心血管外科術(shù)后心律失常的處理

1、心血管外科術(shù)后心律失常的處理,心律失常與病種的關(guān)系及分類心律失常的診斷、防治及處理原則心律失常的常見病因及處理方法,一. 術(shù)后心律失常分類及常見病因,先心病術(shù)后 A. 竇性、室上性心動過速 B. 各種類型的傳導(dǎo)阻滯（房室、束枝） C. 心動過緩（傳導(dǎo)束損傷） D. 室性心律失常（心功能低下、低氧血癥）,風(fēng)心病術(shù)后,A. 快速房顫 B. 心動過

2、緩 C. 室性心律失常 (低 K± ) D. 竇性心律的維持,冠心病術(shù)后,A. 竇性心動過速、心動過緩 B. 心肌缺血性損傷 ( S-T改變 ) C. 陳舊性心梗的心電圖改變 D. 陣發(fā)性室性心動過速,二. 心律失常的診斷,A. 監(jiān)護儀監(jiān)測 (干擾的鑒別 ) B. 標準心電圖描記 C. 藥物治療效果

3、 D. 電解質(zhì)、血氣指標 E. 血漿心肌酶檢測 (CPK-MB、肌鈣蛋白 ),三. 防治心律失常的措施,A. 減少手術(shù)創(chuàng)傷性損傷,注重心肌保護 B. 維持穩(wěn)定的循環(huán)功能 C. 糾正電解質(zhì)、酸堿失衡 D. 防治或?qū)ΠY的藥物治療 E. 減少病人應(yīng)激反應(yīng) (溫度、精神意識狀態(tài) ),四. 藥物治療原則,A. 祛除誘發(fā)因素 (血容量、應(yīng)激反應(yīng)、藥物因

4、 素等 ) B. 明確心律失常診斷 C. 明確藥物藥理特點和作用機理 D. 首選作用環(huán)節(jié)單一、短效和心肌負性抑制小 的藥物 E. 用藥從小劑量開始,逐漸加量。嚴密觀察心 律變化,五. 常見心律失常的相關(guān)因素和處理方法,竇性心動過速 病因: A. 鎮(zhèn)靜、控制體溫

5、 B. 血容量調(diào)整 C. 根據(jù)病種、病人年齡等因素,允許的心 率增快范圍,,處理: 　　 A . 適當(dāng)鎮(zhèn)靜、控制體溫 　　 Ｂ. 藥物治療:鎮(zhèn)靜劑 　　 ß-受體阻滯劑,室上性心動過速,病因: A. 心房異位起搏點興奮性增強,伴竇房結(jié)

6、 功能不全 B. 竇房傳導(dǎo)阻滯,伴房室傳導(dǎo)異常 C. 預(yù)激綜合征 D. 房撲1:2傳導(dǎo)時,,處理: A. 減輕病人應(yīng)激反應(yīng) B. 藥物治療: 明確診斷 洋地黃、可達龍

7、 ß -受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑,竇性心動過緩,病因: A. 老年病人的生理特點 B. 低體溫 C. 竇房結(jié)功能不全 (供血不足、術(shù)前基礎(chǔ) 病變、房顫電轉(zhuǎn)復(fù)后 ) D. 藥物選擇不當(dāng)或過量(洋地黃、鈣離子

8、 拮抗劑),,處理： A. 起博器 B. 藥物治療：多巴酚丁胺 異丙腎上腺素 其它等,傳導(dǎo)阻滯,病因: A. 先心病:傳導(dǎo)束損傷 B. 風(fēng)心病:房顫電轉(zhuǎn)復(fù)后

9、、手術(shù)損傷 C. 冠心病:心肌功能減低、心肌供血不足,處理:,A. 維持血K+ 正常,保證用藥安全 B. 維持循環(huán)功能穩(wěn)定 C. 藥物治療: I 度房室傳導(dǎo)阻滯:觀察、654-2、異丙腎上 腺素、起博器

10、 II度房室傳導(dǎo)阻滯:654-2、異丙腎上腺素、 起博器、激素 III度房室傳導(dǎo)阻滯:起博器、激素、停用 或減少心肌抑制類藥

11、 物用量,快速房顫,病因： A. 風(fēng)心病:房顫病史 B. 冠心病:術(shù)后早期心肌功能減低,,處理: A. 維持電解質(zhì)(血K)正常 B. 減輕心肌負荷: 利尿、血管擴張劑 多巴胺 氨力農(nóng)、

12、米力農(nóng) ß-受體阻滯劑 C. 藥物治療: 控制心室率:洋地黃、可達龍、心律平 轉(zhuǎn)復(fù)和維持:洋地黃、奎尼丁、可達龍,室性心律失常,病因: A. 低血K (風(fēng)心病尤為依賴 ) B. 低心排、心肌負荷過高 C. 心肌供血不足、心

13、肌功能不全（冠心?。?D. 心功能不全伴低氧血癥,,處理: A. 維持最佳的心肌負荷,改善心肌功能 B. 維持循環(huán)功能、電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定 C. 藥物治療: 利多卡因、可達龍 (血壓的影響 ) ß-受體阻滯劑 D. 循環(huán)輔助 (心肌功能障礙 ),除顫器的使用,同步除顫： 適應(yīng)癥：室速

14、伴有血壓波形 方法：首次 70W/M （成人） 保持電極板與病人皮膚的 密切接觸直至放電,,非同步除顫： 適應(yīng)癥：室速（ F 波 ） 方法：首次 150W/ M （ 成人 ） 除顫前、后，進行有效的心 肺復(fù)

15、蘇,心肌缺血和圍術(shù)期心梗,病因： A. 各種原因的心肌供血不足 B. 心肌保護欠佳 C. 冠心病圍術(shù)期心肌缺血: 血管閉塞、痙攣 D. 搭橋血管血流受阻:血管條件、吻合技術(shù) 血栓形成,,處理： A. 明確病因: 開胸探查、二次手術(shù) B. 藥物治療: 血管擴張劑--硝酸甘油

16、 抗凝 降低心肌氧耗--ß-受體阻滯劑 鈣拮抗劑 C. 循環(huán)輔助: IABP、心室輔助 D. 心肌能量代謝支持: 1.6--二磷酸果糖

17、 磷酸肌酸(護心通),六. 起博器的使用,安放與設(shè)置 A.起博導(dǎo)線的放置:心室表面、心房-心室、\心內(nèi)膜 B. 起博器工作方式(感知):完全起博 按需起博 C. 起博器設(shè)置:

18、 輸出電流: 大于閾值2MV 頻率: 70~80 (成人 ) 90~110 (兒童 ) 110~130 (嬰幼兒 ) 感知