小兒哮喘

1、最新資料表明，全球哮喘患者達(dá)3億，我國(guó)哮喘患者達(dá)3000萬(wàn)左右，隨著城市化和生活方式現(xiàn)代化，在今后10年，中國(guó)的哮喘病例數(shù)將顯著增加。但是在門診大約只有三成左右的哮喘患者治療走上“正軌”，其余七成患者依舊徘徊不定，試圖尋找哮喘病的治療秘方，徹底“去根”。許多患者存在“信巫不信醫(yī)”的行為，不到正規(guī)醫(yī)院看病，盲目偏信一些沒有批準(zhǔn)文號(hào)的“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ爸兴幠z囊”等藥物。吸入療法是治療哮喘的首選方法吸入療法是治療哮喘的首選方法兒童哮喘常用藥物原

2、則上可分為控制藥物和快速緩解藥物兩大類。哮喘控制藥物又稱為預(yù)防藥物或維持藥物，是長(zhǎng)期而每日使用的藥物，預(yù)防或減少哮喘發(fā)作，包括有糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿及色甘酸鈉等；而緩解藥物又稱為快速緩解藥物或急救藥物，快速起效用于緩解支氣管痙攣，發(fā)作時(shí)按需使用，常用的有短效β2受體激動(dòng)劑、茶堿及抗膽堿能藥物。過去認(rèn)為哮喘是由于過敏原引起支氣管收縮，所以主要用支氣管擴(kuò)張劑來(lái)治療哮喘，但無(wú)法解決哮喘的反復(fù)發(fā)作和病情的進(jìn)行性

3、惡化。近來(lái)研究已證明哮喘主要是氣道的慢性炎癥，以及由此而導(dǎo)致的一系列癥狀，所以哮喘的治療主要應(yīng)該針對(duì)氣道慢性過敏性炎癥而進(jìn)行抗炎治療。此類炎癥用抗生素治療是無(wú)效的，而最有效的抗炎藥是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能阻斷哮喘炎癥反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)而起到抗炎作用，并且能增加β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管的作用。吸入療法是目前世界衛(wèi)生組織推薦治療哮喘的首選療法，它具有起效快、用藥少、副作用小，治療效果好的特點(diǎn)，一般分為平喘和抗炎兩類。平喘藥是在哮喘發(fā)作時(shí)使用，

4、可在幾分鐘見效隨著病情好轉(zhuǎn)，改為按需使用，用得次數(shù)越少說(shuō)明病人的病情越穩(wěn)定。而抗炎藥物即吸入激素是長(zhǎng)期控制用藥，發(fā)作時(shí)使用看不到效果，1周后才起到治療作用。但是，它是修復(fù)氣道炎癥不可缺少的藥物，要堅(jiān)持長(zhǎng)期使用。從藥物治療學(xué)上來(lái)看，吸入治療哮喘是最經(jīng)典的靶位治療?；颊呖梢岳酶鞣N吸入裝置，將藥物成分送到病變部位，所以起效快、用藥劑量小，相應(yīng)副作用也會(huì)減少。只有通過規(guī)律吸入激素，才能達(dá)到抑制氣道炎癥、維持患者正?；虼笾抡５姆喂δ?、預(yù)防哮喘

5、發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量的目的。只有堅(jiān)持定時(shí)用藥，這樣才可延長(zhǎng)哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使有急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕?？傊?，應(yīng)當(dāng)使哮喘達(dá)到長(zhǎng)期良好的控制，就是我們通常所說(shuō)的常治才能久安。日常哮喘不發(fā)作的時(shí)候需不需要治療？日常哮喘不發(fā)作的時(shí)候需不需要治療？哮喘是一種慢性過敏性的氣道炎癥，它具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。雖然哮喘的癥狀是發(fā)作性的，但是氣道炎癥卻長(zhǎng)期存在。在不發(fā)作的間歇期，病人看起來(lái)似乎沒有問題，其實(shí)他像暫時(shí)不活動(dòng)的“火山”

6、，一旦受到過敏原刺激，“火山”就會(huì)立刻爆發(fā)而出現(xiàn)咳喘癥狀，嚴(yán)重的在“火山”爆發(fā)時(shí)可能導(dǎo)致死亡。目前對(duì)哮喘的研究證實(shí)，采用規(guī)范的治療，80%的哮喘患者可以達(dá)到完全控制或良好控制，達(dá)到不發(fā)作、不額外用藥，不影響學(xué)習(xí)和生活。然而，在哮喘的治療上還存在一些誤區(qū)，它是造成我國(guó)哮喘發(fā)病現(xiàn)狀的重要原因之一。例如很多家長(zhǎng)在孩子哮喘發(fā)作時(shí)特別緊張，積極就醫(yī)。而一旦病情控制進(jìn)入哮喘緩解期后，就會(huì)放松警惕，甚至認(rèn)為只要“不喘”就是好了，就不要用藥了。有的家庭

7、嫌麻煩怕耽誤時(shí)間，有的家長(zhǎng)怕花錢，有的家長(zhǎng)存在僥幸心理。結(jié)果，氣道的慢性炎癥得失去控制，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，又會(huì)誘發(fā)哮喘。其實(shí)哮喘的氣道炎癥的控制是需要一個(gè)過程的，喘憋癥狀減輕并不意味著氣道炎癥已經(jīng)得到了很好的控制，如果在這時(shí)候就草率地減少吸入激素的劑量很容易出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)。目前，治療方案將哮喘患者的病情按嚴(yán)重程度分為4級(jí)，每級(jí)均有相應(yīng)的治療選擇，采用個(gè)體化的階梯式治療規(guī)范，達(dá)到并持續(xù)控制至少3個(gè)月之后再考慮降級(jí)治療，降級(jí)后的治療應(yīng)繼續(xù)維持哮喘

8、控制。對(duì)于某一個(gè)哮喘患者來(lái)說(shuō)，從開始應(yīng)用較大的吸入劑量到應(yīng)用最小的維持劑量往往需要一年甚至幾年的時(shí)間。遵照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照哮喘診療指南調(diào)整藥物種類和劑量，才可能達(dá)到對(duì)哮喘的長(zhǎng)期良好控制，真正做到“健康呼吸每一天”。長(zhǎng)期吸入激素會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？長(zhǎng)期吸入激素會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)？一說(shuō)起激素，大家談虎色變，覺得有很多的副作用。的確，長(zhǎng)期全身應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、血糖升高、高血壓、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等。但上

9、面說(shuō)的副作用是指全身應(yīng)用激素（口服或靜脈），現(xiàn)在我們推薦的哮喘治療一線治療實(shí)際上是吸入激素。吸入激素的藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和全身激素不一樣，吸入激素的吸收比例非常低，我們把這種激素叫做局部激素，局部激素生物利用率特別低，通常我們吸入給藥的劑量單位是微克，而口服激素的劑量是毫克，1毫克等于1000微克，所以用的劑量非常小。有人做過這樣一個(gè)換算，吸一口經(jīng)過特殊加工的激素，這一口的重量約是小米粒的1200，所以吸入的激素是很少量的，也因此大

10、大降低了副作用。其次，通過吸入的方法給藥，藥物隨氣流進(jìn)入下呼吸道，主要在氣道粘膜直接起作用，通過粘膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)的量是非常微小的；部分藥物雖然會(huì)沉積在口咽部，通過消化道吸收進(jìn)入血液，但大多又隨即被肝臟滅活，因此真正參與機(jī)體代謝的劑量是很少的，不會(huì)帶來(lái)明顯的全身性不良反應(yīng)。只有很少一部分患者（約23%）可能出現(xiàn)口腔潰瘍、聲音嘶啞、咽喉痛等輕微反應(yīng)，只要注意用藥后漱口，就會(huì)使以上反應(yīng)減輕或消失。相反，由于不了解吸入激素治療的特點(diǎn)，過分擔(dān)

11、心所謂的“副作用”，在緩解期不用任何藥物，使哮喘反復(fù)發(fā)作，患兒呼吸不暢，體內(nèi)供氧不足，則肯定會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，久而久之也會(huì)出現(xiàn)氣道重塑，使患兒的肺功能受到不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，那就悔之晚矣了。目前常用的兒科吸入激素有哪些？目前常用的兒科吸入激素有哪些？?jī)嚎瞥Ｓ玫奈胩瞧べ|(zhì)激素的種類較多，從藥物種類來(lái)分，有二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）和丙酸氟替卡松（輔舒酮）；從藥理學(xué)上來(lái)說(shuō)，布地奈德和氟替卡松的局部療

12、效要比二丙酸倍氯米松強(qiáng)，而全身副作用要比它小。從劑型來(lái)分，有定量氣霧劑（MDI）、干粉劑和霧化液。一般而言，使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑使用方便，不需要吸氣動(dòng)作與撳藥動(dòng)作的協(xié)調(diào)，但需要較高的吸入流量和吸氣流速，干粉進(jìn)入氣道和肺組織的藥量要比氣霧劑多，而停留在口咽部的藥物要比氣霧劑少，因此增加了療效，減少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂，避免了對(duì)環(huán)境的污染，咽喉部的刺激也要比氣霧劑小得多。用霧化液霧化吸入時(shí)藥?kù)F是持續(xù)的，隨病人的

13、呼吸而不斷吸入肺內(nèi)，不需病人配合，對(duì)口咽部刺激小，吸入肺部的藥量高，且分布較好，療效好于其他吸入方法。主要用于兒童哮喘的急性發(fā)作，它起效迅速，能減少哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)全身激素的用量。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上可得到的吸入激素品種主要有必可酮?dú)忪F劑、普米克氣霧劑、輔舒酮?dú)忪F劑、普米克都保、舒利迭干粉劑（丙酸氟替卡松＋沙美特羅）、信必可都保（布地奈德福莫特羅）以及普米克令舒。其中舒利迭干粉劑和信必可都保是吸入激素和吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，具有協(xié)同

14、抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）吸入加倍劑量激素的療效，避免了大劑量吸入激素的潛在全身不良反應(yīng)；聯(lián)合制劑可以迅速緩解哮喘癥狀，增加了患者的依從性，也可以顯著減少哮喘的急性加重次數(shù)，尤其適用于中重度哮喘患兒的長(zhǎng)期控制治療。脫敏治療是徹底遠(yuǎn)離哮喘的好方法脫敏治療是徹底遠(yuǎn)離哮喘的好方法“哮喘能根治嗎？”這是一個(gè)許多哮喘患兒家長(zhǎng)共同關(guān)心的問題。過去認(rèn)為“名醫(yī)不治喘，治喘必丟臉”，的確，哮喘在臨床上是一個(gè)常見的難以根治、反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病

15、。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)哮喘的發(fā)病原理、規(guī)律以及治療的認(rèn)識(shí)已有了很大提高，確實(shí)有效的新藥和措施也層出不窮。世界衛(wèi)生組織在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出：“脫敏治療是唯一可能徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法”。脫敏治療能改善患者的脫敏體質(zhì)，是唯一針對(duì)過敏性哮喘病因進(jìn)行治療的手段。因此，脫敏療法越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的青睞。脫敏治療也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一。通過特定的方法，把過敏原配成藥劑，患者使用后能夠

16、逐漸適應(yīng)過敏原，直至產(chǎn)生抗體。當(dāng)患者再次接觸該物質(zhì)時(shí)，不會(huì)誘發(fā)機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，那么過敏引起的癥狀也會(huì)隨之消失或者顯著減輕達(dá)到治療目的。難以完全避免過敏原（如塵螨）的患兒，可以采用該法治療，且療效明確，副作用較少。但脫敏治療時(shí)間較長(zhǎng)（2～3年），這是因?yàn)橄且环N慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，要進(jìn)行脫敏，降低機(jī)體對(duì)過敏原的敏感性，不能操之過急。脫敏治療的初期，如果患兒有過敏癥狀，仍需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合對(duì)癥藥物的使用。過敏性疾病的癥狀根源，往往是因

17、為炎癥在氣道內(nèi)的積累。脫敏治療能通過提高身體的耐受減少和避免產(chǎn)生新的炎癥；藥物治療是針對(duì)已產(chǎn)生的癥狀，控制炎癥。所以，如果癥狀仍然存在的話，仍應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范用藥，不該擅自停藥。兒童越早進(jìn)行脫敏治療效果越好，基本上可以改變過敏狀況，達(dá)到治愈效果。但在哮喘發(fā)作期應(yīng)停止脫敏治療，待咳喘控制后再恢復(fù)治療。做脫敏治療的時(shí)候，應(yīng)該按照逐漸增加劑量的辦法，世界衛(wèi)生組織有一個(gè)比較明確的規(guī)定，要按照這個(gè)方法逐漸的增加劑量，否則有時(shí)候會(huì)誘發(fā)哮喘，甚至誘發(fā)過

18、敏性休克。常用的脫敏治療方法有皮下注射脫敏治療和舌下含服脫敏治療。皮下注射脫敏治療為傳統(tǒng)的脫敏治療方法。舌下含服脫敏治療是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織提倡的新療法，與皮下注射脫敏治療比較，舌下含服脫敏治療具有用藥方便、不受時(shí)間和場(chǎng)地的限制；給藥方式暖和、無(wú)須打針，更適于進(jìn)行長(zhǎng)期脫敏治療的患者，尤其適合兒童患者；療效與皮下注射脫敏治療相稱；安全性更高。病人經(jīng)1到3年的舌下脫敏治療后，能明顯減輕哮喘患者的發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度，部分患者更能達(dá)到完全無(wú)癥狀