《護理記錄單》樣式及填寫說明

1、護理記錄單護理記錄單科別姓名年齡性別床號住院病歷號入院日期診斷體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度吸氧入量出量日期時間意識℃次分次分mmHg%Lmin名稱ml名稱ml顏色性狀皮膚情況管路護理病情觀察及措施護士簽名第頁本表為參考表，醫(yī)院應當根據(jù)本院各專科特點設定記錄項目。2（八）出入量。1.1.入量入量：單位為毫升（ml），入量項目包括：使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等。2.2.出量：出量：單位為毫升（m

2、l），出量項目包括：尿、便、嘔吐物、引流物等，需要時，寫明顏色、性狀。（九）皮膚情況。根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的異常情況選擇填寫，如壓瘡、出血點、破損、水腫等。（十）管路護理。根據(jù)患者置管情況填寫，如靜脈置管、導尿管、引流管等。（十一）病情觀察及措施。簡要記錄護士觀察患者病情的情況，以及根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化采取的措施。四、四、書寫護理記錄相關的注意事項書寫護理記錄相關的注意事項（1）書寫格式：首次護理病程記錄頂頭寫年、月、日，另起一行空兩格