泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、,,泌尿系統(tǒng)疾病,病人的護(hù)理,泌尿系統(tǒng)的組成： 腎、輸尿管 膀胱、尿道 血管和神經(jīng)主要生理功能： 生成和排泄尿液 調(diào)節(jié)水電酸堿平衡 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 分泌激素,,腎臟的解剖和組織學(xué),腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官,腎實(shí)質(zhì),,皮質(zhì),髓質(zhì),腎小體腎小管曲部,,,髓袢集合管,腎間質(zhì)： 結(jié)締組織 充填于腎單位各部分和血管之間 包括多種細(xì)

2、胞成分 功能尚不很清楚,,腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管 、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,腎臟的解剖和組織學(xué),腎臟的解剖和組織學(xué),腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管 、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,腎臟的解剖和組織學(xué),腎小球旁器（juxtaglomerular apparatus）位于腎小球血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細(xì)胞群球旁顆粒細(xì)胞：分泌顆粒含腎素（reni

3、n）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過面積,腎臟的解剖和組織學(xué),腎動(dòng)脈,,弓形動(dòng)脈,入球小動(dòng)脈,葉間動(dòng)脈,小葉間動(dòng)脈,出球小動(dòng)脈,小葉間靜脈,弓形靜脈,腎靜脈,腎臟的血液循環(huán),,,,,,腎小球毛細(xì)血管叢,球后毛細(xì)血管叢,,,,,特點(diǎn)：腎血流量大，約占心輸出量的1/4 血管球內(nèi)壓力高，（入球A>出球A） 有利于濾過，異常物質(zhì)容易沉積兩次形成CAP，（濾

4、過，重吸收） 直小血管與髓袢伴行皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量、流速及缺血敏感性不同,腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能,腎臟的生理功能,腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過率（GFR）有效濾過壓,腎小球功能,電荷屏障分子屏障,腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過率（GFR）有效濾過壓,腎小球功能,,重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCO3–、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影劑分泌和排泄：氫：酸化尿液

5、 氨：排酸保堿 鉀：保鈉排鉀濃縮和稀釋,腎小管功能,腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能,腎臟的生理功能,腎素前列腺素EPO1-α羥化酶激肽釋放酶,支撐、修補(bǔ)基膜清除異物調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過,腎疾病特點(diǎn)：病因多，病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),

6、腎疾病特點(diǎn)治療特點(diǎn)去除病因（首要） 抑制免疫對(duì)癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等 血透及腎移植,腎疾病特點(diǎn)治療特點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)：病史詢問身體評(píng)估及相關(guān)檢查：根據(jù)病情選擇注意病人的心理反應(yīng)，社會(huì)支持系統(tǒng)等,癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿影像學(xué)檢查腎臟穿刺活檢,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試

7、管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能： 腎小球：Ccr、SCr，BUN 腎小管：PSP、濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)、滲透壓測(cè)定、 β2-MG（5）免疫學(xué)檢查,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn),靜脈尿路造影： ①碘過敏試驗(yàn) ②少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食 ③前晚清潔腸道 ④當(dāng)日晨禁食，禁水12h ⑤檢查時(shí)準(zhǔn)備好急救

8、藥物，密觀病人情況 ⑥檢查后多飲水,腎活檢： ①心理護(hù)理：說明檢查目的和意義，消除恐懼心理 ②教病人練習(xí)憋氣和床上排尿 ③測(cè)BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 ④查血型、備血，術(shù)前2～3天肌注VitK ⑤術(shù)后壓迫穿刺部位 ⑥病人臥硬板床24h （6h可翻身） ⑦術(shù)后觀察：生命體征、尿色、癥狀 ⑧囑病人多飲水 ⑨術(shù)后用止血藥及抗生素3天 ⑩術(shù)后7-10日應(yīng)避免較強(qiáng)體力活動(dòng),護(hù)理要點(diǎn),,,常見

9、癥狀體征的護(hù)理,水腫,腎性水腫：腎臟疾病引起 人體組織間隙過多液體積聚 組織腫脹 是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多始于皮下組織疏松處嚴(yán)重可波及全身以晨起為重,水腫,護(hù)理診斷：體液過多 與……有關(guān)護(hù)理措施：1、臥床休息，取舒適體位，軟墊支撐受壓部位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物，保

10、證食物熱量3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4、記24小時(shí)出入量（尿量）5、觀察：生命體征（Bp）、體重、腹圍 、并發(fā)癥6、監(jiān)測(cè)：尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質(zhì)7、按醫(yī)囑給利尿劑、糖皮質(zhì)激素……，觀察藥物療效及可能的副作用8、心理護(hù)理　9、保健指導(dǎo),水腫,定義：指動(dòng)脈血壓過高，原發(fā)/繼發(fā) 腎性高血壓是繼發(fā)性中常見原因之一 腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：,高血壓

11、,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,>2500ml/d生理性：大量飲水 含糖分多的食品 大量飲咖啡或濃茶 暫時(shí)性：水腫、腹水消退期 應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥

12、、糖尿病,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,少尿<400ml/d 無尿<100ml/d均伴有腎小球?yàn)V過率下降腎前性：血容量不足腎性：急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,尿蛋白>150mg/d或定性陽性大量蛋白尿：尿蛋白>

13、;3.5g/d體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常 發(fā)熱、心衰、脫水 青少年劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn),定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,小球性：最常見小管性：小分子混合性：小球＋小管溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收） MM蛋白組織性：腎性異常

14、蛋白 Tamm-Horsfall蛋白,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(gè)/HP 肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、

15、 或有血凝塊（1ml/L）泌尿系統(tǒng)疾病：外傷、腫瘤、結(jié)石、 感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾病：闌尾炎、直腸癌全身性疾病：血液病、高血壓、DM功能性血尿：腎下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)后,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,新鮮尿液離心WBC>5個(gè)/HP有大量變性白細(xì)胞清潔中段尿 每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌 細(xì)菌>

16、;105 /ml,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿,尿異常,12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型>5000個(gè)或出現(xiàn)異常類型,腎區(qū)疼痛 ：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè) 間歇性突然發(fā)作性質(zhì)劇烈，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射多伴血尿,腎區(qū)痛

17、,定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等多見于尿路感染尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞,尿路刺激征,護(hù)理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)護(hù)理措施：1、環(huán)境清潔、安靜2、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人的不適3、各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充

18、足的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食5、皮膚護(hù)理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部衛(wèi)生6、病情觀察：體溫、癥狀變化7、監(jiān)測(cè)：病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本8、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑9、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時(shí)、按量、按療程服