崗前培訓(xùn)臨床用血知識2015

1、臨床用血知識培訓(xùn),2015.07,四川綿陽四0四醫(yī)院合理用血知識培訓(xùn)會,主講內(nèi)容,學(xué)習(xí)獻(xiàn)血法學(xué)習(xí)內(nèi)科輸血指南和部分疾病怎樣有效輸血我院輸血工作存在問題以及注意事項(xiàng),目前--血液資源緊缺,積極義務(wù)獻(xiàn)血，宣傳獻(xiàn)血法,,隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長，臨床用血量逐年增加，血液供求矛盾日漸突出。血液短缺已從過去階段性、季節(jié)性逐步演變?yōu)槌B(tài)。全國人大代表沈進(jìn)進(jìn)認(rèn)為，“血荒”的出現(xiàn)主要是臨床血液需求的快速增長造成的。在血液供應(yīng)

2、量以年均12%的速度持續(xù)增長的情況下，仍然不能完全滿足臨床用血需求。同時(shí)，我國無償獻(xiàn)血基礎(chǔ)薄弱，人口獻(xiàn)血率只有8.7‰，不僅遠(yuǎn)低于世界高收入國家的45.4‰（丹麥最高為67‰），離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定的差距。,《獻(xiàn)血法》成立,1998年10月1日《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式施行《獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定:國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度?！东I(xiàn)血法》的立法目的 保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者的身體健康,一、中華人民共和國獻(xiàn)

3、血法,第一條：　為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。第二條：　國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。,中華人民共和國獻(xiàn)血法,第七條　 國家鼓勵(lì)國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹立社會新風(fēng)尚作表率。第八條　 血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。設(shè)

4、立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設(shè)立條件和管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。,中華人民共和國獻(xiàn)血法,第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定國家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。,中華人民共和國獻(xiàn)血法,第二十三條　 衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻(xiàn)血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。,國家標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血間隔時(shí)間,國家標(biāo)準(zhǔn)中對獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血間隔時(shí)間作出了明確的規(guī)定，即：①獻(xiàn)血量：凡符合《獻(xiàn)血者健康檢

6、查標(biāo)準(zhǔn)》的獻(xiàn)血者，一次可獻(xiàn)血200ml或400ml；②獻(xiàn)血時(shí)間間隔：獻(xiàn)全血間隔六個(gè)月以上；機(jī)采血小板每隔4周采集1次；機(jī)采血小板后，應(yīng)間隔4周以上方可獻(xiàn)全血，以后再獻(xiàn)全血應(yīng)按獻(xiàn)全血的時(shí)間間隔。,,做為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者:積極義務(wù)獻(xiàn)血給不能及時(shí)輸血的病人做好解釋工作，同時(shí)動(dòng)員起家屬積極義務(wù)獻(xiàn)血合理用血，嚴(yán)把輸血適應(yīng)癥,二、合理用血,臨床存在不合理輸血,仍存在不必要的輸血（如保險(xiǎn)血、營養(yǎng)血、人情血）； 輸血?jiǎng)┝坎粔颍m應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，療效

7、評價(jià)欠規(guī)范； 輸血漿代替白蛋白，降低藥品比例； 紅細(xì)胞與血漿搭配輸注； 血液成分既從血庫取出，不該輸?shù)膶⒕洼斨?,①只要患者有貧血表現(xiàn)就常規(guī)輸血1-2單位（紅細(xì)胞）②手術(shù)出血量不多亦在術(shù)中或術(shù)后常規(guī)給患者輸血、③久病體弱的患者經(jīng)家屬要求也給予輸血④腫瘤患者經(jīng)化療后常規(guī)輸入1-2單位血這也是為什么必須科學(xué)合理用血原因所在,輸血的風(fēng)險(xiǎn),輸血有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進(jìn)的檢測方法亦無法

8、檢出機(jī)體感染后無免疫應(yīng)答檢測方法靈敏度不夠檢測人員操作誤差,輸血風(fēng)險(xiǎn),致敏或者抑制免系統(tǒng)腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染對器官移植的影響其他,某媒體2011年報(bào)道,18,據(jù)報(bào)道，國內(nèi)30多家醫(yī)院，5000份病歷調(diào)查,19,某省2010年底40家三級醫(yī)院調(diào)查,20,提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想,走出去，向世界先進(jìn)看齊,到歐洲著名的無血醫(yī)院—德國法蘭克福西北醫(yī)院考察,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥總原則,能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸;比如盡可能做到失血量

9、≤體血 20 %者原則上不輸血；嚴(yán)格控制手術(shù)科室600 ml以下的輸血申請；術(shù)后 HGB≥100g/L、紅細(xì)胞壓積≥30%者原則上不輸血；對于其他貧血病人，70g/L＜HGB≤100 g/L時(shí)根據(jù)所患疾病結(jié)合病情來決定是否輸血，HGB70g/ L 以下為輸血指征；符合自身輸血條件者應(yīng)采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異體血。,（1）紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。1） 血紅蛋白＞100g/L,

10、可以不輸。2） 血紅蛋白＜60考慮輸。3） 血紅蛋白在60~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,內(nèi)科輸血指南,,（2）血小板血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1） 血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注;2）血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注;3） 血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L 應(yīng)立

11、即輸血小板防止出血,（3）新鮮冰凍血漿 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。（4） 新鮮液體血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。,內(nèi)科輸血指南,（5） 普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。（6）冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病

12、，血管性血友病vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,內(nèi)科輸血指南,（7）洗滌紅細(xì)胞 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。,內(nèi)科輸血指南,（8）全血 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g

13、/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。,內(nèi)科輸血指南,部分疾病怎樣有效輸血?輸血時(shí)應(yīng)注意哪些?,Ⅰ、大出血（失血性休克）,根據(jù)癥狀和體征估計(jì)失血量,具體輸用方法,注意事項(xiàng)：1、恢復(fù)血容量, 首選晶體液（500-1000ml），膠體液。2、確保紅細(xì)胞攜氧能力，輸注懸浮紅細(xì)胞（血細(xì)胞容積 0.27-0.33）。 第1h輸血量至少是失血量的40%。,Ⅱ、慢性

14、腎功能衰竭,1．貧血： 腎小球?yàn)V過率下降至30-40ml/min。（1）首選促紅細(xì)胞生成素。（2）血紅蛋白<60g/L、血細(xì)胞容積<0.2伴缺氧癥狀。（3）輸注最佳選擇—洗滌紅細(xì)胞。（4）每2周輸注紅細(xì)胞2單位，滴速2ml/kg.h。,2.出血： 血小板功能異常與數(shù)量減少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20

15、單位）,Ⅲ、肝硬化（失代償期）,1．貧血： 出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)。（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。（2）輸注懸浮紅細(xì)胞（近期7-10天）。,2.出血傾向： 凝血功能障礙、BPC破壞增多。（1）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國際單位/kg（10-15mg/kg）。（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位（3）凝血酶原復(fù)合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時(shí)

16、給予5u/kg（4）補(bǔ)充維生素K110-15mg靜注。,3.白細(xì)胞減少（1）粒細(xì)胞小于5x109/L，并伴有危險(xiǎn)生命的感染時(shí)。（2）輸注白細(xì)胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。4.低蛋白血癥（1）白蛋白低于28g/L，為嚴(yán)重低下。（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。,Ⅳ、心功能不全,心功能不全合并下列情況可考慮輸血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少見） （3）Hb<60g/L合