頸胸血管外科

1、,,頸胸血管外科,第二節(jié) 氣 胸,Pneumothorax,1.定義:胸膜腔內(nèi)積氣稱之為 2.病因 Etiology 1). 肺組織、支氣管破裂 2). 胸壁傷口穿破胸膜3.分 類 Classification 1).閉合性 2).開放性 3).張力性,,,,,,,,,,,一．閉合性氣胸Closed pneumothorax,1.定義 :氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之

2、不再繼續(xù)漏氣2.診斷 : 1).少量氣胸: 肺壓縮30%以下, 多無癥狀,可不 作處理，1-2周 可自行吸收。,2).中、大量氣胸: 出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促 癥狀，氣管健移，叩診 鼓音，呼吸音減弱或消 失。,氣胸肺壓縮百分比,,氣胸線位于外1/4 肺壓縮35%氣胸線位于外1/3 肺壓縮50%氣胸

3、線位于外1/2 肺壓縮75%氣胸壓縮肺野至肺門附近 肺壓縮95%,,側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。,處 理 1.少量氣胸:吸氧2.中、大量氣胸: 1). 胸腔穿刺—抽盡積氣。 2). 閉式引流 —促使肺及早膨脹。 3

4、). 抗菌素—預(yù)防感染（？）。,胸腔穿刺,閉式引流,二.開放性氣胸Open pneumothorax,1.定義 :胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)2.病理生理 pathophysiology 1).傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失 2).縱隔撲動(dòng) 3).殘氣對(duì)流,1).傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔向健側(cè)移位,健肺受壓, 導(dǎo)致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動(dòng)： 回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣

5、對(duì)流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)2、和CO2 滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。,縱隔撲動(dòng),,,3.臨床表現(xiàn) open pneumothorax 癥狀：呼吸困難、紫紺、以致休克體征：1). 呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音（胸壁吸吮傷口 ） 2).傷側(cè)叩診鼓音, 聽診呼吸音減弱或消失 3).氣管向健側(cè)移位輔助檢查：X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔移向健側(cè)診斷穿刺：可抽出氣體,4.處理 Treatment 1)

6、.急救處理： a. 閉合傷口，變開放氣胸為閉合性 b. 胸腔穿刺抽氣減壓, 暫時(shí)解除呼吸困 難。 2).進(jìn)一步處理: a. 吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克 b. 清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注 c. 胸腔閉式引流 d. 抗感染,胸膜腔穿刺減壓,胸腔閉式引流,三．張力性氣胸Tension pneumothorax,1.定義 :氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多

7、，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。2. 病因: 1). 肺較大、較深的裂傷 2). 大的肺泡破裂 3). 支氣管斷裂,肺大皰 肺裂傷 支氣管斷裂,肺大皰,3.病理生理 Pathophysiology 1).傷側(cè)肺萎陷 2).縱隔移向健側(cè)，健肺受壓 呼吸循環(huán)障礙 3).胸膜腔壓力增高， 形成縱隔、頸、面、 胸部

8、等處皮下氣腫。,4.臨床表現(xiàn) Clinical situatoin,1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、 煩躁不安、甚至窒息、昏迷 2).傷側(cè)胸腔飽滿，皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失,5.診斷 Diagnosis,1）. 病史： 2）. X線:傷側(cè)胸腔大量積氣, 肺完全萎陷, 縱隔健移。 3）. 胸穿：有高壓氣體排出,6.處理 Treatment 1).急救處理： 立即用粗針頭排氣減壓 (加

9、橡皮指套)2).進(jìn)一步處理: a. 胸腔閉式引流 b. 抗感染 c. 剖胸探查,胸腔閉式引流術(shù)Thoracic closed drainage,1.適應(yīng)癥: 1) 胸腔積氣、積液,需持續(xù)排氣、排液者. 2) 膿胸：需持續(xù)排膿者。 3) 切開胸膜腔者。,2. 置管位置: 1）排氣：鎖骨中線第二肋間〈傷側(cè)〉。 2）排液：腋中線和腋后線間的第6~8肋間。,排氣,排液,,3. 拔管指征

10、： 1）24小時(shí)引流量少于50ml。 2）X線檢查肺膨脹良好。 3）停止漏氣24小時(shí)以后。4. 閉式引流注意事項(xiàng) 1).引流管內(nèi)徑 > 1cm（排液） 2).引流瓶口不能全封閉 3).距胸壁切口60cm 4).引流管要求被水封閉，不能開放。,引流管內(nèi)徑 > 1cm,距胸壁切口60cm,引流管被水封閉,引流瓶口不能全封閉,,,,,,,,,,第三節(jié) 血胸,Hemothorax,1.定

11、義:胸膜腔內(nèi)積血稱 2.積血來源 1）心臟或大血管損傷 2）胸壁血管損傷 3）肺組織損傷3.分 類 1).進(jìn)行性 2).非進(jìn)行性 3).凝固性,,依據(jù)積血量分類： 1) 小量血胸1000ml去纖維蛋白作用（理解）,體征,視診：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸廓飽滿觸診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診：濁音聽診：呼吸音減弱或消失,臨床表現(xiàn),失血性休克的表現(xiàn)（面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢血管充盈不

12、良） 肺受壓（呼吸困難）,進(jìn)行性血胸的診斷,1）脈搏持續(xù)加快、血壓降低，或經(jīng)補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定。2）閉式胸腔引流量每小時(shí)>200ml,持續(xù)3h3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。,治療,胸腔閉式引流預(yù)防感染清胸手術(shù),,,,,,,,原發(fā)性自發(fā)性氣胸——胸腔閉式引流術(shù) 抗生素必要性？,,,謝謝!,參考書目,外