呼吸系肺膿腫

1、肺膿腫(Lung abscess),,題綱,一、簡述二、病因機(jī)理三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷鑒別診斷六治療,,,,,,,一、簡述,(一) 、定義:肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染。(二) 、臨床表現(xiàn)以高熱、咳嗽、咯大量膿臭痰為特征。(三) 、發(fā)病情況1.男＞女性2.由于抗生素廣泛應(yīng)用，發(fā)病率已明顯下降。3.現(xiàn)已由外科治療轉(zhuǎn)為內(nèi)科治療為主。,,二、病因機(jī)理,(一) 、病因(二) 、機(jī)理,,,,(一) 、病

2、因,1.常為來自口腔、上呼吸道細(xì)菌分泌物的吸入引起的感染。2.感染的細(xì)菌(厭氧、需氧、兼性的)3.感染的病原菌和機(jī)體的狀態(tài)、感染的途徑有關(guān)。見P79,,(二) 、機(jī)理,據(jù)感染途徑不同肺膿腫分為三種類型結(jié)合這三種類型闡述其發(fā)生機(jī)理如下 1.吸入性肺膿腫 2.繼發(fā)性肺膿腫 3.血源性肺膿腫,1.吸入性肺膿腫,⑴.感染途徑吸入⑵.機(jī)體的狀態(tài) 呼吸道的防

3、御能力 ↓ 麻醉、酒精、安眼藥中毒①.反射下降 咽部保護(hù)性反射↓或消生 如 溺水、手術(shù)創(chuàng)傷 咳嗽反射↓ 癩癇發(fā)作、室息或昏迷②.機(jī)體存在的疾病 扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿、齲齒 上呼吸道手術(shù)

4、 嘔吐物、各種異物 食管的疾病(裂孔疝、食管失弛緩癥、憩室) 醫(yī)療(鼻道管、鼻飼管、氣管造瘺術(shù)) 沉睡時(shí)⑶.肺膿腫的特點(diǎn)①.常為單發(fā)②.部位 與支氣管解剖形態(tài)

5、有關(guān)（右側(cè)易發(fā)生占70%，左側(cè)占30%） 與患者吸入的體位有關(guān) 仰臥位發(fā)生在上葉后段、下葉背段 坐位發(fā)生在下葉后基低段 側(cè)位易發(fā)生在上葉后段、前段或腋亞段,,,,,,2.

6、繼發(fā)性肺膿腫,（1）.感染途徑往往繼法于肺部及其他疾患（2）.機(jī)體基礎(chǔ)疾病 肺部感染（肺炎金葡菌、桿菌、肺炎球菌感染） 肺結(jié)核空洞 膈下膿腫、阿米巴肝膿腫 癌腫（肺癌、食管癌穿孔）

7、 支擴(kuò) 支氣管異物阻塞 肺梗死、肺血管炎癥性疾?。?）.肺膿腫的特點(diǎn)①.多發(fā)、進(jìn)展較快②.部位常發(fā)生于下葉后段、外側(cè)段③.空洞壁多數(shù)較薄少數(shù)是厚壁空洞④.內(nèi)壁不光滑⑤.常伴有胸膜滲出⑥.膈肌抬高,3.血源性肺膿

8、腫,（1）.感染途徑 細(xì)菌膿毒栓子經(jīng)血流達(dá)到肺部（2）.機(jī)體狀況 敗血癥（外傷、感染、癰、癤、骨髓炎） 膿毒血栓性 靜脈炎伴有心衰全身衰弱更易發(fā)生 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 中耳炎 產(chǎn)

9、后子宮內(nèi)膜炎特點(diǎn) 常為肺外周部、多發(fā)性 易形成張力性膿腔,,三、病理,（一）、膿腫的形成（二）、胸膜反應(yīng)（三）、分類1.急性2.慢性,,四、臨床表現(xiàn),（一）、急性肺膿腫的癥狀（二）、慢性肺膿腫的癥狀（三）、體征（四）、相關(guān)檢查,,,,,,（一）、急性肺膿腫的癥狀,1.急性起病2.多數(shù)有齒、口、咽、喉的感染灶、手術(shù)、勞累、受涼、酒醉、麻醉病史。3.畏寒、高熱390-400，可呈弛張熱等

10、全身癥狀（精神不振、全身乏力、食欲下降）4.肺膿腫的形成5.并發(fā)癥 咯血（1/3的病人） 張力性膿氣胸（1/5-1/3的病人） 支氣管胸膜漏 腦、肝、腎轉(zhuǎn)移性膿腫 機(jī)體抵抗力下降,,（二）、慢性肺膿腫的癥狀,1.由慢性發(fā)展而來，病情遷延3個(gè)月以上即轉(zhuǎn)入慢性期。2.大多數(shù)患者有

11、不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等慢性中毒癥狀，慢性消耗的表現(xiàn)。3.1/5-2/5的病人有大咯血的傾向。,,（三）、體征,1.體征與病變的大小、部位深淺、早晚期有關(guān)。2.慢性肺膿腫可以出現(xiàn)杵狀指（跖），少數(shù)可發(fā)生肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。3.血源性的體征不明顯。,,（四）、相關(guān)檢查,1.血常規(guī)2.痰液找致病菌3.X-ray4.CT:定位發(fā)現(xiàn)體積較小膿腫,指導(dǎo)體位引流、手術(shù)等治療。5.纖支鏡檢查,,五、診斷鑒別診斷,(一) 、診斷(二)

12、、鑒別診斷1.細(xì)菌性肺炎2.空洞型肺結(jié)核3.支氣管肺癌4.肺腫繼發(fā)感染,,六治療,(一) 、原則(二) 、抗感染(三) 、體位引流(四) 、纖支鏡治療(五) 、加強(qiáng)對癥支持治療改善一般情況(六) 、外科治療,,,,,,,,(二) 、抗感染,1.首選大劑量抗桿菌抗厭氧菌2.藥物 PG 240萬u-1000萬u/d 林可霉素 1.8-3g/d 克林霉素

13、 0.6-1.8g/d 美福仙 0.2-0.4g/d 甲硝唑 0.2B.i.d.3.時(shí)間要長,治療要徹底8-12周4.藥敏指導(dǎo)使用抗菌素,,(六) 、外科治療,1.慢性肺膿腫3個(gè)月以上,內(nèi)科治療無明顯吸收或反復(fù)發(fā)作者。2.合并威脅生命的大咯血或大咯血保手治療無效時(shí)。3.支氣管高度阻塞難以控制或經(jīng)積極治療2月,X-ray仍顯巨大的膿腫Φ≥6cm者。4.不能與肺癌、