關(guān)于安全輸血

1、關(guān)于安全輸血,內(nèi)容,血源的安全保證臨床合理有效用血實(shí)施輸血護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理要素,定義,安全輸血指輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或者血液制品本身存在質(zhì)量問(wèn)題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)與副作用，甚至發(fā)生的并發(fā)癥，將血液錯(cuò)誤地輸給患者是最嚴(yán)重、最主要的輸血危險(xiǎn)。防范輸血風(fēng)險(xiǎn)，保證輸血安全，護(hù)理人員起到非常關(guān)鍵的作用。,輸血安全的基本要求,杜絕人為差錯(cuò) 避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生 控制輸血可能

2、的對(duì)患者的負(fù)面影響,輸血安全的基本原則,輸血療效顯著大于輸血負(fù)面影響時(shí),才應(yīng)輸血,負(fù)面影響程度可以接受.,當(dāng)前輸血安全最大的問(wèn)題有三個(gè)：,1.血液檢測(cè)的窗口期問(wèn)題 2.臨床不合理用血造成的自身抗體和同種抗體問(wèn)題 3.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥問(wèn)題,輸血風(fēng)險(xiǎn),高危制品 凝血因子制品較安全制品 紅細(xì)胞安全制品 白蛋

3、白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性 白細(xì)胞 ＞血漿 ＞血小板 ＞紅細(xì)胞,病毒的感染力比較,HIV 強(qiáng)感染力 百萬(wàn)分之一毫升就可導(dǎo)致感染HBV 強(qiáng)感染力HCV 需一定量病毒才會(huì)導(dǎo)致感染,建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)及質(zhì)量體系。低危人群中的無(wú)償獻(xiàn)血者采集血液。嚴(yán)格篩檢血液?？茖W(xué)合理用血：只給需要輸血的患者輸注所必需的血液成分。采供血的所有方面實(shí)行規(guī)

4、范管理和操作血液和血液制品的病毒滅活。,輸血的安全戰(zhàn)略,臨床輸血的合理有效用血過(guò)程的質(zhì)量控制輸血科的試驗(yàn)技術(shù)把關(guān)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)在臨床用血中的作用,臨床用血安全的重點(diǎn)還在醫(yī)院,法律法規(guī),1、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1998.10.1施行）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（1999.1.5施行）3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000.10.1施行）4、血站管理辦法（1998.10.1施行）5、血液制品管理?xiàng)l例（1996.12.30

5、施行）6、血站基本標(biāo)準(zhǔn)（2001.1）7、單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)（1994.8.22通知）8、臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)管理辦法（ 1998.10.1施行）9、生物制品管理規(guī)定（1993.8.1執(zhí)行）10、采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法（1993.3.20）,依法行醫(yī)是輸血安全的保障,《獻(xiàn)血法》摘要,1、國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。 提倡18-55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。 2、血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最 多不

6、得超過(guò) 400ml，兩次采集間隔期不少于6個(gè)月。 3、國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。 4、無(wú)償獻(xiàn)血者、無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床 用血時(shí)免交或減交費(fèi)用的規(guī)定,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,科學(xué)合理應(yīng)用血液和血液制品就是輸注安全的血液制品,僅用于治療可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。,發(fā)達(dá)國(guó)家的用血情況,每例手術(shù)平均用血87ml紅細(xì)胞輸注指征：Hb<60g/L代血漿

7、的廣泛應(yīng)用所有臨床用血漿必須病毒滅活回收式自身輸血已經(jīng)成為常規(guī),為何必須合理用血？,血液資源寶貴WHO 安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)渡期篩選檢測(cè)不能做到絕對(duì)可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒(méi)有檢測(cè)或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險(xiǎn)血，營(yíng)養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血?jiǎng)┝坎粔?合理有效用血的目的,成分輸血,把血液中的各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方

8、法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要缺什麼、補(bǔ)什麼的原則輸用。三級(jí)甲等醫(yī)院成分輸血率要求大于70%。,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),制品濃度高，純度好，療效好 輸入200ml全血血小板可升高3×109/L。輸注一個(gè)治療量機(jī)采血小板，血小板升高30×109/L，是輸注200ml全血的10倍。成分輸血比輸全血安全，輸血不良反應(yīng)少。成分血的有效成分活性強(qiáng)。減少輸血傳播疾病的發(fā)生。綜合

9、利用，節(jié)約血液資源.有效成分易于保存與運(yùn)輸,類型一：輸血適應(yīng)癥控制不嚴(yán)， 濫用血制品,在臨床方面，我們要盡量避免不必要的輸血，越來(lái)越多的用血安全事件是由于臨床錯(cuò)誤用血引起。病人是否需要輸血，需要輸注何種血制品，都必須根據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果、結(jié)合各種輸血的適應(yīng)癥進(jìn)行判斷，血液使用同臨床藥物一樣，要特別強(qiáng)調(diào)用量，尤其對(duì)新生兒、青少年等患者，過(guò)量輸注，可能引起死亡等嚴(yán)重的后果。,紅細(xì)胞的輸注指征,外傷、宮外孕等急性失血，Hb<70g

10、/L中度以上貧血患者術(shù)前24hr糾正貧血至Hb70－80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb ≥ 100g/L或Hct ≥ 0.30主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70 － 100g/L,新鮮冰凍血漿的輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙PT及APTT>正常對(duì)照值的1.5倍急性大失血?jiǎng)?chuàng)面彌漫性滲血緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用補(bǔ)

11、充抗凝血酶Ⅲ有明確指征行血漿置換和人工肝技術(shù),血小板的輸注指征,Plt<50×109/L的術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防性輸注Plt<100×109/L，有自發(fā)性出血或傷口滲血先天性或獲得性凝血功能紊亂（如血小板無(wú)力癥、低體溫、藥物的副作用），創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血,血小板的輸注指征,Plt ＞50×109/L 無(wú)需輸注Plt 10－50×109/L 酌情輸注Plt <

12、;10×109/L 立即輸注,冷沉淀的輸注指征,甲型血友病患者有外傷或活動(dòng)性出血纖維蛋白原缺乏癥（<1g/L）DIC低凝期VitK依賴性凝血因子缺乏嚴(yán)重感染患者，特別是感染導(dǎo)致的DIC 冷沉淀是從200ml新鮮冰凍血漿分離制備的，其容量為20-30ml;在37℃水浴中快速融化后，應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注。,輸血指征,一切以病人療效來(lái)評(píng)價(jià)Hb、Hct是輸血的眼睛中國(guó)人600－800ml出

13、血能否不考慮輸血凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測(cè)定患者的心肺儲(chǔ)備功能,常見(jiàn)問(wèn)題,把血制品當(dāng)成高檔營(yíng)養(yǎng)品或免疫增強(qiáng)劑濫用根本不考慮輸血風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)關(guān)系或人情因素干擾了醫(yī)生的輸血決定,更新舊觀念,1 、輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用 　　1) 人體有維持血液生理平衡的功能 　　2) 不相容的血液成分將迅速破壞 2 、輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力： 　　1) 全血中的免疫球旦白含量低 　　2) 全血中的抗體含量少 　　3) 靜注丙球有增強(qiáng)抵抗力

14、的作用 3 、輸全血解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 4 、輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合,,5 、全血、血漿和白旦白不宜當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用 　 1) 白旦白在體內(nèi)半存期太長(zhǎng) 　 2) 氨基酸釋放緩慢 　 3) 主要氨基酸 ( 如色氨酸 ) 含量低 　 4) 口服食品或腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法效果好 　 5) 有輸血感染風(fēng)險(xiǎn) 6 、輸全血能抑制癌癥病人的免疫功能 　 1) 機(jī)理尚不完全清楚 　 2) 輸 RBC 免疫抑制輕 　 3) 輸洗滌 RBC

15、 幾乎無(wú)免疫抑制作用,,類型二：血液品種、劑量選擇不科學(xué),血液品種的選擇,緊扣臨床癥狀，“需要什么，補(bǔ)什么”注意平衡選擇，維持患者血液生理穩(wěn)定稀有血型患者的輸血選擇（自身、同型或配合型）機(jī)采PLT應(yīng)ABO同型輸注（Rh/配合型）,血液輸注劑量——原則,RBC類制品輸注量以維持血液供氧能力為目標(biāo)PLT、FFP及冷沉淀輸注量以維持出凝血功能為目標(biāo),血液輸注劑量——注意事項(xiàng),一般情況下不需要“失多少，補(bǔ)多少”，或補(bǔ)至相關(guān)參數(shù)完全達(dá)正常

16、水平足量晶體或并用膠體液擴(kuò)容是治療失血性休克的主要輸血方案;將其結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血特殊病種或患者，輸血方案需靈活掌握,常見(jiàn)問(wèn)題,血液品種選擇不當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用血液制品時(shí)配比不當(dāng)超量輸注嚴(yán)重偶見(jiàn)劑量明顯不足,,類型三：不重視自體及親友互助供血,輸血方式的選擇,自體輸血異體輸血,輸血方式的選擇——自身輸血,儲(chǔ)存式自身輸血 由輸血科采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)稀釋式自身輸血 術(shù)前誘導(dǎo)麻醉后采集，由麻醉師負(fù)責(zé)

17、實(shí)施回收式自身輸血 術(shù)中有麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施,大力開(kāi)展自身輸血,避免由輸血傳播疾病避免血細(xì)胞及蛋白質(zhì)抗原產(chǎn)生的同種免疫避免輸血反應(yīng)：發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、移植物抗宿主反應(yīng)避免發(fā)生輸同種異型血的差錯(cuò)事故擴(kuò)大血源刺激患者紅細(xì)胞再生為稀有血型的患者提供血液儲(chǔ)存,輸血方式的選擇——親友互助獻(xiàn)血,由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員到中心血站獻(xiàn)血，有血站進(jìn)行初復(fù)檢和調(diào)配合格血液,,,,心臟手術(shù)后回收機(jī)器血,常見(jiàn)問(wèn)題,輕率放棄自身輸

18、血自身輸血未按要求做到全程可控、記錄完整醫(yī)護(hù)人員對(duì)互助獻(xiàn)血態(tài)度消極或完全不重視,,類型四：不熟悉輸血流程，操作不規(guī)范,臨床輸血流程,,,,評(píng)估輸血適應(yīng)癥,簽定《輸血治療同意書(shū)》,輸血不良反應(yīng)及反饋,提出輸血申請(qǐng),輸血科配血及發(fā)血,臨床核對(duì)及輸血,療效評(píng)估資料保存,檢測(cè)患者免疫組合,對(duì)需輸血患者進(jìn)行備血,,,,,,,,,,,,,,,實(shí)施輸血 ——輸血申請(qǐng)：《輸血治療同意書(shū)》,征得患者或家屬的同意并簽字《同意書(shū)》連同病歷保

19、存無(wú)家屬、無(wú)自主意識(shí)垂?；颊叩木o急輸血，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后（記入病歷）可以立即實(shí)施輸血治療簽訂《輸血治療同意書(shū)》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。,獻(xiàn)血者、輸血者確認(rèn),在強(qiáng)調(diào)輸血易感染的同時(shí)，人們忽略了血制品錯(cuò)誤配型帶來(lái)的危害，當(dāng)出現(xiàn)病人更換床位、標(biāo)簽錯(cuò)誤等客觀意外，如果醫(yī)生不仔細(xì)核實(shí)獻(xiàn)血者、輸血者身份，往往造成不能原諒的后果。,標(biāo)本的采集和送檢,

20、據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！,血標(biāo)本采集送檢流程,1、采血護(hù)士（醫(yī)生） 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng) 姓名、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。,,3、采集血樣過(guò)程確保： 在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者:兩種以上方式核對(duì)

21、患者的身份正確的標(biāo)識(shí)： 床號(hào)、姓名、住院號(hào)； 與申請(qǐng)單一致正確的標(biāo)本量 標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣,,4、采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。,,找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣： 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被

22、嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò) 一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；,,血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）,血液的領(lǐng)取,醫(yī)師接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)一確認(rèn)”制度。專用取血箱,按血型分類貯存,一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)

23、住院號(hào)四對(duì)血型五對(duì)血袋號(hào)六對(duì)血交叉結(jié)果七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類九對(duì)血制品的劑量十對(duì)輸血前用藥,,雙人核對(duì),標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名,凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。?輸

24、血前的核對(duì),輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。,,要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查十對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問(wèn)患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘

25、）,以備查驗(yàn)。,輸血中的護(hù)理,輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。,懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理,輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過(guò)輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。洗滌紅細(xì)胞（Washed red blood cells ,WRBC）是外科常用的成份輸血制品。是健康

26、血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。,輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。,懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理,懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理,年老體弱、嬰幼兒及有心肺

27、功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。,血漿的輸注與護(hù)理,正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，一般輸注速度5-10ml/min 。如未能及時(shí)輸注，可

28、在4℃冰箱暫存，不得超過(guò)24h，不可再次冰凍保存。,血小板的輸注與護(hù)理,輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注 如未能及時(shí)輸注，應(yīng)在常溫下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暫存。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入。,血小板的輸注與護(hù)理,由于輸注速度快,在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離

29、開(kāi)患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng)。血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè),在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見(jiàn)癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等

30、。,,將冷存庫(kù)血(0—4℃)輸入手術(shù)患者體內(nèi)可導(dǎo)致體溫下降,凝血功能障礙。同時(shí),低溫抑制心肌收縮,導(dǎo)致血壓下降及外周循環(huán)障礙,嚴(yán)重時(shí)可引起心臟停搏。血液輸注過(guò)程中將其他藥物直接加入血液中,這樣會(huì)改變血液中的pH,使血液中成份發(fā)生變化,甚至發(fā)生溶血。,,輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來(lái),連同相關(guān)表

31、格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。,輸血后的護(hù)理,輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛(ài)、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等,不良反應(yīng)及處理,分類根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。,急性輸血反應(yīng),是指發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分類溶血性非溶血性,急性輸血相關(guān)性溶血,定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)

32、生的溶血表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。,,原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病,溶血性輸血反應(yīng)的處理,1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開(kāi)始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功能7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽(yáng)性血,非溶血性不良反應(yīng),發(fā)熱反

33、應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)其他 一次過(guò)量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量 反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無(wú)效輸注、發(fā)熱、過(guò)敏甚至溶血反應(yīng)。,發(fā)熱反應(yīng),發(fā)熱 是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn) 輸血過(guò)程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因 （1） 血液或血制品中有致熱源 （2）受

34、血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。,過(guò)敏反應(yīng),主要表現(xiàn) 輸血過(guò)程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等原因 （1）所輸血液或血制品含過(guò)敏原；（2）受血者本身為高過(guò)敏體質(zhì)或多次輸血而致敏處理 減慢甚至停止輸血；抗過(guò)敏治療；解痙；抗休克處理,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》摘要,1、二級(jí)以上醫(yī)

35、院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí) 施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。 2、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 3、《輸血治療同意書(shū)》入病歷。 雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。 4、凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床

36、檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩查試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。,,5、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。6、血液發(fā)出后不得退回。7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。8、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其它藥物。9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下

37、一袋血繼續(xù)輸注。10、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。11、出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因。,輸血警語(yǔ),輸血可以挽救生命但如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理的管理它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體,結(jié)束語(yǔ),輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)節(jié)復(fù)雜的治療技術(shù)。只有大力加強(qiáng)輸血法律法規(guī)的學(xué)習(xí)及組織護(hù)士進(jìn)行血液安全方面知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范輸血技術(shù)和輸血安全教育，認(rèn)真執(zhí)行三查十對(duì)，熟悉掌