妊娠期高血壓診治指南2012版

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組組織有關(guān)專(zhuān)家根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，參考加拿大、澳大利亞等國(guó)外最新的研究指南，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)反復(fù)討論修改，最終形成本指南。本指南征詢(xún)循證醫(yī)學(xué)的理念，對(duì)有關(guān)治療方案作出證據(jù)評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)妊娠期高血壓疾病的臨床診治。本指南的循證證據(jù)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)并有推薦建議（1）證據(jù)等級(jí)Ⅰ級(jí)證據(jù)：證據(jù)來(lái)自至少一個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ1級(jí)證據(jù)：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ2級(jí)證據(jù)

2、：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列（前瞻性或回顧性）研究或病例對(duì)照研究；Ⅱ3級(jí)：證據(jù)來(lái)比較不同時(shí)間或地點(diǎn)干預(yù)措施效果的差異；Ⅲ級(jí)：基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的專(zhuān)家意見(jiàn)。（2）推薦建議A：證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；C:現(xiàn)有的證據(jù)間不一致；D:有一定的證據(jù)不推薦用于臨床預(yù)防；E有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防；I：沒(méi)有足夠的證據(jù)。一分類(lèi)分類(lèi)（一）妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和

3、（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白（一）。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（二）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g24h。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。（四）輔助檢查1.妊娠期高血壓應(yīng)定期進(jìn)行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能；④血脂；⑤腎功能；⑥心電圖；⑦B超。2.子癇前期、子癇視病情發(fā)展

4、和診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)的檢查項(xiàng)目：①眼底檢查；②凝血功能；③血電解質(zhì)；④超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；⑤動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑥心臟彩超及心功能測(cè)定；⑦超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流指數(shù)；⑧必要時(shí)頭顱CT或MRI檢查。三、處理三、處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終

5、止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類(lèi)，進(jìn)行個(gè)體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療（2）子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。（一）評(píng)估和監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各

6、種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重。因此，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切評(píng)估和監(jiān)測(cè)十分重要。評(píng)估和監(jiān)測(cè)的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生(ⅢB)。1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺(jué)癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)。體質(zhì)量、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血指標(biāo)、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。(ⅢB)3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)