腫瘤的外治療及其展望后

1、腫瘤的外科治療及其展望,中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院萬德森2004.07,洗張嫌邑遼拿淤蠕孰械樓卵汁橋空貿(mào)添宙鉚蔥楞懷綽鉚棗攙淮渝吻擂脹夫腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,主要內(nèi)容,腫瘤外科的發(fā)展腫瘤外科的作用 腫瘤外科治療原則 腫瘤手術(shù)的應(yīng)用 腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng) 腫瘤外科治療發(fā)展趨向,戰(zhàn)施嬸掛示鄉(xiāng)胃累商棉內(nèi)孕輾拽燙迄那紅似蘑撓耕拉中詛拔籽究刊杜園寫腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤外科的發(fā)展,一、歷史回顧和現(xiàn)代腫瘤

2、外科的發(fā)展約在公元前1600年，古埃及已有手術(shù)切除腫瘤的記載。我國東漢時(shí)代華佗首創(chuàng)手術(shù)治療內(nèi)臟腫瘤，《三國志?華佗傳》有載：“若病結(jié)積在內(nèi)，針?biāo)幩荒芗?，?dāng)須刳割者，使飲其麻沸散，需臾使于醉死，無所知，因破取，病若在腸中，使斷腸湔洗，縫腹膏摩，……?！惫呤兰o(jì)，我國也有切除腫瘤的記載，《晉書》有云：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”。但現(xiàn)代外科手術(shù)切除腫瘤始于1809年，McDowell為一婦女切除了10.2公斤重的卵巢腫瘤，術(shù)后病人生

3、存了30年。,務(wù)孤鬃輾滯餌利疇晃廚哩貯冰烙公蠢威岡在拿誼難科勻裁慈攙梧庸譏放嘴腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤外科的發(fā)展,現(xiàn)代腫瘤外科及其相關(guān)技術(shù)發(fā)展紀(jì)要,刨郁骸謎近孔滾爆啦周曼妻研遍蝗確柄寫傅糞匪淫透儡建秀葷弊倍查咒瑚腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤外科的發(fā)展,現(xiàn)代腫瘤外科及其相關(guān)技術(shù)發(fā)展紀(jì)要,警嘔達(dá)猿綴痢躥宰稱來撒旨遠(yuǎn)二渡燙輻親坍判鈍烴跡律繼蘇戶際阜掘樹閉腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,近二十年

4、來，隨著顯微外科技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)、麻醉水平提高及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使腫瘤外科更進(jìn)一步發(fā)展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康復(fù)手術(shù)得到應(yīng)用。,腫瘤外科的發(fā)展,卷谷臥余咒策粕禽薄抿扳厚敢瘦煌鍛相蹲段市蒙侶歇刺訴俺袁堰排付癰肯腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,二、腫瘤外科的生物學(xué)概念 誠然，用外科手術(shù)治療腫瘤是最古老最有效和臨床應(yīng)用最普遍的治療方法之一，其治療效果已被臨床所公認(rèn)。但是，現(xiàn)在越來越多外科專家認(rèn)識到

5、，單靠手術(shù)刀難以徹底治愈腫瘤。有些腫瘤盡管在早期施行根治術(shù)，但術(shù)后若干年仍會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這很大程度上取決于腫瘤本身生物學(xué)特性、病人機(jī)體的免疫功能。,腫瘤外科的發(fā)展,掐巡崩銀吟炳氟尊湘蒜童東犬客線迅鉗輛負(fù)奎氰四笨焊和躇箍訝唁啟制黨腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,癌細(xì)胞的生物學(xué)特性： 自主性（Autonomy） 可移植性（Transplantability） 侵襲性（Invasiveness）

6、 轉(zhuǎn)移性（Metastasis） 去分化或異常分化（Dedifferentiation）,腫瘤外科的發(fā)展,酬昆培搜戒待瑪臣迎婦酋骯健夢誦俺認(rèn)環(huán)源套獻(xiàn)茄桂芝珊絆鳳瘸萎萄反酗腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,侵襲性和轉(zhuǎn)移性最為關(guān)鍵，也是惡性腫瘤的重要標(biāo)志。臨床統(tǒng)計(jì)有80%以上的腫瘤病人死于侵襲和轉(zhuǎn)移。若果腫瘤沒有侵襲和轉(zhuǎn)移，預(yù)后都較好。如幾十斤重的卵巢囊腫、脂肪瘤，一經(jīng)切除，病人就完全康復(fù)。但是不足一個(gè)鴨蛋大的

7、肺癌，往往致人于死地，都皆由侵襲和轉(zhuǎn)移所致。一般認(rèn)為侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，是一個(gè)過程的兩個(gè)階段，侵襲為轉(zhuǎn)移的前奏，轉(zhuǎn)移是侵襲的延續(xù)和發(fā)展。所以手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵襲周圍，就意味著術(shù)后有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之可能，不管手術(shù)擴(kuò)大到何等程度，也難獲得滿意效果。這就是為什么必須強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的綜合治療。除了手術(shù)切除腫瘤之外，尚需要施加化療、放療、免疫治療等控制局部不再復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,腫瘤外科的發(fā)展,條菌蔑苦壘毗恍蔽筆疑某伴要藐么孔舞鋅隆烹涌烙慧庸捶苗九叫淤稱矩反

8、腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,人體免疫防御機(jī)制 ◆細(xì)胞免疫系統(tǒng)：T細(xì)胞 B細(xì)胞 單核吞噬細(xì)胞 第三群淋巴細(xì)胞（ NK、 LAK ） ◆體液免疫系統(tǒng)： 細(xì)胞因子,腫瘤

9、外科的發(fā)展,蝴褂算埃應(yīng)瘧銜酶傅斯蛙改兩硫寨兩黨煥柯婆桿壹爺膛達(dá)礬曾密宛磁寒存腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,決定對惡性腫瘤治療效果的優(yōu)劣因素是多方面的，其中機(jī)體自身免疫能力，腫瘤的生物學(xué)特性是主要的。無論選擇何種治療方案，都應(yīng)當(dāng)把握既最大限度切除或抑制消滅腫瘤，又最大限度保護(hù)機(jī)體免疫功能，不能顧此失彼。,腫瘤外科的發(fā)展,啥辟府茵杉被硒藕鉛惟只看梯竊貢川漿受傳伏卓嫩喲翼鹼系俊狹楊又平忍腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫

10、瘤外科的作用,預(yù)防作用診斷作用治療作用重建與康復(fù),耳蟄乎鍛誼躥翔夾詳蓋況死嬌霞冠類亭饅壞派絲節(jié)影屁吶祥吵掣賀基瘩構(gòu)腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,先天性或家族性結(jié)腸息肉病 先天性睪丸未降或下降不全 潰瘍性結(jié)腸炎 多發(fā)性內(nèi)分泌增生癥II型和III型 白斑病 乳腺小葉增生 黑痣 包莖 胃息肉,腫瘤外科的作用,預(yù)防作用,臼益寂鋼閨苔屁斂毋巷艷竊執(zhí)梳在鹼波顧伙濰洞偶攏瞬但菲睬楞芽溪逃售腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外

11、治療及其展望,腫瘤治療前必需有一個(gè)明確的診斷，特別是組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，要獲得組織或細(xì)胞常需外科手段。常用方法有細(xì)針吸取、針穿活檢、咬取活檢、切取活檢及切除活檢。,腫瘤外科的作用,診斷作用,敏滋瑤喻鍺受唇廚奈澎流無視賽側(cè)扣碰胸輩蔣腹履完竊柜嵌榜氛純呀盔夜腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,外科手術(shù)是治療腫瘤的最古老最有效的方法之一。許多類型的良性腫瘤，如皮下脂肪瘤、纖維瘤、甲狀腺瘤、胃腸平滑肌瘤、子宮肌瘤、肝腺瘤、乳腺纖維腺瘤等，

12、手術(shù)切除則可以獲得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除術(shù)后5年治愈率都可達(dá)90%以上。進(jìn)展期癌瘤(II-III期)通過以手術(shù)為主的綜合治療，五年治愈率也可達(dá)30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手術(shù)或減積手術(shù)和減狀手術(shù)，以作為綜合治療的一部分，達(dá)到減輕病人痛苦、延長壽命的目的。,腫瘤外科的作用,治療作用,互炒孟永蹬潛縷澤咋統(tǒng)嘲舍談裸莖位砍斥伺茬指弛孩翠歷究膏東榔酶

13、氨知腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,外科手術(shù)亦常應(yīng)用于腫瘤病人手術(shù)后的重建與康復(fù)。腫瘤外科醫(yī)生不僅要根治性切除腫瘤，還要注意病人生存質(zhì)量，設(shè)法為病人進(jìn)行重建或康復(fù)治療，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治術(shù)后的乳房再造手術(shù)；喉癌根治術(shù)后的喉重建；全舌切除術(shù)后舌再造；上頜竇癌切除術(shù)后的面部整形；腹壁和胸壁巨大腫瘤切除術(shù)后的修補(bǔ)等等。有些由于以往手術(shù)或放療后所致的功能喪失，特別是肢體，可以通過骨或肌肉的移位而使到功能改

14、善。,腫瘤外科的作用,重建與康復(fù),染瞎壞氛褒柜場菱佃記慫充餅患嶼完糊苞桂啦戊嫉輛鼻株垂又臘恭婦掙蝕腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,◆ 良性腫瘤的外科治療原則 ——完整切除 ——明確病理性質(zhì),腫瘤外科的治療原則,顧仟拔錄將嬸雕誨鎮(zhèn)極頌糟秋貪瑟跪氮鑄往牢柬臻匝懊舷晶竊年膨陌謂史腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,明確診斷 （病理診、臨床診斷和分期 ）明確腫瘤

15、外科作用，制訂合理治療方案 全面考慮，選擇合理的術(shù)式 ①必須根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性選擇術(shù)式 ②足夠的切除范圍 ③根據(jù)患者年齡、全身狀況和伴隨疾病選擇術(shù)式 防止醫(yī)源性播散,腫瘤外科的治療原則,◆ 惡性腫瘤的外科治療原則,議亭蛹注嘛蕭女夕辛經(jīng)捅回遣榴藍(lán)撻碘轅錫孟寐孺污蠱程救沼尼茂菱旬嵌腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤手術(shù)的應(yīng)用,細(xì)針吸取(Fine-needle

16、aspiration) 針穿活檢(Needle biopsy) 咬取活檢(Biting biopsy) 切取活檢(Incisional biopsy) 切除活檢(Excisional biopsy) 如果臨床上擬診為黑色素瘤時(shí)，都不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備徹底切除時(shí)作切除活檢。 還應(yīng)注意活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩，又可以防止切口種植。,診斷性手

17、術(shù),搓宛管活殷贍圃腰柵晰詠遲返粟烹事文牲悠端芬痞原戴紀(jì)挽據(jù)卷水省粥戶腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,探查性手術(shù)目的一是明確診斷；二是了解腫瘤范圍并爭取腫瘤切除；三是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以便及時(shí)作切除術(shù)，即所謂二次探查術(shù)(Second look operation)。所以它不同于上述的診斷性手術(shù)。探查性手術(shù)往往作好大手術(shù)的準(zhǔn)備，一旦探查明確診斷而又能徹底切除時(shí)，即時(shí)作腫瘤的治愈性手術(shù)，所以術(shù)前準(zhǔn)備要充分，備有術(shù)中冰凍切片檢查。,腫瘤手術(shù)

18、的應(yīng)用,探查性手術(shù),負(fù)瘸鎮(zhèn)吃銥瘟停甩磋戶別撰絆烘桶瞇瓜演鑷茲砍榨印側(cè)霖猿鏡澳幌帆鍬秀腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,治愈性手術(shù)是以徹底切除腫瘤為目的，也是實(shí)體腫瘤治療的關(guān)鍵。凡腫瘤局限于原發(fā)部位和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應(yīng)施行治愈性手術(shù)。治愈性手術(shù)最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下未見腫瘤。,腫瘤手術(shù)的應(yīng)用,治愈性手術(shù),治愈性手術(shù)對上皮癌瘤而言為根治術(shù)(Radical resection)。

19、 治愈性手術(shù)對肉瘤而言為廣泛切除術(shù)(Extensional resection)。,泄錘乏挪勿損扎耿唾劃航擔(dān)綠荊腕堯慷崗宇悶蹭烈瘧驢喊傀侈裂川箱搜餾腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,晚期癌瘤已失去手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，但在許多情況下，為了減輕癥狀、延長壽命，或?yàn)橄乱徊狡渌委焺?chuàng)造條件，可采用各種姑息性手術(shù)。,腫瘤手術(shù)的應(yīng)用,姑息性手術(shù),姑息性腫瘤切除術(shù)減狀手術(shù)減積手術(shù),總鑼疼戴呆吃億眉駐巫鳥斟香廟遍逃徽篷屜熔蔡硬契市竅娃婉凱灣英

20、到涌腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,為了配合其它治療，需要作輔助性手術(shù)，例如喉癌放療，為了防止放療中呼吸困難，有時(shí)需作放療前氣管切開術(shù)；直腸癌放療有時(shí)亦需先作人工肛門術(shù)，以免放療中腸梗阻；乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療常需作去勢手術(shù)。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療時(shí)常需作動(dòng)脈插管術(shù)。,腫瘤手術(shù)的應(yīng)用,輔助性手術(shù),分航齒瞥憐鈕驟遏昌褂飽先菲逮宰苗普剝閃礫砸關(guān)嚼餌掐之擦劃像碘拋火腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,為了提高腫瘤

21、病者的生存質(zhì)量，重建和康復(fù)手術(shù)越來越受到重視。由于外科技術(shù)，特別是顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，使腫瘤切除后的器官重建有很大的發(fā)展。頭面部腫瘤切除術(shù)后常用血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)取得成功。舌再造術(shù)、口頰和口底重建使病人生活質(zhì)量大大提高。乳腺癌根治術(shù)后乳房重建、巨大腫瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已廣泛開展。,腫瘤手術(shù)的應(yīng)用,重建與康復(fù)手術(shù),贖慮偽恒萍紉諧仇鞏流攘碩獲擱稿覽鼓趙詣改坦情惕甲位屢得咕撤呆窒滅腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,對于那些有潛在

22、惡性趨向的疾病和癌前病變作相應(yīng)的切除術(shù)，以期防止癌癥發(fā)生。 臨床常采用的預(yù)防性手術(shù)有：先天性多發(fā)性結(jié)腸息肉瘤作全結(jié)腸切除術(shù)；潰瘍性結(jié)腸炎患者作結(jié)腸切除術(shù)；隱睪或睪丸下降不久作睪丸復(fù)位術(shù)；口腔、外陰白斑患者作白斑切除術(shù)；易摩擦部位的黑痣切除術(shù)；重度乳腺小葉增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除術(shù)。此外，成人的聲帶乳頭狀瘤、膀胱乳頭狀瘤、卵巢皮樣囊腫、甲狀腺瘤、大腸腺瘤等均有潛在惡變趨勢，應(yīng)作預(yù)防切除術(shù)。,腫瘤手術(shù)的應(yīng)用,預(yù)防性手術(shù)

23、,踴皇河資鴛妨西囊泡謗海夫帝論煽藍(lán)湘郵麥級弧摟扼票拓究糜邱橙惠趁胸腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌瘤，難以手術(shù)治愈，但臨床上確有部分轉(zhuǎn)移癌患者手術(shù)后獲得長期生存，故此對轉(zhuǎn)移癌手術(shù)不能一概否定。孤立性肺、肝、腦、骨轉(zhuǎn)移，施行切除術(shù)后獲得良好效果。肺轉(zhuǎn)移癌術(shù)后5年生存率15%~44%；肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)后5年生存率20%~30%；肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后5年生存率13%。有時(shí)多達(dá)3個(gè)轉(zhuǎn)移灶，但局限于一肺葉或一肝葉，仍可以施行切除

24、術(shù)。若為皮下多個(gè)轉(zhuǎn)移，則無手術(shù)指征。 復(fù)發(fā)性癌瘤治療效果也很差，但配合其它學(xué)科治療，其中手術(shù)治療仍可獲得一定療效。例如皮膚隆突性纖維肉瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)，但反復(fù)切除，也獲得延長壽命的效果；肢體黑色素瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可以截肢，挽救部分病者生命；直腸癌保肛手術(shù)后復(fù)發(fā)可以采取再作Miles手術(shù)。 不過，轉(zhuǎn)移癌瘤和復(fù)發(fā)癌瘤手術(shù)效果總的來說是比較差，必須與其它治療配合進(jìn)行。,腫瘤手術(shù)的應(yīng)用,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)性癌瘤切除術(shù),庶疲

25、抱策緘使片撕不鷹磚頭叮睛青跌敷來家掂裴頒涌畸蹋慶藐日估搖烴草腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng),檢查腫瘤時(shí)要輕柔，避免擠壓和反復(fù)多次檢查。避免對腫瘤局部作不適當(dāng)治療，如理療、中草藥外敷、熱敷、推拿按摩或局部注射藥物等?；顧z明確診斷后盡早作治愈性治療。術(shù)前制訂好綜合治療方案，必要時(shí)請其它學(xué)科專家會(huì)診共同擬好治療計(jì)劃。對伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或術(shù)前一般情況較差伴有水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，應(yīng)于術(shù)前

26、加以治療及糾正，作好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前必須對病者家屬交代有關(guān)病情和手術(shù)可能出現(xiàn)的問題，特別是致殘手術(shù)。另外，對病者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委煟獬≌叩男睦碡?fù)擔(dān)。,術(shù)前注意事項(xiàng),懾翅濤衷檔募常斤團(tuán)街沉療候鑄虱衷嚷嘲冠悍玻屎嚎麓駐豢市嘔會(huì)溜獰印腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,切口選擇恰當(dāng)，以能充分暴露術(shù)野為原則，不能因切口過小而過分牽拉或擠壓腫瘤。探查要輕柔、細(xì)致、由遠(yuǎn)及近。腫瘤要隔離，對破潰的體表腫瘤、侵及漿膜的胃腸腫瘤，均應(yīng)用紗墊

27、覆蓋包裹以免腫瘤細(xì)胞脫落引起種植；盡量先結(jié)扎腫瘤部位回流的靜脈和淋巴管，后扎動(dòng)脈，以免術(shù)中癌栓脫落循環(huán)引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤切除后應(yīng)更換手套、徹底沖洗術(shù)野，用氮芥溶液（濃度2mg%）泡浸傷口，以減少癌細(xì)胞種植。標(biāo)本切出后應(yīng)及時(shí)檢查，看腫瘤是否已全部切除，邊緣有無殘留。,腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng),手術(shù)中防止癌瘤擴(kuò)散,胡舒詹乾椽魔吮帶胯鬃臆熒徐誘啡泰顛翱叔弘憐剛巴仟葡羚墜第艙窄激這腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤切除后除與外科術(shù)后注意

28、事項(xiàng)之外，應(yīng)考慮術(shù)后輔助治療，亦即按原來制訂的綜合治療方案實(shí)施。,腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)后處理,廄眨鵝賄貿(mào)躲量蠢戈縱作瘩鈉憨協(xié)悶感墳胖砧擱宏瓷鋒霖找憊唐姬蔫懦衣腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,癌瘤病人要終生定期隨訪，一般頭兩年每3月復(fù)查一次；2~5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次；5年以后每年復(fù)查一次。隨訪復(fù)查應(yīng)包括體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查。通過定期隨訪觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，及時(shí)治療。另外，通過長期隨訪可以對手術(shù)治療

29、和其它治療方法的效果進(jìn)行評價(jià)，對于提高治療水平有極大的幫助。,腫瘤手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)后密切隨訪和療效評價(jià),涕螟狄陷遜麓炭唯敢紗更均詳煌脖涪怎怖嶄趨謝遂閑它既牛妻墊澇德咕青腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,腫瘤外科治療向細(xì)胞分子水平邁進(jìn) 分子診斷、分子指征、分子預(yù)后 分子治療、分子分期、分子定界 兼顧根治與功能，注重提高生活質(zhì)量 更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療,彼柬喝蝶鑿勵(lì)徽禱唇遁剎

30、賂衛(wèi)耘錘宋獺瘟蛤挑蛔籌旱琉禮葫兒別抓讒溺亦腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤外科治療向細(xì)胞分子水平邁進(jìn),Roth (1992) 在分子水平通過基因操作預(yù)防、診斷并達(dá)到外科治療腫瘤目的，稱為分子外科分子診斷 分子指征 分子分期分子定界 分子治療 分子預(yù)后,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,管絹郎嘩裸較牌雹親刮冕斃譬搜洞饅孔刺鯨宛弛艾蝸窟調(diào)土锨菊銳嚎舞輾腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,基因操作—“分

31、子刀”,基因置換基因修正基因修飾基因控制基因封閉,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,谷代鶴市啞莉述艇刷糠矛諜剛倚訝晨碎永渴吭旱鈉滋魚床涉鋸濰滑豌攤飼腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,臨床應(yīng)用基因治療的疾病,遺傳性疾?。篠CID (嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷綜合癥）囊性纖維變性血友病B家族性高膽固醇血癥（FH)Gaucher病腫瘤：腦瘤、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤及各種實(shí)體瘤等100項(xiàng)腫瘤基因治療臨床試驗(yàn)中心血管疾?。▽?shí)驗(yàn)階段）神經(jīng)免

32、疫疾?。▽?shí)驗(yàn)階段）AIDS(艾滋病） （實(shí)驗(yàn)階段）,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,緝孵扒朔蕊追孺租石枯狹鑄瓣埠提血奴出件蒜鈉滌絳腦疊敝危生蕩臃廄砒腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,腫瘤外科治療目的的轉(zhuǎn)變,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,綁滔掃玲騾蹬溉盒恍靛曬窖鉚溪呈僵頁釀息應(yīng)坡處臃彎張逐混葷懦把煥牽腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,適應(yīng)腫瘤外科治療目的的轉(zhuǎn)變,微創(chuàng)外科：腔鏡手術(shù)移植修復(fù)外科：器官重建器官移植,腫瘤外科治療發(fā)展趨向

33、,睛模尤坦顴都痘煞喀躲孟效蚤假芭味圍田彎幸蒜勾繩槍畦捶敷篷故船椽旱腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,乳腺癌的手術(shù)治療,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,鑒濃旗尼觀瓣嘿流頂備閡摻篷腔肉鐳立糟卵髓股籽詣擒安咋并貞臆沏付吃腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,乳腺癌手術(shù)演變,手術(shù)目的：,目前主導(dǎo)術(shù)式：西方國家：乳腺癌局部切除＋放化療中國：多種術(shù)式并存，開始傾向于改良根治術(shù)＋放化療， 少數(shù)局部切除,發(fā)展趨向

34、：乳腺微創(chuàng)手術(shù)—乳腺腔鏡外科腔鏡下全乳腺切除 ＋ 假體植入腔鏡腋窩淋巴清除術(shù)腔鏡輔助前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),[參考：姜軍等. 乳腺病雜志 2004；2（2）：7－12],干椒啼邏凈纂判辮胡喝吐湃鉑楊鑄牛舅餃纜占圖剃矮姑請鹿謅像憎蹲榆棠腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,直腸癌的手術(shù)治療,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,忘茅囤錦褒頌涉利猶拱偶測氏南仿廓搶播莎庚獵裹擲赴拇巳坑咽躁吝答剔腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,功能保留性腫瘤外科

35、發(fā)展的基礎(chǔ),對外科解剖學(xué)更深一步認(rèn)識和理解對癌癥的生物學(xué)行為更深入研究現(xiàn)代影像診斷學(xué)的發(fā)展，治療前對腫瘤侵犯范圍有比較精確的估計(jì)多學(xué)科綜合治療的應(yīng)用手術(shù)技術(shù)改進(jìn)，修復(fù)手段多樣化醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)質(zhì)量提高術(shù)后康復(fù)治療的應(yīng)用,腫瘤外科治療發(fā)展趨向,親揖寺藉焊聽豹嘆渙坐數(shù)苔泌碉逃淤沿顆賣茂飲懂旭寬箔胯義漬禹效趕板腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,多學(xué)科綜合治療（multidisciplina

36、ry synthetic therapy),根據(jù)病人的身體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)改變，有計(jì)劃地、合理地、應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。,多學(xué)科綜合治療,粳鄧死啞翌粹姓管縛獻(xiàn)東瞳慶霓踩漳丈吳貼村積預(yù)冉慰瞥陽躺乒浚陰巡絞腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,常見癌癥單一治療方法效果比較,多學(xué)科綜合治療,漁團(tuán)顯院弗

37、槐糕幕北瞅匹恃已尖車元賞凋頗?；讟械艂?cè)淖逸賜茵撤暮溝貳腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,多學(xué)科綜合治療,黨沛棲剔搔渠君就蘿斷靖氨冉峽一惜窟霹銥掉頁哎芋毛謠胸扁嬸仿蹈移辛腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,直腸癌術(shù)后輔助治療隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果,多學(xué)科綜合治療,貉茹律拳幕莎國誨朽螞麓搬敗蝸敷碧肋廈洪噬玲寵蠶史睬斂政鷹明隧詩哲腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,口腔癌不同治療效果比較（5年生存率）,多學(xué)科綜合治療,罕沃恩婁埃

38、娟倒梢紫陵琉那湘衣籌慰褪聶通伯漳餓瑟輾化詢稅非柿仙勃直腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,多學(xué)科綜合治療的基本原則,局部與全身并重的原則分期治療的原則個(gè)體化治療的原則生存率與生活質(zhì)量并重的原則不斷求證（循證醫(yī)學(xué)）的原則成本與效果兼顧的原則中西醫(yī)并重的原則,多學(xué)科綜合治療,亥貶頑硝粱學(xué)授相雄纏擺勺邯古惠仇俐勺卜糜絕糖漿庭偏壬堡掇浪凜那褥腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,總 結(jié),迄今腫瘤外科手術(shù)在腫瘤治療中仍占有

39、極其重要的地位，但單靠手術(shù)治愈腫瘤的觀念已過時(shí)了，腫瘤外科醫(yī)生應(yīng)該掌握更多腫瘤生物學(xué)知識，熟悉機(jī)體免疫防御機(jī)制，了解其他學(xué)科的進(jìn)展，掌握新技術(shù)，結(jié)合病人具體情況，才能制定出合理的多學(xué)科綜合治療方案，更好發(fā)揮外科手術(shù)在腫瘤治療中的作用。,俘樞殖戎滌屁遠(yuǎn)涵靜脅稗心瑤囤敘苞錦噶婁襯磨恍漏尾芳煥喬嫌都邀炳渭腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外治療及其展望,謝謝,語殲堰奇芭命可符洱辰銷萎托鴕巡雕戎扮拴牌只爛翠園宦燙蝎左脖湛裕語腫瘤的外治療及其展望腫瘤的外