肺膿腫影像診斷

1、肺膿腫影像診斷 　　 The imaging diagnosis of lung abscess,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 李忠明,2024/3/30,1,主要內容,病例回顧肺膿腫臨床及病理肺膿腫影像診斷鑒別診斷小結,(A) An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe. (B) Chest CT with

2、 contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring 53×43 mm in size in the right upper lobe with significant mediastinal lymphadenopathy. (C) A PET/CT scan reveals a high uptake in the mass, with a m

3、aximum SUV of 8.7, and the mediastional lymph node, with a maximum SUV of 3.7… Am J Case Rep. 2014; 15: 243–245.,Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT,2024/3/30,3,A follow-up CT scan shows an increase in th

4、e size of the mass 59×49 mm( 53×43 mm)The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma,follow-up,2024/3/30,4,Figure 1. Chest radiograph shows a large cavity with air fluid level i

5、n left lung.Figure 2. CECT Thorax at the level of carina showing a large cavity with air fluid level in left lung. Wall of the cavity is irregular. The Clinical Respiratory Journal. 2009 : 116–117,Carcinoma lung masque

6、rading as lung abscess,2024/3/30,5,Figure 1: Chest X-ray at presentation showing complete opacification of the right hemithorax. Figure 2: CT scan chest showing complete replacement of the right lung with multiple abs

7、cesses.,Bronchial Carcinoid Presenting as Multiple Lung Abscesses,2024/3/30,6,male， 24 years old, cough, fever,Secondary pulmonary tuberculosis with cavity,2024/3/30,7,,D,follow-up,文獻,2024/3/30,8,周震，呂巖，謝汝明，等.擬診為肺膿腫的肺癌的

8、CT特征及病理對照[J].臨床放射學雜志,2014,33(1):29-33.方連曾.肺結核空洞繼發(fā)感染誤診為原發(fā)性肺膿瘍臨床分析[J]. 臨床肺科雜志 2007, 12(7) : 755.Taira N, Kawabata T, Gabe A.Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT images.Am J Case Rep[J].

9、2014 Jun 7;15:243-5. Khurana A, Mohapatra PR, Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscess[J].Clin Respir J. 2009 Apr;3(2):116-7.Waheed Z, Irfan M, Fatimi S, Shahid R. Bronchial carcinoid presenting as multipl

10、e lung abscesses[J].J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Mar;23(3):229-30.,2024/3/30,9,abscess,tuberculosis,carcinoma,肺膿腫概述,定義：多種化膿性細菌感染導致的肺實質局灶性化膿性病變。常見病菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90%合并厭氧菌感染,2024/3/30,

11、10,臨床分型,2024/3/30,11,【病理】三期,肺組織化膿性炎癥（早期）,,肺膿腫,2024/3/30,12,壞死,,,,,膿腫形成期,膿腔,胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺,膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復期或慢性期）,壞死組織液化破潰部分排除,小血管炎性栓塞,膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。 空洞充滿膿液（壞死物質碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個或多發(fā)。 膿腫可出現在肺的任何部位，根據不同的分

12、類，有相應的好發(fā)部位。,2024/3/30,13,,,后期： 破潰到支氣管內，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。 近胸膜膿腫： 可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺 慢性肺膿腫： 周圍細支氣管受累則致變形或擴張。 血管瘤、肉芽組織形成，反復咯血,2024/3/30,14,肺膿腫、膿氣胸,2024/3/30,15,,吸入性肺膿腫,意識障礙、

13、疲勞過度、 鼻竇炎、牙槽膿腫等,好發(fā)部位： 右側單發(fā)多 見，上葉的后段 或下葉背段,,咳嗽反射異常吞咽障礙,吸入,厭氧菌,2024/3/30,16,吸入性肺膿腫,肺炎15天后變?yōu)榉文撃[,2024/3/30,17,,繼發(fā)性肺膿腫,細菌性肺炎支氣管擴張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS),好發(fā)部位：

14、,,部位不確定，臨近原發(fā)病灶,炎癥蔓延,2024/3/30,18,繼發(fā)性肺膿腫,食管癌，食管-氣管瘺，繼發(fā)肺膿腫 好發(fā)部位：不確定，臨近原發(fā)病灶,2024/3/30,19,,血源性肺膿腫,皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內膜炎,好發(fā)部位：,,兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部,表皮葡萄球菌鏈球菌,敗血癥（膿毒血癥）→ 細菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫,金黃色葡萄球菌,2024/3/30,20,

15、血源性肺膿腫,一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數日至兩周才出現肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。,,,2024/3/30,21,,【臨床表現】,急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，WBC升高由厭氧菌引起的肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展過程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現，WBC、N無明顯改變,2024/3/30,22,X線、CT表現,早期，急性化

16、膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度欠均勻，邊緣模糊需與大葉性肺炎及干酪性肺炎鑒別,X線、CT表現,膿腫期，實變中可見壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排除后可見空洞，由于膿腫周圍炎性浸潤存在，使空洞壁厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內壁較光整，底部常見寬液平，環(huán)狀強化膿腫壁,X線、CT表現,恢復期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。,治療后有所吸收,2024/3/30,

17、26,肺膿腫,2024/3/30,27,影像學表現,5月9日入院后肺部CT,,,2024/3/30,28,,21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內膜炎。,Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21,,,2024/3/30,29,鑒別診斷,,一、干酪樣肺炎二、慢性纖維空洞型肺結核三、肺癌空洞四、肺囊腫繼發(fā)感

18、染,2024/3/30,30,一、干酪樣肺炎,可由浸潤型肺結核惡化進展而來，或由急慢性空洞內細菌經支氣管播散所致起病急，病情重，中毒癥狀明顯肺葉腫大，呈干酪樣，壞死物液化排除后有蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影,2024/3/30,31,2024/3/30,32,干酪樣肺炎：肺葉的大片致密影，其內可見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，同側或對側肺野內可見播散病灶。,,,2024/3/30,33,咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎：雙肺大片致密影，內見蜂

19、窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，部分鈣化，肺門 淋巴結腫大。,二、慢性纖維空洞型肺結核 以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變主體 肺內有一個或多個厚壁空洞余肺組織見支氣管播散引起的多發(fā)病灶后期肺廣泛纖維化、變形、肺膜增厚并與胸壁粘連,2024/3/30,34,鑒別診斷：空洞性肺結核繼發(fā)感染,2024/3/30,35,結核性空洞,好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁，大小一致，氣液平面少見。慢性期空洞大小

20、不一，壁厚薄不一，洞壁規(guī)則，可有小的氣液平面，常伴有肺纖維化，以上葉明顯，肺紋理呈垂柳狀，較易診斷。,2024/3/30,36,三、肺癌空洞 支氣管肺癌致肺膿腫常無或僅有低度毒性癥狀，病程較長，易反復支氣管鱗癌形成空洞，常偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，周圍少炎癥浸潤肺門部淋巴結可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細胞檢查可確診,2024/3/30,37,鑒別診斷：支氣管肺癌,2024/3/30,38,癌性空洞指肺癌中心壞死物經支氣管

21、排出后所形成的空洞，氣液平面少見，內壁常常極不規(guī)則，可有壁結節(jié)突入腔內，外壁相對較清楚規(guī)則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛(wèi)星結節(jié)不常見。,四、肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應相對輕，常無明顯中毒癥狀和膿痰呈圓形、壁薄光潔而整齊面的囊腔,2024/3/30,39,鑒別診斷：肺囊腫繼發(fā)感染,,單發(fā)性 囊腫均表現為類圓形薄壁透光影，囊腫直徑 1～10cm，較大囊腫有周圍肺組織受壓表現，多 發(fā)性囊腫則顯示多個圓形空腔，呈蜂窩狀。,2024/3/