版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、肺膿腫(lung abscess),內(nèi)醫(yī)三附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 米天明,概 述,1、肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。2、臨床特征:高熱、咳嗽和咳出大量膿痰3、X線:顯示一個或多個含氣液平的空洞,如多個直徑小于2cm的空洞則稱壞死性肺炎4、本病男多于女。,病因和發(fā)病機(jī)制,1、 病原菌常為上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌. 2 、常見其他病原菌有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯
2、桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。,根據(jù)傳染途徑分類,一、吸入性肺膿腫1、途徑:病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入2、誘因?有意識障礙時(麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外);?受寒、極度疲勞,氣道免疫力及氣道防御清除功能降低?鼻竇炎、牙槽膿腫。,3、特點:單發(fā)、部位與支氣管解剖和體 位有關(guān)4、好發(fā)部位:右側(cè)仰臥位——上葉后段、下葉背段坐位——下葉后基底段右側(cè)位——右上葉前
3、段或后段5、病原體多為厭氧菌,二、繼發(fā)性肺膿腫1、細(xì)菌性肺炎(金黃色葡萄球菌性膿毒血癥)、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞.2、支氣管異物阻塞(小兒多見).3、鄰近器官化膿性感染:膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱膿腫、食道穿孔感染、阿米巴肝膿腫、胸壁膿腫穿破至肺。,三、血源性肺膿腫1、原因:皮膚外傷感染、癤癰、骨髓炎所致的感染中毒癥,菌栓經(jīng)血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫靜脈吸毒者引起右心細(xì)菌性內(nèi)膜炎
4、,贅生物脫落阻塞肺小血管。2、部位:兩肺外野的多發(fā)性膿腫。3、病原菌:金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈 球菌,病 理,一、急性肺膿腫感染物阻塞細(xì)支氣管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死,形成肺膿腫,繼而壞死組織液化破潰至支氣管,膿液部分排出,形成有氣液平的膿腔,空洞壁表面殘留壞死組織。病變有向周圍擴(kuò)散的傾向,甚至超越葉間裂,波及鄰近的肺段。,靠近胸膜形成局限性纖維蛋白性胸膜炎。張力性膿腫破潰致胸膜腔,形成
5、膿氣胸、膿胸、支氣管胸膜瘺。經(jīng)抗生素積極治療,如氣道通暢,膿腔逐漸消失??赏耆栈騼H遺留少量瘢痕。,二、慢性肺膿腫1、由于急性肺膿腫治療不徹底,或支氣管引流不暢,導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔,炎癥遷延3個月以上者。2、膿腔壁成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織形成,使膿腔壁增厚,并可累及周圍細(xì)支氣管,致其變形或擴(kuò)張。,臨床表現(xiàn),癥狀一、吸入性肺膿腫1、病史:多有齒、口、咽喉的感染灶,或 勞累、受涼、手術(shù)和腦血管病等病史。2、急性
6、起病,畏寒、高熱,體溫39- 40°C 高熱呈弛張型,咳嗽、咳粘液痰或粘液膿 性痰,腥臭味,痰中可帶血,胸痛,氣促3、全身中毒癥狀:精神不振、全身乏力、 食欲減退等。,4、若感染不能及時控制,發(fā)病的第10— 14天,突然咳出大量膿臭痰及壞死組 織,每日300--500ml??┭?/3), 偶有中、大咯血而突然窒息。5、咳出大量膿痰后,體溫明顯下降,全 身毒血癥狀減輕,數(shù)周內(nèi)一
7、般情況逐 漸恢復(fù)正常。6、膿腫潰破致胸腔出現(xiàn)膿氣胸:胸痛、 氣急。,二、慢性肺膿腫 咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血,持續(xù)數(shù)月到數(shù)周??捎胸氀⑾莸嚷韵陌Y狀,也可有杵狀指。三、血源肺膿腫先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身感染中毒癥的表現(xiàn)。數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,極少咯血。,體征1、初始肺部無陽性體征,或于患側(cè)出 現(xiàn)濕羅音;2、繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)實變體征,可聞 及支氣管呼吸音;3
8、、膿腫腔擴(kuò)大,可出現(xiàn)空甕音;4、累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn) 胸腔積液體征;5、慢性肺膿腫常有杵狀指(趾);6、血源性肺膿腫多無陽性體征。,實驗室檢查,1、血常規(guī)急性 :WBC 20--30x109/L,S 90>%,核明顯左移,常有中毒顆粒。慢性:血WBC可稍增高或正常,RBC和Hb減少.2、痰膿性、黃綠色、可夾血、留置分層。 上層為泡沫性,中層為粘膿性,下層為 漿液性。,細(xì)菌學(xué)檢查,1、咳出痰
9、應(yīng)立即培養(yǎng)易被口腔細(xì)菌污染;接觸空氣厭氧菌易死亡。2、纖支鏡防污染毛刷取材,涂片、需厭氧 菌培養(yǎng)。3、膿腫靠近胸膜,透視下經(jīng)皮穿刺吸出物 培養(yǎng)。4、膿胸:需厭氧菌培養(yǎng)5、血源肺膿腫:血培養(yǎng),急性部位:多位于下葉背段、上葉后段早期:大片狀濃密模糊浸潤致密陰影,邊緣模糊,密度較均勻,或團(tuán)片狀濃密陰影,分布一個或多個肺段或一個葉的大部,肺組織壞死、膿腔形成后,出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面,四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞,
10、膿腫內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則膿腫周圍炎癥先吸收,逐漸縮小至膿腔消失,最后僅殘留纖維條索陰影。,X線檢查,急性肺膿腫,急性肺膿腫點片,慢性腔壁增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,有時呈多房性,圓形、橢圓形或不規(guī)則厚壁空洞,內(nèi)外壁邊緣清楚,有或無液平。周圍纖維組織增生及鄰近胸膜增厚,肺葉收縮,縱隔向患側(cè)移位,周圍密度不均、紊亂條索或斑片影病變相鄰區(qū)域多有支氣管擴(kuò)張。,慢性肺膿腫,血源性 兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、 橢圓形或片狀致密影,外圍較多
11、 中心可有空洞和液平 病灶分布在一或二側(cè),呈散在局限性炎癥,或邊緣整齊的球形灶,中央有小膿腔和氣液平。炎癥吸收后,可遺留有局灶性纖維化或小氣囊陰影。,血源性肺膿腫,直接蔓延 膈下、肝膿腫發(fā)展來的肺膿腫在肺下野大片狀致密影,其中可見含液空洞,膈肌升高,運動受限 多伴有胸膜肥厚 膿胸 大片濃密陰影;伴氣胸見液平。,纖維支氣管鏡檢查,有助于明確病因、病原學(xué)診斷及治療1、取出異物2、腫瘤:病理活檢3、可取痰液標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)
12、4、吸膿、沖洗支氣管及病變部位注 入抗生素,診斷和鑒別診斷,一、診斷1、急性肺膿腫?口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入后;?突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰;?WBC及S%明顯增高;?X線示濃密的炎癥陰影中有空腔、氣面液平。,2、血源性肺膿腫有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶,或吸毒者患心內(nèi)膜炎;高熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀;X線胸片顯示兩肺多發(fā)小膿腫。3、痰、血的需厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗, 對確定病因診斷、抗菌藥
13、物的選用 有重要價值。,二、鑒別診斷1、細(xì)菌性肺炎2、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染3、支氣管肺癌支氣管肺癌致阻塞性肺炎支氣管鱗癌病變壞死、液化4、肺囊腫繼發(fā)感染,治 療治療原則:抗生素治療和膿液引流。,一、抗生素治療1、吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染青霉素 僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感輕癥 青霉素120--240萬u/d,重癥 青霉素1000萬u/d,體溫一般在治療3--10天內(nèi)降至正常,然后改為肌注。青霉素
14、療效不佳可選克林霉素、甲硝唑等,2、血源性肺膿腫多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌 感染. 選用耐-β內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌 素 MRSA :萬古霉素 0.5 ivgtt q6h或q8h3、阿米巴原蟲感染: 甲硝唑 1--1.5g/d ivgtt q12h或q8h4、G-桿菌 :第二、三代頭孢菌素、喹諾 酮類,必要時聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。5、抗生素
15、療程8-12周,胸片空洞和炎癥消失, 或僅有少量殘留纖維化。,二、痰液引流1、體位引流 膿腫處于高位 每日2--3次,每次10--15分鐘2、痰粘稠者用祛痰藥、霧化吸入生理鹽水、支氣管舒張藥3、經(jīng)纖支鏡沖洗及吸引,,三、手術(shù)治療1、病程超過3個月,內(nèi)科治療膿腔不縮 小,或膿腔過大估計不宜愈合;2、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命3、伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸膿 液療效不佳者。4、支氣管阻塞限
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論