十六、哮喘

1、十六、哮喘哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患。哮與喘同是呼吸急促的疾病，但在癥狀表現(xiàn)上有所不同?！跋笔呛粑贝?，喉間有哮鳴聲；“喘”是呼吸困難，甚則張口抬肩?！夺t(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言?！迸R床上所見哮必兼喘，喘未必兼哮。二者病因病機(jī)大致相同，故合并敘述。本證一年四季均可發(fā)病，尤以寒冷季節(jié)和氣候急劇變化時(shí)較多，且易復(fù)發(fā)，男女老幼皆可罹患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等均屬中醫(yī)“哮喘”范

2、疇。[病因病機(jī)]哮喘成因雖多，但不外乎外感、內(nèi)傷。凡受風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲，以及過(guò)敏體質(zhì)受煙塵、漆氣、花粉等異味影響均可使肺氣失宣，氣道阻塞而致本病?；蛞蚱⑹Ы∵\(yùn)，聚濕成痰，或因情志不調(diào)，憂思?xì)饨Y(jié)，氣機(jī)不利，或勞傷、久病，傷及肺陰，久病遷延，由肺及腎，肺虛則氣無(wú)所主，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，以致哮喘發(fā)作。發(fā)作期可見氣郁痰壅，阻塞氣道，表現(xiàn)為邪實(shí)證；如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，多為虛證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為與

3、炎癥和免疫缺陷有關(guān)。[診斷要點(diǎn)]1喉中哮鳴，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，口唇指甲紫紺。2反復(fù)發(fā)作，常因氣候突變、情志失調(diào)、勞累、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)。多有過(guò)敏史或家族遺傳史。3胸部X線檢查無(wú)特殊改變，久病可見肺氣腫。[辨證分型]臨床表現(xiàn)以呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥，一般分為實(shí)證、虛證兩類。實(shí)證：如風(fēng)寒外襲，癥見咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒無(wú)汗，頭痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊；如痰熱阻肺，癥見咳喘痰粘，咯痰不爽，胸中煩

4、悶，咳引胸脅作痛，或見身熱口渴，惡心納呆，苔黃膩，脈滑數(shù)。虛證：如肺氣不足，癥見喘促氣短，喉中痰鳴，氣怯聲低，吐痰稀薄，或煩熱口干，兩頰潮紅；如久病肺虛及腎，則氣息短促，動(dòng)則喘甚，形瘦神疲，汗出肢冷，舌淡苔紅，脈沉細(xì)。[治療]1。刺灸法(1)實(shí)證治法：祛邪肅肺，止哮平喘。處方：肺俞膻中天突尺澤方義：外邪襲肺，肺氣失宣，壅塞氣道，取肺之背俞穴以宣發(fā)經(jīng)氣，祛邪外出；膻中乃氣之會(huì)穴，寬胸理氣，舒展氣機(jī)；天突降逆平喘止哮；尺澤為肺經(jīng)合穴，肅肺化

5、痰，降逆平喘。隨證配穴：風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池，肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘。作：毫針刺，用瀉法，背俞穴可艾灸或拔火罐。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。(2)虛證治法：補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。處方：肺俞腎俞膏肓太淵方義：肺主氣，腎納氣，肺腎兩虛，氣無(wú)所主，宣降失職，取肺俞、腎俞補(bǔ)益肺腎之氣；膏盲理肺補(bǔ)虛，太淵乃肺之原穴，補(bǔ)益肺陰，使肺氣上充，上有主而下能納，氣機(jī)得以升降，哮喘自平。隨證配穴：肺氣虛配氣海，腎

6、氣虛配太溪，盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。作：毫針刺，用補(bǔ)法，亦可艾灸，拔火罐。每日1—2次，每次留針30分鐘，10次為1療程。2穴位貼敷法選穴：肺俞膏肓膻中定喘方法：用白芥子30克、甘遂15克、細(xì)辛15克共為細(xì)末，用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，每穴涂藥蠶豆大，外敷膠布，貼30—60分鐘，去掉，局部紅暈微痛為度。若起泡，消毒后挑破，涂龍膽紫。3穴位埋線法選穴：膻中定喘肺俞方法：常規(guī)消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉，用三角縫合針將“0”號(hào)羊腸線埋于穴下肌肉層

7、，每1015日更換1次。4穴位割治法選穴：膻中方法：常規(guī)消毒后，局麻浸潤(rùn)，切開穴位1厘米，割去皮下脂肪，縫合，外敷紗布包扎即可。每10—15日做1次，一般12次。[文獻(xiàn)摘要]1《針灸資生經(jīng)》：凡有哮與喘者，為按肺俞，無(wú)不酸痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈。2《針灸研究進(jìn)展》：夏季三伏天穴位敷藥、磁療治療支氣管哮喘，隨訪貼治13年，289例患者，有效率837％。[附注]1哮喘可見于多種疾病，發(fā)作緩解后應(yīng)積極治療其原發(fā)病，對(duì)發(fā)作嚴(yán)重或哮喘持續(xù)狀態(tài)