有

6、粗大絮團(tuán)狀物； 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色稀泥狀或有大凝血塊。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),,,１．１．８ 輸血時查對 負(fù)責(zé)輸血護(hù)士到床邊，必須有兩名醫(yī)護(hù)人員再次查對配血報告單、血袋標(biāo)簽與受血病人姓名床號、住院號或ＩＤ號是否相符（尤其注意核對昏迷、意識模糊或語言障礙者）；如有疑問，應(yīng)即詢問輸血科，待查對無誤，方可輸血。,１．１．９ 不濫加藥液 需要稀釋血液時，只能用等滲鹽水或

7、代血漿。輸血中不許向血內(nèi)加入酸性、堿性、高滲、低滲、含鈣、氫化可的松等及５％葡萄糖注射液，以免引起血液變質(zhì)或污染細(xì)菌。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),１．１．１０ 半小時內(nèi)輸注 領(lǐng)出血液應(yīng)在半小時內(nèi)用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注，并在4小時內(nèi)輸完（２００～４００ｍｌ）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血過程中要嚴(yán)格無菌操作。暫時不輸?shù)难?，不要貯存在病房冰箱中，應(yīng)在取血后的半小時內(nèi)，送回輸血科保存于專用的貯血冰箱中，切勿久置室溫中，以

8、防細(xì)菌繁殖生長，引起細(xì)菌污染反應(yīng)。靜脈穿刺有困難者，應(yīng)待穿刺成功后再去取血。按先慢后快的原則輸注，并嚴(yán)密觀察受血者，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度；若有不良反應(yīng)或出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血。將余血嚴(yán)密封口，妥善保存于２～６℃冰箱中。以生理鹽水維持靜脈通路，同時記錄反應(yīng)情況，注意將輸血有關(guān)化驗(yàn)單，尤其是輸血同意書和配血報告單存入病歷中。及時報告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師處理，并通知輸血科。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),１．１

9、．１１ 急救輸血 病情十分危急，時間緊迫，不允許按常規(guī)配血，可由經(jīng)治醫(yī)師寫明原因，不作交叉配血，記入病歷，輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞，必要時加發(fā)AB型血漿，先搶救，之后再按常規(guī)配血。,１．１．１２ 保留余血２４小時 輸血后輸血護(hù)士或經(jīng)治醫(yī)師必須填寫輸血反應(yīng)回報單;余血應(yīng)在２～６℃冰箱保存２４小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。,１．１．１３警惕遲發(fā)性溶血反應(yīng) 輸后１～２周有黃疸、Ｈｂ下降，應(yīng)警惕遲發(fā)性溶血反應(yīng);

10、輸血后４８ｈ宜重抽配血標(biāo)本。,１．１．１４ 診斷輸血后肝炎或艾滋病須十分謹(jǐn)慎由于傳播途徑很多，病人隱瞞病史，不可輕易作出診斷，以免引起糾紛。,１．１．１５ 大力開展成份輸血和積極應(yīng)用自體輸血,１．２ 輸血風(fēng)險意識的培訓(xùn)輸血風(fēng)險可能出現(xiàn)于采集、制備、貯存、檢驗(yàn)等任一個環(huán)節(jié)，綜合來講，輸血風(fēng)險來自于三個方面,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),,,,輸血風(fēng)險,１．３ 輸血反應(yīng)處理能力的培訓(xùn)輸血關(guān)系病員生命安危，必須嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，

11、按以下程序處理１．３．１ 立即停止輸血。 １．３．２ 報告上級 １．３．３ 立即測量和記錄體溫、脈搏、血壓、注意觀察顏面和皮膚顏色、尿色和尿量。此后１５～３０ｍｉｎ測量一次，直到癥狀緩解。１．３．４ 立即檢測血、尿常規(guī)一次。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),１．３ 輸血反應(yīng)處理能力的培訓(xùn)輸血關(guān)系病員生命安危，必須嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理１．３．５ 若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降１．３．６ 若有過

12、敏反應(yīng)１．３．７ 若癥狀來勢兇險的搶救１．３．８ 若病人高熱、有中毒性休克征象的措施１．３．９ 及時作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料（尤其是輸血同意書、配血報告單及各種檢查結(jié)果等）。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),,規(guī)范血庫內(nèi)部管理重點(diǎn)在于按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《軍隊(duì)獻(xiàn)血管理規(guī)定》的要求，依據(jù)行業(yè)特點(diǎn)開展各項(xiàng)工作。,規(guī)范血庫內(nèi)部管理,規(guī)范血庫內(nèi)部管理２．１ 部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的輸血科，至少應(yīng)有人

13、負(fù)責(zé)臨床供血工作。建設(shè)輸血科的標(biāo)準(zhǔn)可參照國家衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。２．２ 硬件設(shè)施上應(yīng)有專用４℃貯血冰箱，能進(jìn)行ABO血型正反定型和Rh血型檢測；配血不得使用鹽水配血法，可使用凝聚胺配血或抗人球蛋白法或卡式配血。２．３ 血液來源正當(dāng)，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行血液調(diào)劑，無采供血職能的醫(yī)院不得采血（特別情況需經(jīng)軍區(qū)衛(wèi)生部審批）；血液出入庫手續(xù)管理規(guī)范，有完善的登記、統(tǒng)計記錄，做到血液流向清楚，可追溯到各有關(guān)環(huán)節(jié)。２．４ 取血、發(fā)血

14、各項(xiàng)手續(xù)正規(guī)：有輸血前談話、輸血同意書、血型單、配血和發(fā)血單、輸血記錄反饋單、輸血前傳染病四項(xiàng)檢測等記錄。,規(guī)范血庫內(nèi)部管理,規(guī)范血庫內(nèi)部管理２．５血液申請、使用按照所在醫(yī)院《臨床用血管理規(guī)范》執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血逐級審批制度。２．６ 積極推廣成分輸血和自體輸血。具有采供血職能的醫(yī)院成分輸血率應(yīng)達(dá)到９５％，無采供血職能的醫(yī)院成分輸血率（國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)）：三級醫(yī)院為７５％，二級醫(yī)院為５０％。２．７ 有較為完善輸血科規(guī)章制度（

15、特別是取血和發(fā)血制度）和操作規(guī)程。,規(guī)范血庫內(nèi)部管理,,３．１．１ 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：,成 分 輸 血,３．１．２ 成分血主要品種：,成 分 輸 血,３．２ 自體輸血(是指采患者自身的血液或回收手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)的血液，經(jīng)過貯存或一定的處理，滿足本人手術(shù)期和／或緊急情況下的血液需求),成 分 輸 血,,,,,,,,,,,3.2.2,自體輸血分為三種形式：保存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式