凝血因子凝血因子

1、第三章 血 液,第一節(jié) 血液的組成、理化特性,第三節(jié) 生理性止血,第四節(jié) 血型與輸血,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,血液是一種在循環(huán)系統(tǒng)中流動(dòng)的液體組織。其生理功能： 1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分 2.運(yùn)輸功能 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等 3.調(diào)節(jié)體溫 4.免疫和

2、防御功能,（一）血細(xì)胞比容 概念：血細(xì)胞在全血中所占 的容積百分比。 正常值：成年男性 40%?50% 成年女性 37%?48% 新生兒 55%變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā) 生改變時(shí)，都可使紅細(xì) 胞比容改變。,第一節(jié) 血液的組成、理化特性和生理功能一、血液的基本組成,血液,血 漿,血細(xì)胞

3、,紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板:,水：90～92％,血漿蛋白,溶質(zhì)：8～10％,,,小分子物質(zhì),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物,有機(jī)物,無機(jī)鹽（電解質(zhì)）,白蛋白球蛋白纖維蛋白原,,,,,,,血 細(xì) 胞,,二、血漿的功能 血漿蛋白的主要功能： 1.形成血漿的膠體滲透壓 2.運(yùn)輸功能 3.參與凝血和抗凝血功能 4.防御功能 5.營(yíng)養(yǎng)、緩沖功能,三、血液的理化特性（一)血液的比重

4、 全血比重： 1.050 ?1.060 (紅細(xì)胞多，比重大) 血漿比重： 1.025 ?1.030 (蛋白質(zhì)含量多，比重大),二、血液的理化特性,（二）血液的粘滯性(viscosity) 由液體分子的內(nèi)摩擦形成。 與水相比，以水的粘滯度為1 血液相對(duì)粘滯度為

5、4 ?5， （紅細(xì)胞數(shù)量） 血漿相對(duì)粘滯度為1.6 ? 2.4 （血漿蛋白含量）,三、血液的理化特性,(三)血漿滲透壓 ★滲透壓：溶液所具有的吸引水分子透過半透膜的能力?！镎Ｖ? 770.kPa ≈5800mmHg 主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。,三、血液的理化特性,,,,,,,,,,NaC

6、l,,,,H2O,H2O,半透膜,,,,,滲透壓,★分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成 主要為Na+、Cl-、糖 主要為白蛋白壓力　 大(300mOsm/L) 小(1.3mOsm/L)  占99.6% 占0.4% 3.3kPa意義 維持細(xì)胞內(nèi)外水分平衡 維持血管內(nèi)外水分平衡 保持血細(xì)胞的正常形態(tài) 保持正

7、常循環(huán)血量 和功能,,,三、血液的理化特性,,,★等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5%G S溶液,,血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓,三、血液的理化特性,★等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5% 葡萄糖溶液 1.9% 尿素溶液 ★等張溶液：0.

8、9% NaCl溶液、 5% 葡萄糖溶液張力：溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒 所形成的滲透壓,四、血液的生理功能： 1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分 2.運(yùn)輸功能 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等 3.調(diào)節(jié)體溫 4.免疫和防御功能,一、紅細(xì)胞,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,紅

9、細(xì)胞的形態(tài),正常成年男性: RBC 4.5--5.5×1012//L, Hb 120--160g /L 正常成年女性: RBC 3.8—4.6×1012//L, Hb 110--150g /L 高原地區(qū)居民的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋 白

10、含量均較高。,（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量,紅細(xì)胞的數(shù)量,（二）紅細(xì)胞的生理特性,1.紅細(xì)胞的可塑變形性,紅細(xì)胞在循環(huán)中，常要擠過直徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，稱為可塑性變形。,,,,,,,,,2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性和血沉 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血沉試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi) 的沉降速度。 正常值：男性第一小時(shí)約0～15mm，

11、 女性第一小時(shí)約0～20mm。 意義: ①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈好； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈差。 ②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考,,,,,,,,3.紅細(xì)胞的滲透脆性 紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性，稱滲透脆性。,正常人的紅細(xì)胞一般在0.45%的NaCI溶液中開始有部分破裂，在0.35%的NaC

12、I溶液中幾乎全部破裂。故臨床上以0.35～0.45%NaCI溶液作為正常紅細(xì)胞滲透脆性的范圍。 滲透脆性大，表示對(duì)低滲溶液的抵抗力小。,（三）紅細(xì)胞的功能 1.運(yùn)輸O2和CO2 O2和Hb結(jié)合成HbO2,100ml血液可運(yùn)送20ml的O２，在血液中由紅細(xì)胞運(yùn)輸?shù)腛２比溶解于血漿的多70倍。Hb還可以和CO２結(jié)合，以氨基甲酸血紅蛋白(HbNHCOOH)的形式運(yùn)輸CO２。在紅細(xì)胞參與下，血漿運(yùn)輸CO２的能力

13、比直接溶解于血漿中的多18倍。 2.緩沖作用 紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)可以緩沖血液的酸堿物質(zhì)。,二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的數(shù)量和分類 正常成年人的白細(xì)胞數(shù)為（4.0-10.0）×109/L， 平均為7×109/L。 生理情況下，白細(xì)胞總數(shù)受劇烈運(yùn)動(dòng)、晝夜周期 變化等因素的影響。 中性粒細(xì)胞 50%--70%

14、 顆粒白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 0--7% 嗜堿性粒細(xì)胞 0--1% 單核細(xì)胞 2%--8% 無顆粒白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 20%--40%,,白細(xì)胞分類,,,(二)白細(xì)胞的功能 除

15、淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞具有變形運(yùn)動(dòng)、 滲出、趨化性、入胞吞噬的主要特性。 趨化物質(zhì)：細(xì)胞的降解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素、細(xì)菌、 抗原－抗體復(fù)合物等。 主要作用： ①將入侵細(xì)菌包圍在一個(gè)局部吞噬掉，防止病 原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散； ②可吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原—抗體復(fù) 合物； ③參與

16、壞死組織的清除。,1.顆粒細(xì)胞（１）中性粒細(xì)胞（循環(huán)池、邊緣池）　　 處于機(jī)體抵御微生物病原體、尤其是化膿 性 細(xì)菌入侵的第一線。（２）嗜酸粒細(xì)胞（較弱的吞噬能力、無殺菌作用） ☆限制嗜堿粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用 ☆參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng),（3）嗜堿粒細(xì)胞 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素： 具有抗凝血作用。●組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：

17、 毛細(xì)血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收 縮而引起蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。 ●趨化因子A： 吸引并聚集嗜酸粒細(xì)胞，減輕過敏反應(yīng)。,2.無顆粒細(xì)胞 （１）單核細(xì)胞 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，溶酶體內(nèi)顆粒增 加，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。 巨噬細(xì)胞主要功能是： ●吞噬消滅病毒、瘧原蟲、真菌和結(jié)核分支桿菌等；

18、●識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞； ●清除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞及其碎片。 ●參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 ●能合成和釋放多種細(xì)胞因子： 如：集落刺激因子(CSF)、 白介素(IL—1、IL—3、IL—6等)、

19、 腫瘤壞死因子(TNFα)、 干擾素(INF-α、-β)等。,（2）淋巴細(xì)胞 特異性免疫可分為細(xì)胞免疫和體液免疫兩種類性。,T 淋巴細(xì)胞（血液中80% ~ 90%）　　主要在胸腺的作用下發(fā)育成熟， ●執(zhí)行細(xì)胞免疫功能 B 淋巴細(xì)胞（淋巴組織中）　 主要在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟的， ●

20、執(zhí)行體液免疫功能,三、血小板 血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：血小板無細(xì)胞核，為兩面凸起的橢圓形小體，直徑2～4μm，內(nèi)有各種細(xì)胞器。,數(shù)量：100～300×109/L (10～30萬/mm3)。 ＜5萬/mm3 ：血小板減少性紫癜 ＞100萬/mm3：血栓性疾病,（二）血小板的生

21、理特性 1.粘附 2.聚集 3.釋放反應(yīng)（三）血小板的生理功能 1.參與止血 2.促進(jìn)凝血 2.保持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,(四)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成所需的原料： 蛋白質(zhì)：來源于食物 鐵 外源性：來自于食物（1mg/d） 內(nèi)源性：紅細(xì)胞破化HB所釋（25mg/d)

22、缺鐵性貧血，又稱低色素小細(xì)胞性貧血 2.影響紅細(xì)胞成熟的因素：　 葉酸、 維生素B12、內(nèi)因子，這些物質(zhì)的缺 乏都可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。*DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和維生素B12的參與。,,,3.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： ●爆式促進(jìn)活性物：刺激早期紅系組細(xì)胞增殖 ●促紅細(xì)胞生成素：促進(jìn)晚期紅系組細(xì)胞增殖 ●雄激素　腎→促紅細(xì)胞生成素

23、 骨髓→紅系組細(xì)胞↑ ●此外， 甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素也 可刺激紅細(xì)胞生成。,,PO2↓ RBC↓Hb↓,,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞（主）,肝細(xì)胞（次）,,雄激素,,,,第三節(jié) 凝血、抗凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng),一、血液凝固 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀血塊的過程稱為凝血。 血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子

24、 血清：缺少纖維蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板 釋放的化學(xué)物質(zhì)。,（一）、凝血因子凝血因子：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào)：見表3-3,（二）、凝血過程 (瀑布學(xué)說) 凝血過程大體上分為三個(gè)基本步驟： ① 凝血酶原

25、激活物形成 ② 凝血酶原 凝血酶 ③ 纖維蛋白原 纖維蛋白,,,,,（三）血液凝固的機(jī)理,二、抗凝系統(tǒng)的作用 抗凝系統(tǒng)包括：細(xì)胞抗凝系統(tǒng) 體液抗凝系統(tǒng) ●體液抗凝系統(tǒng)中的主要抗凝物質(zhì)： ①抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ) ②肝素 ③蛋白質(zhì) C (PC) ● 體外的主要抗

26、凝物質(zhì)： 降低血鈣濃度而妨礙血液凝固，如： 草酸鹽 檸檬酸鹽,三、纖維蛋白溶解概念: 纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶 （簡(jiǎn)稱纖溶酶）水解的過程，簡(jiǎn)稱纖溶。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 纖溶的基本過程包括： 纖溶酶原的激活 纖維蛋白的降解，見圖3-4所示:,第四節(jié)　血 型 與 輸 血 一、血型 血型：指的是紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

27、 所以，所謂的血型，主要指紅細(xì)胞血型。 紅細(xì)胞凝集：若不同血型的血液混合，會(huì)出現(xiàn)紅細(xì) 胞彼此聚集在一起，成為一簇簇的細(xì) 胞團(tuán)，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。 紅細(xì)胞凝集反應(yīng)是一種抗原—抗體反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種形式。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型系統(tǒng)外, 還有Rh、P等23個(gè)血型系統(tǒng)。,（一）ABO血型系統(tǒng)

28、　(一)分型依據(jù) 根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原把血液分成四型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。 凝集素:指血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。,二、紅細(xì)胞血型,根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原Ａ與 凝集原Ｂ將血液分為四種血型。 血型 抗原 抗體 A A 抗B

29、 B B 抗A AB A、B 無 O 無 抗A、抗B,,,,（二）血型的檢測(cè),二、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型的抗原與分型 人類RBC膜上有C、D、E等5種抗原，以D抗原的抗原

30、性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (二) Rh血型抗體的特點(diǎn) 主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 但Rh陰性者若接受了Rh陽性的血液后可通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh抗體。,三、輸血,血量：是指體內(nèi) 血液的總量。 正常成年人血量約為自身體重的7%--8%

31、。 （70 ~80ml/Kg) 當(dāng)失血量超過30%，將危及生命。,輸血原則直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 → - - + +間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC → - + - +輸血原則,,,,結(jié)論：供血者RBC不被受血者血清所凝集為原則。,佳 慎少 不 不,供血者 受血者 結(jié)