內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論第一版

1、第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理教研室 吳志媛,內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）尤黎明 吳瑛,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握： 水腫、尿路刺激征護(hù)理評(píng)估、體液過(guò)多的護(hù)理 ，皮膚護(hù)理、標(biāo)本采集要求熟悉： 泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀，體征、及病因。,泌尿系統(tǒng)的組成

2、： 腎、輸尿管 膀胱、尿道 血管和神經(jīng)主要生理功能： 生成和排泄尿液 調(diào)節(jié)水電酸堿平衡 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 分泌激素,腎臟的解剖和組織學(xué),腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官,腎實(shí)質(zhì),,皮質(zhì),髓質(zhì),腎小體腎小管曲部,,,髓袢集合管,腎間質(zhì)： 結(jié)締組織 充填于腎單位各部分和血管之間 包括多種細(xì)胞成分 功能尚不很清楚,,腎臟的解剖和組

3、織學(xué),,,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,腎源性水腫,腎源性水腫：腎臟疾病引起 人體組織間隙過(guò)多液體積聚 組織腫脹 是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)： 多始于皮下組織疏松處嚴(yán)重可波及全身以晨起為重,護(hù)理評(píng)估： 1、病史：水腫的初始部位、特點(diǎn)、有無(wú)尿量減少 頭暈乏力等伴隨癥狀。用藥史，飲食水、

4、鹽情況 等。 2、身體評(píng)估：即現(xiàn)存的癥狀體征。 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定性、 定量，電解質(zhì)、腎功能、超聲、活檢。,護(hù)理診斷： 1、體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉儲(chǔ) 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有關(guān)。 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、營(yíng) 養(yǎng)不良有關(guān)。,體液過(guò)多—護(hù)理措施1、臥床休息：取舒適體位，軟

5、墊支撐受壓部位， 抬高下肢。陰囊水腫可用吊帶托起。2、飲食護(hù)理： 1）低鹽飲食，每天2—3g鹽為宜。 2）液體入量：每天尿量＞1000ml，不嚴(yán)格限水。 ＜500ml或嚴(yán)重水腫，入量 為前天尿量加500 （不顯性 失水） 3） 尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量。,4）蛋白質(zhì)的攝入

6、根據(jù)腎功能而定 無(wú)氮質(zhì)儲(chǔ)留：0.8—1.0g/kg.d的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 有氮質(zhì)血癥：0.6—0.8g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白。 慢性腎衰：根據(jù)GFRL來(lái)調(diào)節(jié)蛋白攝入量。 5）熱量：126KJ/Kg.d。 6)補(bǔ)充各種維生素。 優(yōu)質(zhì)蛋白指含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白。牛奶、雞蛋、魚(yú) 肉等。,3、觀察病情：生命體征、體重、腹圍 、尿

7、量； 監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、 血電解質(zhì)、并發(fā)癥。4、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給利尿劑、觀察藥物療效及可 能的副作用。(見(jiàn)384）,5、健康指導(dǎo)： 1）告知水腫原因。 2）教會(huì)病人合理安排每天食物的含鹽量和飲水量。 3）指導(dǎo)病人避免食用腌制食物、罐頭、啤酒的、面 包豆干等含鈉量高的食物，指導(dǎo)吃無(wú)鈉鹽、醋增 進(jìn)食欲。 4）教會(huì)病人

8、正確估計(jì)每天入水量，評(píng)估水腫的變化。 5）詳細(xì)講解藥物名稱、用法、劑量、作用、不良反 應(yīng)，不得擅自加量、減量和停藥。,皮膚完整性受損—護(hù)理措施1、皮膚護(hù)理：衣著寬松、經(jīng)常更換體位、全身清潔 、注射方法、擦洗方法得當(dāng)。2、皮膚觀察：觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、化膿等情 況發(fā)生。 評(píng)價(jià)：水腫減輕或消退；皮膚無(wú)損傷和

9、感染。,定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。病變?cè)诎螂最i和膀胱三角區(qū)的炎癥及機(jī)械想刺激。尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來(lái)即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞,尿路刺激征,護(hù)理診斷： 排尿異常—尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、環(huán)境清潔、安靜 2、急性發(fā)作期盡

10、量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生 活，減輕病人的不適 3、各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充足的 休息和睡眠，以利疾病康復(fù),4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng) 豐富的飲食。5、皮膚護(hù)理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身 及外陰部衛(wèi)生。6、病情觀察：體溫、癥狀變化。7、監(jiān)測(cè)：病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本。,8、

11、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并 按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達(dá)徹底 治療的目的。9、按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺 激征，癥狀明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等 抗膽堿藥對(duì)癥治療。10、平時(shí)避免勞累，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng) 養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,11、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予 局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減 輕病人焦慮，緩解疼痛；對(duì)

12、高熱、頭痛及 腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。 評(píng)價(jià)：尿頻、尿急、尿痛癥狀減輕或消失。,定義：指腎臟疾病伴高血壓。 腎臟疾病幾乎均可引起高血壓。分類(lèi)：,腎性高血壓,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常 多尿 蛋白尿 少尿 血尿 無(wú)尿

13、 白細(xì)胞尿 膿尿 細(xì)菌尿 管型尿,尿異常,多尿,>2500ml/d生理性：大量飲水 含糖分多的食品 大量飲咖啡或濃茶 暫時(shí)性：水腫、腹水消退期 應(yīng)用利尿劑治療期

14、間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥、糖尿病,少尿 無(wú)尿,少尿<400ml/d 無(wú)尿<100ml/d 均伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降 腎前性：血容量不足 腎性：急、慢性腎衰 腎后性：尿路梗阻等,蛋白尿,尿蛋白>150mg/d或定性陽(yáng)性。大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常 發(fā)熱、心衰、脫水

15、 青少年劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn),蛋白尿,腎小球性：最常見(jiàn) 腎小管性：小分子 混合性：小球＋小管 溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收） MM蛋白 組織性：腎性異常蛋白 Tamm-Horsfall蛋白,蛋白尿,血尿,鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(gè)/HP 肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、

16、 或有血凝塊（1ml/L）泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧⒛[瘤、結(jié)石、 各種腎炎、梗阻等鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、DM功能性血尿：腎下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)后,白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿,新鮮尿液離心WBC>5個(gè)/HP，稱白細(xì)胞尿或膿尿。（有大量變性白細(xì)胞）清潔中段尿 每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌 細(xì)菌>105 /ml，稱菌尿。,管型尿,12h尿沉渣計(jì)數(shù)管

17、型>5000個(gè)或出現(xiàn)異常類(lèi)型,腎區(qū)疼痛 ： 腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起。 性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛。 體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛。 腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛。主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè)。 間歇性突然發(fā)作。性質(zhì)劇烈，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射，多伴血尿。,腎區(qū)痛,小結(jié)： 腎臟主要的生理功能是生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能。泌尿系統(tǒng)常