胸腔積液7年制

1、胸 腔 積 液 Pleural effusion,正常人胸腔內(nèi)有微量液體( 5 ~ 15ml ), 起潤(rùn)滑作用, 其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡, 任何病理原因加速其產(chǎn)生和減少其吸收時(shí), 就產(chǎn)生胸腔積液.,壁層胸膜 臟層胸膜 (體循環(huán)毛細(xì)血管) (肺循環(huán)毛細(xì)血管) 靜水壓

2、 腔內(nèi)負(fù)壓 30 5 11 膠體滲透壓 8 膠體滲透壓 34 34結(jié)果 液體滲入胸膜腔 液體經(jīng)臟層胸膜回吸收 (5+8+30)-34=9 34-(

3、5+8+11)=10,,,,,,,,,,,胸膜腔,縱隔胸膜、下部壁層胸膜以及膈胸膜表面小孔與淋巴管相通。一旦胸液經(jīng)淋巴管吸收減少，可引起胸腔積液。少部分液體也可由肺間質(zhì)間隙經(jīng)臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔，或經(jīng)膈肌上的小孔由腹腔進(jìn)入胸膜腔。,【病因】Etiology,一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液充血性心力衰竭, 縮窄性心包炎, 血容量增加,上腔靜脈或奇靜脈受阻二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加 滲出液 胸膜炎癥, 結(jié)締組織疾病,

4、胸膜腫瘤, 肺梗死, 膈下炎癥,三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低漏出液低蛋白血癥, 肝硬化, 腎病綜合癥,腎炎, 粘液性水腫.四、壁層胸膜淋巴引流障礙 滲出液 癌癥淋巴管阻塞五、損傷致胸腔積液血胸, 膿胸, 乳糜胸,胸腔積液主要病因和積液性質(zhì),漏出液,滲出液（漿液性或血性）,膿胸,血胸,乳糜胸,,,感染性疾病,結(jié)核病、各類肺部感染、膈下炎癥,肺結(jié)核、各種肺部化膿性感染,腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病,上腔V受

5、阻充血性心衰縮窄性心包炎,惡性腫瘤胸膜間皮瘤肺梗死,惡性腫瘤血管瘤破裂肺梗死,,胸導(dǎo)管受阻,低蛋白血癥,腎病綜合征肝硬化,其他疾病,腹膜透析黏液性水腫藥物過(guò)敏放射反應(yīng),風(fēng)濕熱、SLE胸部手術(shù)后、氣胸,外傷、食管瘺、氣胸、胸穿后繼發(fā)感染,外傷、氣胸,外傷致胸導(dǎo)管破裂、絲蟲(chóng)病,【臨床表現(xiàn)】Clinical features,局部——胸痛、干咳。 全身——發(fā)熱、呼吸困難。 伴隨癥狀——心、

6、肝、腎功能不全，咯 血、系統(tǒng)性損害等。,年輕人滲出性胸水伴低熱、盜汗: 結(jié)核性胸膜炎中年人以上有吸煙史、血性胸水: 肺癌胸膜轉(zhuǎn)移漏出液伴心衰癥狀: 心力衰竭肝膿腫、胰腺炎伴胸水: 反應(yīng)性胸膜炎或膿胸呼吸困難: 0.5L體征:,【影像診斷】Radiology,一、X線檢查胸腔積液量 300～500ml 肋膈角

7、變鈍中到大量 弧形滲液曲線, 縱隔移位, 平臥時(shí)積液散開(kāi)液氣胸 液氣平面包裹性積液 邊緣光滑飽滿, 不隨體位變 動(dòng)而改變,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 Laboratory investigation一、外觀漏出液 透明清亮, 靜置不凝固, 比重1.018膿性 膿胸, 伴

8、厭氧菌感染時(shí)有臭味血性胸液 不同程度血性從洗肉水樣至靜脈血樣乳狀胸液 乳糜胸 巧克力色 阿米巴肝膿腫破入胸腔黑色 曲菌感染,診斷和鑒別診斷diagnosis and differential diagnosis,明確有無(wú)胸腔積液1、胸腔積液的體征2、影象學(xué)檢查3、胸部B超檢查,一、首先確定是漏出液還是滲出液 漏出液

9、 滲出液胸液外觀 清亮透明 草黃微濁比重 1.018白細(xì)胞計(jì)數(shù) 500×106/L蛋白定性 陰性 陽(yáng)性蛋白定量 30g/L胸液蛋白/血清蛋白 0.5LDH

10、 　200U/L胸液LDH/血清LDH 0.6,【診斷和鑒別診斷】Diagnosis and differential diagnosis,胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分, 病因治療尤為重要, 漏出液常在糾正病因后可吸收, 滲出性胸膜炎的常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)核病、惡性腫瘤或肺炎.一、結(jié)核性胸膜炎 1. 抗結(jié)核治療2. 胸穿抽液明確診斷、 緩解癥狀、 解除肺及心血管受