兒科安全輸液的護(hù)理管理

1、,,,,,,,,,兒科安全輸液的護(hù)理管理,2,靜脈輸液的現(xiàn)狀,輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院搶救治療患者的一個重要手段。它以給藥迅速、刺激性小療效快等優(yōu)勢，在挽救患者生命中發(fā)揮著越來越積極的作用。但靜脈治療比口服藥物有更大的風(fēng)險，?？梢砸疠斠翰l(fā)癥和不良反應(yīng)。,◎,隨著全民法律意識的不斷提高，越來越多的患者開始重視自己的權(quán)利，護(hù)患糾紛不斷涌現(xiàn)。,◎,3,什么是安全輸液？,安全輸液應(yīng)在保證容器內(nèi)溶液是無菌的，符合國家藥典要求的前

2、提下，在無菌層流通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行藥品配置。輸液時應(yīng)保證在密閉狀態(tài)下(無需進(jìn)氣針)進(jìn)行輸液。只有這樣才能保證無菌液體在配置藥液后，藥液依然保持無菌。密閉的輸液方式是保證將這一無菌狀態(tài)持續(xù)到輸液結(jié)束。,4,安全輸液的重要性,既滿足了病人的需求，又避免了差錯事故的發(fā)生，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。,我們必須提高對安全輸液概念和安全輸液要點及靜脈輸液安全隱患的認(rèn)識 ，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的防范意識，并認(rèn)真探討和研究，杜絕靜脈輸液的安全隱患。,◎,◎

3、,5,,輸液反應(yīng),1、發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)的早晚視致熱原進(jìn)人體內(nèi)的量、質(zhì)和患者的個體而異。但一般的規(guī)律是 ：(1)輸液后很快出現(xiàn)的反應(yīng)一般為藥物過敏反應(yīng) ，如青霉素類過敏呈閃電式反應(yīng)。(2)在輸液開始后 20 min內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，其原因可為藥物變質(zhì)或是液體

4、和輸液器內(nèi)受細(xì)菌或毒素污染所致。(3)輸液 5～6 h出現(xiàn)反應(yīng)可能同輸液時間過長 ，藥物暴露過久反復(fù)加取藥物引起污染所致。,6,,輸液反應(yīng),2、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)對于兒童尤其是心肺功能不良的患兒，輸液速度過快可引起患兒局部或全身的不適或病情惡化，特殊是滴注含鉀、鈉、鈣、鎂等離子的藥物時。且滴注過快也可引起內(nèi)毒素閾值低的敏感兒發(fā)生輸液反應(yīng)。即使細(xì)菌內(nèi)毒素檢測合格的產(chǎn)品，一旦靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)毒素因短時間沖擊累積超

5、過個體耐受閾值，對體質(zhì)較弱和敏感性較高的兒童可引起發(fā)生輸液反應(yīng)。[1],1、俞培英. 輸液反應(yīng)相關(guān) 因素及應(yīng)對措施[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(16):77-178.,7,,輸液反應(yīng),3、靜脈炎 靜脈炎主要是由于同一靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時間太長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[2]?？煞譃闄C(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。癥狀為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀

6、紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,2、李樹貞．現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民出版社，2000：268．,8,,輸液反應(yīng),4、空氣栓塞（Air Embolism）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈、導(dǎo)管連接不緊、輸液完成未及時更換藥液或拔針造成。進(jìn)人靜脈的空氣 ，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓人肺動脈，并散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管 ，因而損害較少 ；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈

7、入口，使血液不能進(jìn)人肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧 ，而致病人死亡。癥狀 ：病人感覺胸部異常不患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。,9,,輸液反應(yīng),4、液體外滲穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀為局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢。如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。,10,導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因,,,,1、質(zhì)量監(jiān)管因素,靜脈輸液質(zhì)量管理體質(zhì)是

8、護(hù)理安全的核心，管理制度不完善，各項核心制度執(zhí)行力不夠，是造成輸液不安全的重要因素。,,(1)護(hù)士方面：低年資、新人科的護(hù)士，實習(xí)護(hù)士，情緒波動 、平時工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士 ，護(hù)理工作的繁忙 、瑣碎及操作的重復(fù)性，使護(hù)理差錯的發(fā)生幾率增多。(2)患者方面：病情變化快、輸液時隨意走動等使輸液存在隱患。,2、人員方面因素,11,靜脈輸液存在的不安全因素,,,,3.輸液技術(shù)因素,(1)藥品因素：藥物濃度過高、保存不當(dāng)造成的漏氣、配伍不當(dāng)?shù)取?

9、2)操作不當(dāng)：藥品配置后放置時間過久、添加藥液時反復(fù)刺穿橡膠塞等。(3)無菌觀念不強(qiáng)：操作前不注意洗手、碘酊、乙醇等消毒劑不合格等(4)輸液器具質(zhì)量低，微粒數(shù)值超標(biāo)：由于進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭 ，經(jīng)過藥液的洗滌 ，空氣的細(xì)菌和塵粒進(jìn)入藥液，可造成液體污染。,12,談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination）,,,配藥是輸液的重要環(huán)節(jié)，但至今 98％以上仍是護(hù)士用傳統(tǒng) 的手工操作加藥方法來完成 ，既

10、耗時、費力，又不可避 免有細(xì)菌和多種不溶性微粒進(jìn)入配制的液體內(nèi)，給臨床安全用藥帶來負(fù)面影響和對人體造成嚴(yán)重而持久的危害[3]。3、李雪莉，吳小平，戴后清．靜脈輸液配藥器具研究現(xiàn)狀及存在的問題思考[J]．護(hù)士進(jìn) 修雜志 ，2003，18(11)：1030—1032．,13,談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination,如今微粒對人體造成的危害越來越得到人們的關(guān)注。《中國藥典》(2005版)明確規(guī)定：標(biāo)裝量為1

11、00 ml或100 ml以上的靜脈用注射液1ml中含10 Fm以上的微粒不得超過12粒，含25Fm 以上的微粒不得超過2粒。為此，對輸液配藥技術(shù)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，減少輸液過程中的微粒污染，以提高配藥質(zhì)量，保障輸液用藥安全，減少微粒對人體的危害尤為重要 。,14,,談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination,概念及種類：輸液微粒污染是指在輸液程中，將輸液微粒(非代謝性顆粒雜質(zhì) 、不溶性，其直徑一般1～15μ

12、m，少數(shù)可達(dá)5O～300μm。)帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。,15,,輸液微粒的來源,1、膠塞是微粒的主要來源，使用瓶塞為橡膠的靜脈輸液瓶時，刺破瓶塞時會產(chǎn)生肉眼可見的微粒及在顯微鏡下可觀察到的微粒（<lmm）。2、國內(nèi)輸液用的玻璃瓶，理化性能差，高溫處理后會老化。鈉離子易脫落進(jìn)入藥液，也會形成玻璃碎片等微粒。3、加藥過程中安

13、瓿藥液的污染及其他微粒。,16,,,,微粒對人體的影響,1、當(dāng)高溫滅菌時，橡膠微粒會釋放許多化學(xué)物質(zhì)，如甲氧基一酚、苯噻唑和二(一丁基)、鄰苯二甲酸鹽等。上述化學(xué)物質(zhì)經(jīng)輸液進(jìn)入人體后，對人體非常有害。,17,,,,微粒對人體的影響,2、由于藥液通過靜脈直接輸入人體血液循環(huán)，而血液循環(huán)是一個相對封閉的通路，微粒一旦進(jìn)入血液，就將永遠(yuǎn)留在人體內(nèi)。微粒通過血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入腦部和肺部微循環(huán) ，一部分微粒阻塞毛細(xì)血管形成栓塞；一部分微粒則被吞噬細(xì)

14、胞包圍，形成肉芽腫；微粒還可導(dǎo)致不同部位的結(jié)石，如：腎結(jié)石、膽結(jié)石等；微粒還可引起過敏樣和熱源樣反應(yīng)。,18,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,①成立靜脈藥物配置中心，采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，控制藥物配置環(huán)境空氣長期以來，國內(nèi)醫(yī)院的靜脈輸液藥物配置都是在治療室中進(jìn)行，在人流、物流高峰期存在著嚴(yán)重的空氣污染問題，空氣中的微粒極易在配置藥液時進(jìn)入輸液瓶中，隨液體進(jìn)入人體，對人體造成直接、永久的損傷。近年來，隨著醫(yī)院質(zhì)量管理的提高，輸液配置環(huán)境越來越被

15、醫(yī)院所重視，許多醫(yī)院成立靜脈藥物配置中心(Pharmacy In- travenous Admixture Service，PIVAS)，采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)的溫度、溫度、微生物和塵埃含量，將藥物配置從非潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)移到潔凈環(huán)境集中配置，可減少輸液微粒和細(xì)菌污染。對目前尚未有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議在凈化臺上配置靜脈藥物。,19,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,②加強(qiáng)“三查七對”核查工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對是臨床護(hù)士進(jìn)行任何治療護(hù)理

16、操作前必不可少的重要環(huán)節(jié)。配藥操作前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量、有效期，瓶蓋有無松動、瓶體有無裂隙，輸入藥液有無絮狀物、沉淀、霉菌 ，一次性器具包裝有無破損及有效期等。穿刺輸液時應(yīng)再次檢查配好的藥液質(zhì)量，并對好患者姓名 、藥名、劑量、濃度、時間及用法，對質(zhì)量有疑問的一律不用，以確保輸液用藥安全。,20,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,加強(qiáng)瓶塞、沙輪的消毒及正確切割安瓿，建議用塑料安瓿替代玻璃安瓿。護(hù)士加藥時，應(yīng)注意將瓶塞上凹處的消毒液擦干，避免將

17、殘余消毒液帶入輸液瓶內(nèi)引起輸液反應(yīng)的發(fā)生。割鋸安瓿時，應(yīng)用75%乙醇浸泡的砂輪割鋸，并采用“易折型”安瓿，且控制安瓿鋸痕長≤ 1／4周，不用無菌持物鉗敲開安瓿和堅持開啟前的消毒是減少藥液微粒污染的重要措施。加快藥品研制改革，建議用塑料安瓿替代玻璃安瓿，目前國內(nèi)已開始生產(chǎn)。塑料安瓿可直接旋開，避免砂輪割鋸及掰開引入的微粒，微粒量明顯少于玻璃安瓿。,21,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,應(yīng)選用適宜針頭及注意穿刺次數(shù)、角度，合理使用瓶塞。隨著配

18、液穿刺次數(shù)的增加和針尖口徑的增大，微粒數(shù)有明顯增加，且微粒的增加與穿刺次數(shù)、針頭口徑大小成正相關(guān)。因此，護(hù)士在配藥時應(yīng)避免用大針頭及多次穿刺瓶塞，同種液體、同種藥品同時需要使用2次以上穿刺配液時，應(yīng)用一針頭刺入輸液瓶塞中固定不移動，另用針頭固定在注射器上抽液，并將垂直進(jìn)針改為針頭斜面向上與瓶塞成45?！?5。角刺入，且向針頭斜面的反方向輕輕用力，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)微粒疊加的效果。,22,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,正確使用加藥器

19、具及選用精密輸液器。徐學(xué)君等[4]的實驗證實 ，反復(fù)用一次性無菌注射器模擬加藥并插入一次性輸液器后，液體中≥10 m 的不溶性微粒顯著增加。因此，護(hù)士在配置藥液時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，提倡一人一針、一針一藥，避免一次性注射器重復(fù)使用和多種藥物混合配伍造成微粒疊加現(xiàn)象發(fā)生。目前已普遍使用的一次性終端過濾輸液器能起到很重要的過濾作用，有效阻止部分不溶性微粒進(jìn)入人體，從而增加臨床用藥的安全性。若選用精密過濾輸液器，由于它能對微粒進(jìn)行精確分離

20、，不產(chǎn)生藥物吸附膜上無異物脫落，降低和減少中藥微粒造成的輸液反應(yīng)，從而保證患者輸液安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。4、徐學(xué)君，徐德琴，汪瀅等．加藥環(huán)境與加藥器具對輸液不溶性微粒污染的影響[J]．中國藥事，2007，21(11)：889,23,如何減少靜脈輸液中的微粒,,,已配好的藥液應(yīng)立即進(jìn)行輸注，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，切忌為了工作方便而將大量液體一次性全部配好待用，因液體配置后放置的時間越長，微粒污染的機(jī)會就會增加。,24,想要減少輸液反應(yīng)，營

21、造安全輸液的環(huán)境，我們除了減少微粒污染，還需做些什么？,我們還要怎么做？,25,首先規(guī)范化洗手 ，嚴(yán)格無菌操作最重要。穿刺時注意環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。操作前應(yīng)規(guī)范洗手，靜脈操作前未洗手者，取手指標(biāo)本培養(yǎng)均有菌落牛長，常見致病菌有志賀菌，金黃色葡萄球菌等，護(hù)理操作前不洗手其細(xì)菌數(shù)超過了3類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作中堅持用水洗手確有困難可以用無水洗手液進(jìn)行洗手，無水洗手液主要成分是乙醇，是理想皮膚消毒劑，且殺菌作用強(qiáng)。穿刺部位的皮膚

22、要嚴(yán)格消毒，以穿刺點為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在 5 cm 以上，并待消毒液自然干后穿刺。防止由于無菌操作不嚴(yán)而引起靜脈穿刺局部的感染。,減少輸液反應(yīng),26,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,,,1、 提高穿刺技術(shù) ，減少對血管壁的機(jī)械刺激和損傷。2、正確選擇靜脈穿刺：為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，盡量選擇粗直、彈性好 、血流豐富 、易固定 的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，防止活動時發(fā)生藥液滲漏。成人一般首選上肢的頭靜脈，嬰幼兒宜選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部

23、淺靜脈 。避免選擇患肢和下肢血管，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時加大發(fā)生靜脈炎的可能性。長期輸液的病人應(yīng)有計劃的保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端開始，盡量選用管徑3>mm的靜脈，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。,27,,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,3、減少刺激性藥物對血管損傷：輸注高濃度，大分子溶液的脂肪乳，氨基酸等液體時應(yīng)減慢輸液速度，并給足量的稀釋液稀釋。 4、合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項掌握

24、配伍禁忌，先輸入刺激性小的藥物再輸入刺激性大的藥物，應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物如：碳酸氫鈉，氯化鉀，紅霉素，葡萄糖酸鈣，等藥物時輸液完畢后用生理鹽水沖洗管，使藥物不沉積在血管壁，提高血管使用率。,28,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,我科所采用的貝朗英全康安全留置針，使用 PUR（聚安脂）材質(zhì)的導(dǎo)管，優(yōu)點在于：1、生物相容性好減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；減少穿刺部位的炎性反應(yīng)入血后材質(zhì)軟化50%，減少血管損傷；減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；避免由于導(dǎo)管的活動

25、， 造成透壁和藥液滲出。2、管壁光滑減少血栓形成；穿刺順暢。,29,,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,正確的封管方法很重要： 普遍采用的是邊推邊退的封管方法扔存在弊病，因肝素帽致密性極強(qiáng)，退針時容易將針頭一下子退出留置針，退針的均勻速度很難掌握，易造成負(fù)壓封管導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注可避免負(fù)壓封管，不容易導(dǎo)致凝血。如果封管速度太快使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管通透性增加，可致局部血管炎性病變，從而增加了感染機(jī)會。,,,

26、30,,預(yù)防空氣栓塞,正確排氣將輸液瓶掛于輸液架上，然后將輸液器插入瓶塞內(nèi)，左手將下段連接滴管部位的輸液管反折，右手捏擠滴管 1 ～2下，液體流人滴管 1／2—2／3時，左手松開反折的輸液管，液體進(jìn)入下段輸液管，推動管內(nèi)空氣迅速前進(jìn)．同時右手輕彈下段輸液管，使粘附于管壁上的氣泡一起排出，液體通過過濾器時．乳頭向上并輕彈 3次 ～5次，排除存 留內(nèi)壁的空氣，觀察頭皮針處流出細(xì)小氣泡的液體為止，關(guān)閉調(diào)節(jié)器 ，排氣結(jié)束。,31,,預(yù)防空氣栓

27、塞,輸液過程中加藥的方法頭皮針處加藥時，調(diào)節(jié)器阻斷液體流動，分離頭皮針與 輸液管乳頭，觀察片刻，讓頭皮針的針?biāo)▋?nèi)被回流的液 體充盈排除分離乳頭后殘存的空氣，再接上靜脈注射用 的注射器，推藥完畢，分離頭皮針與注射器之后，頭 皮針與輸液管乳頭部連接時，應(yīng)擠壓輸液管，讓乳頭前 端充滿液體，避免輸液管在離合過程中有少量空氣輸入。,32,,預(yù)防空氣栓塞,更換液體時，對密閉式輸液而言，針梗插入瓶塞要深，防止排氣孔在瓶外，空氣進(jìn)

28、入輸液管內(nèi)，使液面變低或空氣輸入造成空氣栓塞，因而更換液體后，觀察上段輸液管滴出無氣泡的液體為止。,33,預(yù)防空氣栓塞,使用貝朗賽菲特安全分隔輸液器可以有效防止空氣栓塞獨特的Air Stop(空氣隔膜)像一個屏障，可以防止空氣輸入，避免輸液管滴空。當(dāng)輸液瓶滴空時，維持恒定的液面水平，不會導(dǎo)致空氣進(jìn)入。由于有這個空氣隔膜，更換液體時不需再次排氣。,34,,預(yù)防液體外滲,與預(yù)防靜脈炎一樣，我們除了提高自身技術(shù)水平，還需加強(qiáng)我們的責(zé)任心，多

29、巡視，特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。,35,常見的輸液管理制度包括：藥物 皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物 使用規(guī)范、特殊病人及特殊治療 同意書、談話與簽字制度、相關(guān) 護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反 應(yīng)監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場封存管理 制度，特殊藥物使用警示制度、 輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相 關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案

30、、用藥宣教 制度等。確保安全和持續(xù)提高為 病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險 管理的一種策略。而加強(qiáng)護(hù)士的 技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量 保證和改進(jìn)。,要建立安全靜 脈輸液的標(biāo)準(zhǔn) 化護(hù)理管理， 我們還需建立 完善的輸液管 理制度。,36,除了對患者安全，還應(yīng)對護(hù)理人員安全,安全輸液,37,針刺傷,針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。,3

31、8,針刺傷,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。,39,針刺傷,我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報

32、道，在本世界初協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專業(yè)職業(yè)防護(hù)的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險”，目前她仍致力于這方面的工作。,40,針刺傷,據(jù)相關(guān)報道 ，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被刺傷或皮膚受傷的60～80萬人，其中護(hù)士被針刺傷是主要受害群體，而針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢。而在醫(yī)護(hù)人員急救危重患者，且患者不配合的情況下，若不慎則容易造成刺傷及

33、直接遭受血液污染。,41,針刺傷,調(diào)查顯示，護(hù)士針刺傷主要發(fā)生在注射或采血時，注射或采血后處理注射器的過程中。美國疾病控制中心(Central of Disease Contral，CDC)的資料顯示，截至2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57例被確診感染了HIV，其中護(hù)士24例。,42,針刺傷,安全注射 中華人民共和國衛(wèi)生部在09年發(fā)布的中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則里面提出“安全注射”——要求注射不傷

34、及被注射的人，并且實施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對社會造成危害。要嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程進(jìn)行安全注射。,43,針刺傷,針刺傷發(fā)生的原因,宋桂花.臨床護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析及預(yù)防[J].全科護(hù)理 2010，12：8（12）：3275-3276.,44,針刺傷,針刺傷發(fā)生的原因護(hù)士針刺傷主要發(fā)生在針頭使用后到丟棄之間這 一過程中，如回套針帽、浸泡毀形、送針頭處理等。易 發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)有：抽取藥物配液

35、時；分離使用后的 注射器或輸液器針頭時；用雙手將針頭套人針帽時；毀 形或浸泡針頭時；用過的注射器未及時處理針頭；收集 一次性醫(yī)療用品時；用手折安瓿時；為不合作病人治療 時缺少必要的協(xié)助；傳遞銳器時未集中注意力。根據(jù)上 圖調(diào)查結(jié)果可知，操作中刺傷由操作者自己造成的占 15.1 %。針刺傷的發(fā)生的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識差有關(guān)。,45,針刺傷,實現(xiàn)安全注射的措施——《國家職業(yè)

36、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。提供安全注射裝置和容器。損傷性廢物管理。,46,針刺傷,預(yù)防針刺傷具體措施(1)強(qiáng)化護(hù)士針刺風(fēng)險意識。制訂本單位《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措 施》，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)措施的依從性。有研究表 明，如果護(hù)士能實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防可防止 30％以上針刺發(fā)生。(2)院感染科加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識和刺傷后的

37、處理措施，減少 刺傷以及萬一針刺傷后能得到及時地處理。建立報告登記制度，尤其是 被 H1V、HBV、HCV污染的針頭刺傷后，除及時處理、報告登記外，還要 定期監(jiān)測和隨訪有無感染的早期癥狀和預(yù)防用藥后的不良反應(yīng)。(3)督導(dǎo)護(hù)士規(guī)范操作行為。養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)注射器一用一丟 棄；針頭不回套、不撕膠布、分離針頭后直接丟入銳器盒內(nèi)；盡量避 免手直接接觸針頭，或采取防護(hù)措施，如戴手套、用鑷子分離針頭等。(4

38、)各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)關(guān)心和重視臨床護(hù)理人員工作，根據(jù)工作量適當(dāng)增加護(hù)士 比例，合理排班，減輕護(hù)理工作負(fù)荷，減少忙亂，使護(hù)士在較寬松的環(huán) 境中工作。(5)提供必要的防護(hù)設(shè)施，如乳膠手套、銳器盒、促進(jìn)廠家生產(chǎn)安全針 器具、足夠的注射器配藥而非重復(fù)使用等。,47,針刺傷,使用帶有針頭保護(hù)系統(tǒng)的防針刺傷安全型留置針當(dāng)針芯從導(dǎo)管拔出時自動激活針尖保護(hù)系統(tǒng)，既可以減少針刺傷發(fā)生，又可以防血液污染，在一定程度上保證了護(hù)士的安全。,48,針

39、刺傷,我科使用的安全型留置針（貝朗英全康）有自動激活的安全夾，拔出針芯時針尖自動收納于保護(hù)套，并無法復(fù)原，表面不留殘血。不需要額外操作，有效減少意外針刺傷，避免忘記啟動安全裝置所帶來的危險。,49,針刺傷,調(diào)查研究表明，使用安全型留置針后，針刺傷發(fā)生率明顯下降。黃燕芬，曹麗燕，黃燕芳，昝瓊.安全型留置針在臨床中應(yīng)用的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報 2010，16（1）：97-99.,,50,總結(jié),靜脈輸液是臨床最常見的治療方法