臨床用血規(guī)范化管理

1、膽囊切除膽總管切開取石 護理查房,普 外 一 科,,學(xué)習(xí)目的,,,,查房目標(biāo),,,臨床資料,,,病情介紹,,,床號：9床姓名：陶小鳳性別：女年齡： 58歲診斷：膽總管結(jié)石,,病史簡介,患者因“劍突下疼痛不適伴嘔吐2日，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈持續(xù)性隱痛向肩背部放射性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。給予抗炎補液、解痙止痛 .卡托普利片25㎎舌下含服等支持

2、 對 癥 處 理，密 切 觀 察 患 者 病 情 生 命 體 征 及 腹 部 體 征。 入院生命體征：T 37.5℃ P 75次／分 R 20次／分 BP186／100mmHg,病史簡介,B超示：11.28肝內(nèi)外膽管 增寬， 膽壁毛糙。MR：11.30膽總管結(jié)石并 肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊管 增粗.迂曲，膽囊炎。實驗室檢查,,病情簡介,12.3日在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+Τ管引

3、流術(shù)，術(shù)畢返回，術(shù)口敷料干燥，予氧氣中流量吸入，術(shù)后生命體征較平穩(wěn)，胃管引流淡黃色液30ML.腹腔引流管暫未引出.尿管引出黃色尿液200ML.T管暫未引出，各管道均計24H量，術(shù)后予抗感染止血保肝營養(yǎng)補液測血糖q8H等治療，術(shù)后血糖較平穩(wěn)。12.6日予霧化吸入治療，12.4停胃管，未訴不適。12.6停尿管，小便自解。12月7號肛門排氣，三日大便未解予協(xié)助下床活動。12.8停腹腔引流管，無不適,肝外膽道解剖圖,,膽囊的功能,(1)

4、儲存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空,膽石的分布,1）膽囊結(jié)石 2）肝外膽管結(jié)石 3）肝內(nèi)膽管結(jié),病因,膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān),臨床表現(xiàn),癥狀膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀: 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克 繼發(fā)性病變: 膽囊炎

5、、膽管炎、梗阻性黃疸,非手術(shù)治療護理措施,1 心里護理 臥床休息 2 病情觀察：密切觀察生命體征變化，有無體溫升高，腹痛加重，出現(xiàn)黃疸，或黃疸加重，及時配合醫(yī)生治療。3 解痙止痛 遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等4 飲食與輸液 指導(dǎo)病員進(jìn)食低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進(jìn)食，給予靜脈營養(yǎng)5 抗感染 遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等,手術(shù)治療的護理措施,術(shù)前指導(dǎo)：1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時

6、補充維生素B、C、K。2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機會。4.特殊檢查。5、講解有關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后的注意事項,術(shù)后指導(dǎo),1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食

7、高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。,護理診斷,疼痛 與膽囊結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染和括約 肌痙攣有關(guān)。體溫過高 與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與長時間

8、發(fā)熱及攝入 量不足有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與膽鹽沉積致皮膚黃疸 騷癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血.膽瘺.感染,疼 痛,措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，

9、觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥,體溫過高,措施： （1） 降溫可采取物理降溫或藥物降溫 （2) 控制感染遵醫(yī)囑予抗生素,營養(yǎng)失調(diào),措施對禁食水病人補充足夠的熱量.氨基酸.維生素.水.電解質(zhì)，維持良好營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)食不足病人指導(dǎo)鼓勵病人進(jìn)食高蛋白.高碳水化合物維生素和低脂飲食,有皮膚完整性受損,措施： 向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲 溫水擦洗qd，

10、保持皮膚清潔 保持床單位清潔干燥 做好各引流管周圍皮膚的護理,潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭,措施： 加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì) 加強腹部切口及各種引流管的護理 及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等 加強營養(yǎng)支持 及時傾聽患者主訴,,T管護理,T管的護理1、妥善固定 2、保持通暢 3、注意觀察引流液量以及性狀：觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，及

11、時換袋。正常引流液顏色是墨綠色的，質(zhì)地清亮。量是300∽500ml，術(shù)后引流液量從少到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夾管24小時，觀察生命體征是否正常有無腹痛，寒戰(zhàn)，夾閉后有無再次黃疸，若出現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)生處理。同時，行膽囊造影看是否恢復(fù)通暢。如沒有上述癥狀，即可考慮拔管。,膽囊手術(shù)后為什么要早期活動,增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞 促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡

12、發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。,活動時要注意什么,從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時后，就應(yīng)該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復(fù)后，活動量可適當(dāng)加大。 活動時用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落,健康教育,1.飲食指導(dǎo)：少量多餐，每天6~7餐為宜，高熱量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣飲食，