慢腎衰

1、慢性腎功能衰竭,概念 指由腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以少尿甚或無尿，或以精神萎靡，面色無華，口有尿味等為常見癥狀的腎衰病。臨床表現(xiàn) 神疲乏力，面色無華，納差，惡心嘔吐，少尿或無尿,中醫(yī)病因,1、稟賦不足、臟腑失健、先天因素引起疾病2、久病不治，傷及脾腎。患者素有水腫、淋證，腰痛諸疾，若誤治、失治，久則濕熱不去，損傷脾腎；或一味攻伐、瀉下利水太甚，均可傷及陰

2、陽3、飲食不節(jié)，起居失常，勞倦過度,中醫(yī)辨證,1、脾腎虧虛 惡心嘔吐，口干不欲飲，肢體困重，納呆，腹脹，舌苔黃膩，脈弦2、濕熱內(nèi)停 惡心嘔吐，口干不欲飲，肢體困重，納呆，腹脹，舌苔黃膩，脈弦3、濕濁中阻 惡心嘔吐，口干不欲飲，納呆，腹脹，舌苔白膩，脈弦,慢性腎衰竭分期,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或降低2、尿液檢查 夜尿增多，尿沉渣檢查可見紅細(xì)胞

3、、白細(xì)胞、顆粒管型和蠟樣管型3、腎功能檢查 Ccr降低，Scr、BUN均升高4、血生化檢查 血漿清蛋白降低，血鈣降低、血磷增高，血鉀和血鈉可增高或降低，可有代謝性酸中毒5、B超或X線平片 示雙腎縮小,治療,1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰的因素2、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展3、積極治療并發(fā)癥4、替代治療,常見的護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與體質(zhì)虧虛有關(guān)2、活動(dòng)無耐力 與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)

4、和酸堿平衡紊亂有關(guān)3、舒適的改變 與水腫、體質(zhì)虧虛有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體體抗力下降有關(guān)5、知識(shí)缺乏：對(duì)疾病過程、腹膜透析等不了解6、預(yù)感性悲哀 與疾病預(yù)后差有關(guān)7、有受傷的危險(xiǎn) 與鈣、磷代謝紊亂，腎性骨病等有關(guān)8、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、 透析等有關(guān)9、潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，心衰，腎性骨 病等,護(hù)理目標(biāo),

5、1、病人能夠保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善2、保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、水腫減退或消退，皮膚完整4、自述活動(dòng)耐力增強(qiáng)5、住院期間不發(fā)生感染,護(hù)理評(píng)價(jià),1、病人的貧血狀況有所好轉(zhuǎn)，血紅蛋白、血漿清蛋白在正常范圍2、未出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡或失衡得到糾正3、水腫程度減輕或消退，皮膚完整4、自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)5、體溫正常，未發(fā)生感染,預(yù)后,慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，透析療法或腎移植能顯著

6、延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間和生存質(zhì)量，如不進(jìn)行積極治療，病人可能死于尿毒癥,血液透析,血液透析（HD）主要通過彌散、對(duì)流、吸附、超濾原理在體外清除血液中異常的毒素或毒物，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、排出多余水分，以及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。,一、中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理 （1）告知手術(shù)的目的與重要性 （2）清潔局部皮膚2、術(shù)后護(hù)理 （1）避免劇烈活動(dòng)，防止?fàn)坷悦鈱?dǎo)管移位、滑脫。一旦導(dǎo)管滑出，應(yīng)立即局部壓

7、迫止血，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。,（2）保持局部清潔干燥，避免抓撓導(dǎo)管局部皮膚，預(yù)防感染發(fā)生。如有體溫異常及置管處局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理。（3）中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用血管通路，一般不作其他用途，如輸液、輸血、抽血等。,二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的護(hù)理 1、定義 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)指經(jīng)外科手術(shù)將表淺毗鄰的動(dòng)靜脈作直接吻合，使靜脈血管血流增加、血管動(dòng)脈化，形成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。常用的血管有橈動(dòng)脈與頭靜脈，肱動(dòng)

8、脈與頭靜脈等。,2.護(hù)理,（1）內(nèi)瘺成形術(shù)前護(hù)理：慢性腎衰竭的病人在 保守治療期間，就應(yīng)有意識(shí)的保護(hù)一側(cè)上肢（多選擇非慣用側(cè)上肢）的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，以備日后用作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。,（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理：抬高術(shù)側(cè)上肢至30°以上，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，手術(shù)部位有無出血或血腫，吻合口遠(yuǎn)端的循環(huán)情況及全身情況。,（3）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后早期功能鍛煉：目的是促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟

9、。具體方法：內(nèi)瘺術(shù)后3天開始，每天做握拳運(yùn)動(dòng)或手握橡皮握力圈，每天3~4次，每次10~15分鐘。也可在吻合口上方近心端，輕輕加壓至內(nèi)瘺血管適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)或手握橡皮握力圈，1分鐘后解除壓力，然后再次加壓，如此循環(huán)練習(xí)，每次10~15分鐘，每次2~3次。,（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)：禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、輸血或輸液。透析結(jié)束后按壓內(nèi)瘺穿刺部位10分鐘以上，以徹底止血，也可用彈力繃帶加壓包扎止血。注意維持內(nèi)瘺通暢。

10、,（5）健康教育（a）教會(huì)病人每天判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，若捫及震顫，則提示通暢。（b）保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，每次透析前清潔手臂。（c）透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位清潔干燥，避免弄濕。,（d）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重、戴手表、勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；避免肢體暴露于過冷或過熱的環(huán)境。（e）注意保護(hù)內(nèi)瘺，避免碰撞等外傷，以延長(zhǎng)其使用。（f）如果出現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、出血，感染及震顫消失，應(yīng)立即到醫(yī)院就診

11、。,二、腹膜透析導(dǎo)管的護(hù)理,1、定義 腹膜透析是利用腹膜為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度差和滲透差，清除血漿中的代謝產(chǎn)物及多余的水分，并從透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)到血液中。通過不斷重復(fù)向腹腔內(nèi)灌入新鮮透析液，透析液在腹腔內(nèi)存留一定時(shí)間及排除陳舊透析液這一過程，可達(dá)到清除毒素、脫水、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂的治療目的。,2、護(hù)理(1)早期護(hù)理 術(shù)后應(yīng)由專業(yè)人員戴口罩和無

12、菌手套定期更換敷料，為減少創(chuàng)傷，不須頻繁更換。如果沒有滲出，則可術(shù)后一周換敷料；如出口有細(xì)菌生長(zhǎng)，須頻繁更換。當(dāng)紗布和痂粘在一起時(shí)，應(yīng)用非離子表面活性劑來移除紗布。出口及周圍皮膚用非離子表面活性劑消毒，無菌紗布拍干，最后多層紗布覆蓋。術(shù)后2周內(nèi)盡量不要洗澡，2周后可淋浴，注意防止水進(jìn)入隧道內(nèi)，淋浴后更換敷料。避免強(qiáng)力牽拉導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管的拉出和扭曲。,（2）晚期護(hù)理 傷口愈合后的護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，保持傷口和導(dǎo)管出口處清潔可預(yù)防感