妊娠期高血壓模板

1、妊娠期并發(fā)癥↓妊娠期高血壓,概述,妊娠高血壓綜合癥(簡稱妊高癥)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數發(fā)生在妊娠20周與產后兩周，約占所有孕婦的5％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。 對母嬰危害極大，可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產后出血、合并心腎疾病等，甚至導致母兒死亡。,妊娠高血壓綜合癥

2、有何臨床表現？,妊高癥主要有以下臨床表現：　　1. 血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90 mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。　　2. 水腫，臨床上表現為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現腹水，經休息水腫不消退?！　?. 蛋白尿，應選用清潔中段尿作標本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白多于5克即是?！　?. 患

3、者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等?！　?. 抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現，可發(fā)生在產前，產時或產后。抽搐時病人表現面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，?？伤劳?。,,妊高征的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關?！　?. 子宮胎盤缺血　多胎妊娠，羊水過多，初產婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減

4、少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高?！　?. 免疫與遺傳　臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關?！　?. 前列腺素缺乏　前列腺素類物質能使血管擴張，一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了，血管壁對加壓物質的反應性增高，

5、于是血壓升高。,妊娠高血壓綜合癥病因是什么？,根據流行病學調查發(fā)現，妊高征發(fā)病可能與以下因素有關：　　 ①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂者；　　 ②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時； 　?、勰贻p初孕婦(40歲)；　?、苡新愿哐獕?、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；　?、轄I養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；　?、摅w型矮胖者，即體重指數[體重(kg)/身高(cm)2x100)>0

6、.24者；　?、咦訉m張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；　　 ⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。,妊高征的好發(fā)因素,妊娠期高血壓病診斷,妊娠高血壓病分為：妊娠期高血壓子癇前期（包括輕度、重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,1.妊娠期高血壓 血壓≥140／90mmHg，妊娠中期或產后24h內出現，無蛋白尿，無先兆子癇的任何癥狀，產后1

7、2周內血壓降至正常。高血壓標準為孕期血壓≥140／90mmHg或舒張壓≥90mmHg，水腫不作為診斷標準，分娩當中第一次出現輕度血壓升高及只有輕度收縮壓升高不作為診斷標準。,,2.子癇前期與子癇子癇前期分為輕度和重度子癇前期。輕度：孕20周后首次出現血壓≥140／90mmHg（間隔6h.至少測量2次），尿蛋白≥0.3g／24h或（+）；醫(yī)學教育網搜|索整理重度：達到以下任何一項或多項者：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（

8、++），蛋白尿≥5.0g／24h，血肌酐>106μmol／L（12mg／L），血小板<100×109／L，乳酸脫氫酶（LDH）上升，肝酶上升，持續(xù)頭痛或有其它腦神經、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。妊娠期高血壓患者一旦出現蛋白尿即歸納為子癇前期。,,3.子癇子癇前期孕婦抽搐或昏迷，而不能用其它原因解釋。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發(fā)生于分娩過程中，稱產時子癇；個別發(fā)生于產后24小時內，稱產后子癇。,4.

9、慢性高血壓并發(fā)子癇前期 慢性高血壓孕婦無蛋白尿。孕20周后出現蛋白尿≥300mg／24h.慢性高血壓孕婦孕20周以后收縮壓或舒張壓比以前增加30mmHg或15mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或血壓進一步增高或出現血小板<100×109／L.,5.妊娠合并慢性高血壓 血壓≥140／90mmHg，孕前或孕20周前已診斷高血壓。并到產后6周仍持續(xù)存在。 妊娠期

10、高血壓病治療：由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主，擴容利尿需按病情、化驗指標決定是否應用。,,妊娠期高血壓的治療,一、妊娠高血壓的治療之飲食療法　　　　孕婦要適當限制熱量，防止過食。因為肥胖是妊娠高血壓的危險因素，而且孕婦臥床休息后需求熱量減少，過多熱量負荷能夠加重病情。適當減少食鹽的攝入量，如進鹽過多，可使鈉

11、在血管壁滯留，增加血管壁對增壓物質的敏感性。進食優(yōu)良高蛋白食物，因為妊娠高血壓疾病有蛋白尿，常伴有低蛋白血癥，但對腎功能不全者除外。適量補充維生素、礦物質和鈣劑，可以降低妊娠高血壓的發(fā)生率。,,二、妊娠高血壓的治療之體位療法　　　　 患妊娠高血壓的孕婦應左側臥位臥床休息，因為左側臥位有較好的利尿作用，能降低對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤功能，糾正子宮胎盤缺氧。,,三、妊娠高血壓的治療降壓藥物治療法　　　　妊娠高血壓可通過

12、口服降壓藥的方法進行治療。藥物的選用主要有中樞性α阻滯劑、兼有α1-β受體阻滯劑、兼有α1-β受體阻滯劑 、周圍α阻滯劑、單純血管擴張劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）等。但是具體治療時藥物選用和服用方法應在醫(yī)生的指導下進行。,硫酸鎂仍為治療妊高征的首選藥物。降壓藥物的應用以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量，不影響胎兒為原則。,,,由于妊娠高血壓的治療要顧及孕產婦及胎兒或新生兒雙方的安全，因此治療妊娠高血壓的時候，應盡量選擇較