醫(yī)療機構臨床用血管理辦法

1、1,新沂市中醫(yī)醫(yī)院輸血知識培訓,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》,2,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》,3,第一章 總則,第一條 為加強醫(yī)療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》，制定本辦法。第二條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。,4,第一章 總則,第三條 醫(yī)療機構應當

2、加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設，建立健全崗位責任制，制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。第四條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構的臨床用血管理工作。,5,第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責是：（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準；（二）協(xié)助指導全國臨床用血管理和質量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；（四）承擔

3、衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質量。,第二章 組織與職責,6,第二章 組織與職責,第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質量控制中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。第七條 醫(yī)療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。 醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理第一責 任人。,7,

4、第二章 組織與職責,第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。,8,,管 理,臨床用血管理委員會,,血液儲存及交叉配血,,9

5、,第二章 組織與職責,第十條 醫(yī)療機構應當根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。 不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。,10,第二章 組織與職責,11,第三章 臨床用血管理,第十二條 醫(yī)療機構應當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，保證落實。第十三條 醫(yī)療機構應

6、當使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。醫(yī)療機構科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負責核準。醫(yī)療機構應當配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。,12,第三章 臨床用血管理,第十四條 醫(yī)療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。第十五條 醫(yī)療機構應當對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。,13,第十六條

7、 醫(yī)療機構接收血站發(fā)送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內(nèi)。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：（一）血站的名稱；（二）獻血編號或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；（五）有效期及時間；（六）儲存條件。禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。,第三章 臨床用血管理,14,第十七條 醫(yī)療機構

8、應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。第十八條 醫(yī)療機構的儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。,第三章 臨床用血管理,15,第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合

9、評估，制訂輸血治療方案。,第三章 臨床用血管理,16,第三章 臨床用血管理,17,中級以上醫(yī) 師,<800ml,上級醫(yī)師審核,800ml~1600ml,科主任核準,≥1600ml,申請血量,申請權限,簽發(fā)權,醫(yī)務科,,科主任核準,,,,,,,用 血 申 請 分 級 管 理,輸血科,,18,輸血風險,輸血目的,輸血方式,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床

10、輸血治療知情同意書。,因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。,19,第二十二條 醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。醫(yī)療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。,第三章 臨床

11、用血管理,20,第二十三條 醫(yī)療機構應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質量和安全。第二十四條 醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。第二十五條 醫(yī)療機構應當根據(jù)國家有關法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。,第三章 臨床用血管理,21,第二十六條 各省、自治區(qū)

12、、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑血液。具體方案由省級衛(wèi)生行政部門制訂。,第三章 臨床用血管理,22,第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設中心

13、血庫與儲血點。醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：,第三章 臨床用血管理,23,第三章 臨床用血管理,第二十八條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。 醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第二十九條 醫(yī)療機構應當建立培訓制度

14、，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。,24,培訓內(nèi)容,臨床用血知識,無償獻血知識,病毒傳播途徑,血液知識,參加獻血的規(guī)定,獻血程序,獻血意義,獻血前后注意事項,《獻血法》,無償獻血獎勵辦法,輸血病歷書寫,血液制備,成分輸血,血液成分及功能,輸血相關傳染病,輸血技術規(guī)范,輸血不良事件,輸血適應癥,法律法規(guī),輸血評估,輸血護理記錄,

15、25,臨床用血評價制度,相關制度,臨床用血醫(yī)學文書管理制度,培訓制度,臨床用血不良事件報告監(jiān)測制度,26,用血評價公示,臨床科室,臨床醫(yī)師,輸血病歷,科室每月總用血量,超計劃用血,成分輸血比例,輸血不良事件,未用血手術,輸血指征控制,平均每例手術用血,第三十條 醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。,27,輸血病歷,輸血

16、適應證的評估,輸血過程,輸血后療效評價,輸血記錄,輸血治療知情同意書,輸血記錄單,,,,28,第四章 監(jiān)督管理,29,,第五章 法律責任,30,第三十六條　醫(yī)療機構使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應的血液的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告，并處3萬元以下罰款；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。第三十七條 醫(yī)療機構違反本辦法關于應急用血采血規(guī)定的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生

17、行政部門責令限期改正，給予警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，處3萬元以下罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。,第五章 法律責任,31,第三十八條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員將不符合國家規(guī)定 標準的血液用于患者責令改正，給患者健康造成損害 的，應當依據(jù)國家有關法律法規(guī)進行處理，并對負有 責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。,第五章 法律責任,32,第三十九條 縣級以上地