本科泌尿系統(tǒng)疾病2016

1、泌尿系統(tǒng)疾病(1),主講：陳文芳中山大學(xué)中山一院病理科中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室,授 課 內(nèi) 容,腎小管-間質(zhì)性腎炎 腎和膀胱常見(jiàn)腫瘤 腎小球腎炎,腎小管-間質(zhì)性疾病,腎盂腎炎,腎 盂 腎 炎 pyelonephritis,概述,由細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥 主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管 女性發(fā)病遠(yuǎn)多于男性（ 9:1）,感染途徑 1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥 2.上行性感染（下尿路感染 上

2、尿路）,病因和發(fā)病機(jī)理,,尿液沖刷 分泌型IgA ＷＢＣ ……,泌尿道的正常防御功能,泌尿道粘膜的損傷 尿路梗阻 膀胱輸尿管返流 女性尿道的特點(diǎn) 全身因素,腎盂腎炎的誘發(fā)因素,兩種感染途徑的差異： 下行性 上行性 發(fā)生率 少 多 病原體 金葡菌多見(jiàn) 大腸桿菌多見(jiàn) 累及部位 雙側(cè) 單側(cè)或雙側(cè),病

3、因和發(fā)病機(jī)理,,上行性感染：腎盂 腎皮質(zhì)血源性感染：腎皮質(zhì) 腎盂,,,,,腎腫大 表面可見(jiàn)散在稍隆起的黃白色膿腫 周圍有暗紅色充血出血帶圍繞,表面：,腎盂粘膜充血水腫, 表面有膿性滲出物 髓質(zhì)內(nèi)黃色條紋并向皮質(zhì)延伸 條紋融合處有膿腫形成,腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn) 小膿腫形成 一般不累及腎小球,鏡下：,腎小管腔內(nèi)見(jiàn)大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型 腎小管腔內(nèi)可見(jiàn)菌團(tuán),合并癥,急性壞死性腎乳頭炎（腎

4、乳頭壞死） 腎盂積膿 腎周圍膿腫,腎乳頭壞死papillary necrosis 境界清楚的灰白色 三角形病灶， 腎盂粘膜充血,腎 盂 積 膿 pyonephrosis,臨床病理聯(lián)系,全身癥狀: 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多 局部癥狀：腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱/ 尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛） 尿的實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞管型、膿尿、菌尿 一般不出現(xiàn)腎功能不全 結(jié)局：治愈 誘發(fā)因素持續(xù)存在，轉(zhuǎn)為慢性,病

5、因和發(fā)病機(jī)制,急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯，隱性進(jìn)展至慢性 慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復(fù)，常多種細(xì)菌混合感染 慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流。,腎臟出現(xiàn)粗大、 不規(guī)則的疤痕腎臟體積縮小， 質(zhì)地變硬若累及雙側(cè)腎， 形態(tài)常不對(duì)稱,大體：,,,切面觀： 腎盂粘膜粗糙 皮、髓質(zhì)分界不清 腎盂腎盞變形 腎乳頭可萎縮,浸潤(rùn)細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞 病變區(qū)腎組織破壞，纖維瘢痕形成,腎小管：

6、萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴(kuò)張。腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變腎血管：硬化和玻璃樣變,臨床病理聯(lián)系,慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥,泌尿系統(tǒng)腫瘤,腎細(xì)胞癌,腎母細(xì)胞瘤,膀 胱 癌,腎細(xì)胞癌renal cell carcinoma,腎臟最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年人起源于腎小管上皮細(xì)胞（有腎腺癌之稱）臨床三大典型癥狀：

7、 腰部疼痛 腎區(qū)包塊 血尿,多位于單側(cè)腎的上 下兩極 腫瘤壓迫周圍組織 ，形成假包膜 切面呈多彩性：,出血 壞死 囊性變 鈣化 軟化,主色調(diào)為黃色,侵犯腎靜脈形成癌栓,,常見(jiàn)組織學(xué)類型：,透明細(xì)胞癌 乳頭狀腎細(xì)胞癌 嫌色細(xì)胞癌,最常見(jiàn)，占70～80％ 癌組織分化良好 癌細(xì)胞胞漿豐富、透明（含大量脂質(zhì)） 癌間質(zhì)少，富含毛細(xì)血管和血竇,腎透明細(xì)胞癌,,,乳頭狀腎細(xì)胞癌,,,嫌色細(xì)胞癌,32,S

8、arcomatoid RCC,33,多房囊性腎細(xì)胞癌,易侵犯血管 早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到不尋常之處。預(yù)后與組織學(xué)類型和大小有關(guān) 出現(xiàn)多種副腫瘤綜合征（異位內(nèi)分泌性腫瘤）：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。,,腎細(xì)胞癌的生物學(xué)行為,腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma,腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤由Max Wilms于1899年首先描述,小兒腎臟最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤 好發(fā)年

9、齡：7歲以下 起源：腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織 腫瘤發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系（WT-1）,腫瘤位于腎的一極，單個(gè)，實(shí)性邊界清楚 質(zhì)軟、灰紅色、魚(yú)肉狀 切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發(fā)性改變,胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞 上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結(jié)構(gòu) 間葉組織成分：各種間葉組織分化 如肌肉、軟骨、骨等,三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混合存在,胚基幼稚細(xì)胞（腎母細(xì)胞）,上皮樣成分（腎小管、腎小球樣結(jié)構(gòu)）,上皮

10、樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu),上皮樣成分：原始的腎小管,間葉組織成分（肌肉分化）,臨床病理聯(lián)系：,主要癥狀是腹部包塊，有時(shí)可形成巨大包塊。 部分可有血尿、腹痛、高血壓 腫瘤以局部生長(zhǎng)為主，可侵及周圍，可轉(zhuǎn)移。 手術(shù)＋化療 效果較好。,膀胱尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）,Urothelial Bladder Cancer,為泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤 中老年人多見(jiàn)，男性多于女性 好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、側(cè)壁 常見(jiàn)癥狀：無(wú)痛性血尿,47,膀胱內(nèi)

11、結(jié)節(jié)狀腫物，浸潤(rùn)膀胱壁，阻塞雙側(cè)輸尿管，引起腎盂積水。,組織學(xué)分級(jí)：,分級(jí)的依據(jù)：有無(wú)乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的層次數(shù)和細(xì)胞的極向、異型性及有無(wú)浸潤(rùn),膀胱尿路上皮癌,浸潤(rùn)性尿路上皮癌：突破基底膜 非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤,尿路上皮乳頭狀瘤 低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤 低級(jí)別尿路上皮癌 高級(jí)別尿路上皮癌,尿路上皮乳頭狀瘤 Urothelial papilloma,52,PUNLMP,Papillary Urothelial Neoplas

12、m of Low Malignant Potential,53,,,54,細(xì)的纖維血管軸心 上皮層次增多>7層 細(xì)胞輕度異型 切除后常復(fù)發(fā),Papillary urothelial carcinoma, Low Grade,55,Papillary urothelial carcinoma, High Grade,組織結(jié)構(gòu)異型性大 細(xì)胞異型性：核多形性，核漿比增大，核分裂多見(jiàn) 極性消失 缺乏傘細(xì)胞,56,Thank