2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、支氣管哮喘 Asthma,楊曦玥,金夢,定義,氣道的慢性非特異性炎癥疾病,呼吸系統(tǒng)的特點包括在時限和強度上可變的喘鳴、氣短、胸悶和咳嗽,并伴有可變的氣流受限。是異質(zhì)性疾病。,診斷,典型癥狀:氣短、喘鳴、胸悶、咳嗽 是否有反復(fù)的喘鳴? 是否有夜間咳嗽? 是否運動后喘鳴或咳嗽? 是否接觸過敏原后有喘鳴、胸悶或咳嗽?

2、 患者是否感冒累及肺部或10天以上才能康復(fù)? 癥狀是否能為抗哮喘治療緩解? 體征:廣泛哮鳴音,,可變的氣流受限 肺功能的測定:阻塞性通氣功能障礙 + 可逆試驗(+) FEV1下降、FEV1/FVC降低、PEF下降 激發(fā)試驗、舒張試驗、PEF變異率過敏狀態(tài) 皮膚劃痕

3、試驗 血清總IgE水平 過敏性鼻炎?,支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。3. 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4. 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5. 臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征

4、)應(yīng)至少具備以下一項支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;支氣管舒張試驗陽性(FEV1較前改善≥12%,且絕對值改善≥200 ml)最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20 %。,符合1-4條或4+5條者,可以診斷為支氣管哮喘,肺功能,,評估氣道反應(yīng)性,,評估氣流受限可逆性,,臨床診斷與監(jiān)測,留永健,韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,哮喘的特殊類型,咳嗽變異型哮喘ACEI類藥物相關(guān)哮喘胃食

5、管返流阿司匹林哮喘運動誘發(fā)哮喘,評估-嚴(yán)重程度分級,評估-根據(jù)控制水平分級升降階梯,控制藥:需要每天使用并長時間維持的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解藥:在有癥狀時按需使用,通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀藥物作用途徑:吸入(MDI和DPI)、口服和胃腸外(皮下、肌肉和靜脈)途徑,治療:哮喘藥物的分類,吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)倍氯米松(必可酮)布地奈德(普米克都保)氟替卡松(輔舒酮)長效

6、?2 激動劑 (LABA)沙美特羅(舒立迭)福莫特羅(奧克斯都保)其它:長效抗膽堿藥(LAMA)( 噻托溴胺 tiotropium)白三烯受體拮抗劑(順爾寧)緩釋茶堿色甘酸鈉 全身性激素,短效吸入 ?2 激動劑 :萬托林(沙丁胺醇)、喘康速短效口服 ?2 激動劑:美喘清 短效抗膽堿藥(SAMA):異丙托溴胺短效茶堿全身性激素,緩解藥物,控制藥物,哮喘的藥物分類,按需 短效?2-激動劑 (SABA),按需SABA

7、 或低劑量 ICS/福莫特羅*,,,,STEP 1,STEP 2,STEP 3,STEP 4,STEP 5,低劑量 ICS,考慮低劑量ICS,白三烯受體調(diào)節(jié)劑(LTRA)低劑量茶堿,中/高劑量 ICS低劑量ICS + LTRA/+茶堿),加Tio高劑量 ICS + LTRA(or + 茶堿),加Tio加用低劑量OCS,低劑量ICS/LABA,中/高劑量ICS/LABA,推薦按需加用e.g. 抗-IgE,首選控制藥物,

8、其他控制藥物,緩解藥物,*對于使用布地奈德/福莫特羅或二丙酸倍氯米松/福莫特羅的患者,Tio: Tiotropium噻托溴銨www.ginasthma.org,階梯式哮喘治療,治療,長期目標(biāo):癥狀控制+減少急性發(fā)作風(fēng)險用藥原則:“就高不就低” 治療2-3個月復(fù)查治療效果 癥狀控制至少3個月,可考慮減量

9、 癥狀發(fā)作時盡早使用支氣管舒張劑 (減輕癥狀,不能減少炎癥),急性加重,哮喘急性加重Asthma Exacerbation,哮喘急性加重: 癥狀惡化和肺功能下降肺功能下降: FEV1和PEF肺功能下降是哮喘加重的客觀指標(biāo)癥狀惡化則更為敏感,哮喘急性發(fā)作治療模式,,早期或輕度加重,晚期或重度加重,,,增加緩解藥盡早增加控制藥評估治療反應(yīng),如果PEF或FEV1<60%個人

10、最佳值,或48小時治療反應(yīng)不好繼續(xù)緩解藥繼續(xù)用控制藥加潑尼松龍40-50mg/d 5-7d,*緩解藥SABA: 4-10噴,q20min, 1小時,重癥哮喘急性發(fā)作的定義(status asthmatics),雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素(>1000?g)和應(yīng)用長效?2受體激動劑,癥狀仍然惡化;哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作,短時間進(jìn)入危重狀態(tài)乃至呼吸衰竭甚至死亡。滿足1個或以上下述條件:1.輔助肌肉活動2.矛盾脈搏?25mmHg3

11、.心率>110次/分4.言語受限5.PEFR或FEV1<50%預(yù)計值6.SaO2?91-92% PEF或FEV1<35%預(yù)計值預(yù)示發(fā)生了危及生命的哮喘,重癥哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn),癥狀:喘息、咳嗽、呼吸困難和頻率增加,甚至危及生命的呼吸疲勞征象體格檢查:呼吸疲勞的體征……”寂靜肺”,重癥哮喘急性發(fā)作的原因,1. 哮喘誘發(fā)因素的持續(xù)存在2. 呼吸道感染3. 糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)4. 水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒

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