哈爾濱醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理,哈醫(yī)大二院護(hù)理學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室 李策,本章主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)概述 泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理 急慢性腎小球腎炎,本節(jié)主要內(nèi)容,泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理急性腎小球腎炎,第一節(jié) 概述,泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管 稱為上尿路膀胱和尿道 稱為下尿路,,腎臟的 主要功能,腎臟的位置,腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略

2、低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞,,腎 臟 的 解 剖,腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu),腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎盂,,,腎小球,腎小球囊,腎單位的組成,腎小體,腎小管、集合管,(Bowman`s capsule),腎單位 (Nephron),是腎臟的基本功能單位,每個(gè)腎臟大約有100萬個(gè)腎單位組成,,腎單位 (Nephron),,腎小球,腎小球囊,腎小體,濾過膜（濾過屏障）的構(gòu)成,,內(nèi)皮細(xì)胞,基底膜,上皮細(xì)胞,腎臟的生理功

3、能,腎臟 內(nèi)分泌 功能,護(hù)理評(píng)估,,病史,身體評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,病史,患病及治療經(jīng)過 1.病程長(zhǎng)、病因各異、起病方式 可緩可急； 2. 既往治療經(jīng)過、效果、是否遵從治療； 3.目前主要不適、及病情變化；心理社會(huì)資料生活史,,,,,身體評(píng)估,一般評(píng)估皮膚粘膜胸部檢查腹部檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查1.一般性狀：尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖等3.尿沉渣

4、：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等4.尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌定量檢查,,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)檢查 如何收集尿標(biāo)本？ 1.清晨首次尿 2.隨機(jī)尿 3.24h尿 4.清潔中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿,,,,,,尿常規(guī)檢查,為什么最好是清晨第一次尿？ 晨尿在膀胱保留時(shí)間長(zhǎng) 各種成分濃縮，利于檢出有形成分 不受飲食和藥物的干擾,,尿常規(guī)檢查,尿標(biāo)本留取注意事項(xiàng)？ 立即送檢，夏天<1h,冬天

5、<2h,若不能 立即送檢需冷藏保存 收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥 女性避開月經(jīng)期,,尿細(xì)菌培養(yǎng),尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)？1.清晨第一次尿2.新鮮的中段尿3.應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后4.無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等5.1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢6.女病人注意勿混入白帶,實(shí)驗(yàn)室檢查,腎功能試驗(yàn)：腎小球?yàn)V過功能—Ccr(內(nèi)生肌酐清除率） Ccr正常值： 100ml±

6、10ml/min 血肌酐（Cr）44-110umol/l 尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l,實(shí)驗(yàn)室檢查,腎功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)？1.測(cè)定Ccr前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食2.禁食肉類3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)4.于第4日晨8時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液5.取血2～3ml與尿液同時(shí)送檢,經(jīng)皮腎穿刺活

7、體組織檢查（renal biopsy, RB),意義： 是獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的： 1、明確診斷 2、指導(dǎo)治療 3、判定預(yù)后,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查,適應(yīng)癥 1.腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎 ?。?。2.不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰3.移植腎：排異反映的判斷。,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查,禁忌癥 1.

8、有明顯出血傾向，重度高血壓。2.精神病或者不配合操作。3.孤立腎4.活動(dòng)性腎盂腎炎、腎膿腫 5.心衰、重度貧血,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查,術(shù)前的護(hù)理介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會(huì)病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無貧血、出血傾向及腎功能水平,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查,術(shù)中護(hù)理1.病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。2.密切觀察生命體征。

9、3.B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時(shí)，囑病人屏氣，隨時(shí)安慰病人，消除精神緊張。4.穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查,術(shù)后護(hù)理 1.穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎 2.囑咐病人平臥24小時(shí)，前6小時(shí)必須仰臥。 3密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色 4.矚病人多飲水。5.必要時(shí)應(yīng)用止血藥及抗生素。,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥,血 尿： 鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行 消

10、失，少數(shù)肉眼血尿，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，個(gè)別 血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。,經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥,腎周血腫：小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。 大血腫應(yīng) 用抗生素、臥床、輸血等 動(dòng)靜脈瘺：少見 感 染：少見，加強(qiáng)無菌操作。,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征,腎源性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛,,,腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降-水鈉潴留-水腫從顏面開始-全身-指壓凹陷不明顯,腎病性水腫：大量蛋白尿-血漿蛋白減

11、少-血漿膠體滲透壓降低-下肢開始-全身性、體位性-凹陷性,尿路刺激征,高血壓(腎性高血壓）,,尿異常,,少尿無尿多尿夜尿增多,腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性功能性,鏡下血尿肉眼血尿腎小球源性非腎小球源性,白細(xì)胞尿膿尿菌尿,管型尿,尿異常,蛋白尿,血尿,腎區(qū)痛,,腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高,腎盂、輸尿管包膜受前拉,,,腎區(qū)脹痛、隱痛、壓痛、叩擊痛,腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤,,,,根據(jù)以上常見的臨床表現(xiàn)和體

12、征我們可以提出哪些護(hù)理診斷？,主要護(hù)理診斷,體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)排尿障礙排尿異常疼痛,病例分析,病人 高XX，男性，16歲 主訴：咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院?；颊哂?周 前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視.,近1天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿量較平時(shí)減少，大約

13、1000ml/d 門診檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細(xì)胞滿視野，潛血+++，尿沉渣變形紅細(xì)胞60%，為進(jìn)一步診斷，收入院。 患者發(fā)病以來，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.,病例分析,病例分析,實(shí)驗(yàn)室檢查：血 常 規(guī)：WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿 常 規(guī)：RBC滿視野，尿蛋白+++；腎 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr

14、 130umol/L,,B 超：右腎大小約13.0*4.8*5.8cm ， 左腎大小約12.6*6.4*5.7cm， 雙腎位置正常。提 示：雙腎外形增大，實(shí)質(zhì)部厚，回 升減低。心電圖檢查：正常胸 片：正常,病例分析,,1.病人的臨床診斷？

15、2.如何評(píng)估病人？3.可以為病人提出哪些護(hù)理診斷？4.護(hù)理措施有哪些？,腎小球疾病的概述,腎小球疾病的分類 原發(fā)性病因 繼發(fā)性 遺傳性臨床分型病理分型,,,,原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類,1.急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis,AGN)2.急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN)3.慢性腎小球腎炎

16、(chronic glomerulonephritis,CGN)4.隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephrotis)5.腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS),原發(fā)性腎小球疾病的病理分型,1.輕微病變性腎小球腎炎 2.局灶性節(jié)段性病變 3.彌漫性腎小球腎炎 4.未分類的腎小球腎炎,第三節(jié) 急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis)

17、,急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童,急性腎小球腎炎,病因和發(fā)病機(jī)制 致腎炎菌株—上呼吸道感染等—機(jī)體免疫反應(yīng)—腎小球損害病理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,急性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn) 1.水 腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎性面容” 2.尿異常： 尿量減少 血尿：呈洗肉水樣或濁

18、咖啡樣 蛋白尿 3. 高血壓 4. 腎功能異常 5. 全身癥狀,急性腎小球腎炎,實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)：腎活檢確診治療要點(diǎn)：一般治療 對(duì)癥治療 控制感染 透析治療,護(hù)理診斷,體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降—水鈉潴留有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)活動(dòng)無耐力：與疾

19、病所致的高血壓、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏,體液過多的護(hù)理措施,休息：1.嚴(yán)重水腫臥床休息—增加腎血流 量—緩解水鈉潴留 2.下肢明顯水腫者—臥床休息抬高下 肢—增加靜脈回流—減輕水腫 3.水腫減輕—起床活動(dòng)—避免勞累,體液過多的護(hù)理措施,飲食護(hù)理： 1.鈉鹽：限制2-3g/d 2.液體：尿量<500ml時(shí)，

20、量出為入 入量=前一天24h尿量+500ml 3.蛋白質(zhì)： 4.熱量 5.各種維生素,體液過多的護(hù)理措施,病情觀察1.觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；2.監(jiān)測(cè)病人的生命體征3.嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量； 監(jiān)測(cè)尿量的變化； 監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、BUN、Scr、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。,體液過多的護(hù)理措施,用藥護(hù)理：1.遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及

21、可能出現(xiàn)的副作用。2.速尿等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。3.利尿過快過猛：可導(dǎo)致血容量不足、惡心等。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施,皮膚護(hù)理1.水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時(shí)宜抬高下肢。2.囑病人經(jīng)常變換體位3.協(xié)助病人作好全身皮膚粘膜的清潔。4.嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射。皮膚觀察,健康指導(dǎo),休息與活動(dòng)：患病期間臥床休息、避免過勞；預(yù)防上呼吸道和皮膚感染：本病與呼吸道和皮膚感染有關(guān)；