糖尿病的預(yù)防與管理

1、1403,10 糖尿病的預(yù)防與管理,,,11月14日,,概述,糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。 因胰島素分泌或相對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，以血液中的葡萄糖升高為主要標(biāo)志，久病可造成多個(gè)系統(tǒng)損害。,,（一）糖尿病的分型和臨床特點(diǎn),繼發(fā)性：相對(duì)少見(jiàn)且病因明確原發(fā)性：1型糖尿病（胰島素依賴性 IDD

2、M）因胰島素B細(xì)胞破壞引起胰島素缺乏，與病毒感染和自身免疫有關(guān)，多發(fā)生于青幼年。 臨床特點(diǎn)：起病急、多尿、多飲、多食、體重減輕較明顯，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴胰島素治療。,,,2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性 NIDDM)多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，有家族性發(fā)病傾向，肥胖是重要的誘發(fā)因素。此外，不良的生活方式和飲食習(xí)慣也與其發(fā)病有關(guān)，一般起病緩慢。 臨床癥狀相對(duì)不明顯或缺如，無(wú)酮癥酸中毒傾向，但在一定誘因下可發(fā)

3、生酮癥酸中毒，不依賴胰島素治療，必要時(shí)也需要用胰島素來(lái)控制。,,（二）糖尿病的診斷與評(píng)估,1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)空腹血糖情況和糖尿病癥狀可做出糖尿病的診斷。1999年我國(guó)采取了WHO專家委員會(huì)公布的新的診斷標(biāo)準(zhǔn): 糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 口服糖耐量試驗(yàn)中2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。,,2. 糖尿病的癥狀與并發(fā)癥：,

4、其典型癥狀：“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重減輕。,,,,其并發(fā)癥分為以低血糖與酮癥酸中毒為代表的急性并發(fā)癥和包括血管病變所致的心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變等重要器官的損傷和周圍血管損傷。,,糖尿病對(duì)人健康的主要影響：,慢性并發(fā)癥 為患者死亡主要原因，雙足及下肢壞疽可以造成殘疾，糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障可以導(dǎo)致失明。,,,,,,糖尿病危險(xiǎn)因素,人類生物學(xué)因素生活行為因素環(huán)境因素,,人類生物學(xué)因素,遺傳、年齡、先天子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

5、環(huán)境不良等。 生活行為因素 不合理膳食：高鹽、高糖、高脂飲食、低纖維素、低維生素,,,,環(huán)境因素,病毒感染：1型糖尿病與柯薩奇B4病毒、腮腺炎病毒、EB病毒感染免疫反應(yīng)有關(guān)。 環(huán)境中的化學(xué)毒物或某些藥物可影響糖代謝，體質(zhì)敏感者可發(fā)生糖尿病。,,（三）糖尿病的預(yù)防及社區(qū)護(hù)理,（一）糖尿病的預(yù)防 1. 建立良好的生活方式 生活有規(guī)律，戒煙限酒，參加有規(guī)律的體育鍛煉，平

6、衡膳食。,,,,,2. 維持合適的體重,維持BMI<24。肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，因此首先要預(yù)防超重與肥胖。預(yù)防肥胖主要為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，控制能量的攝入和增加能量的消耗。,,,3.定期體檢,定期體檢和血糖測(cè)定，特別是對(duì)糖尿病高危人群（有家庭史、高血壓、高血脂、肥胖、老年人等具備糖尿病危險(xiǎn)因素的人群）定期篩檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。,,,,（二）糖尿病的社區(qū)管理,1.篩查 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿

7、病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。,,2.隨訪評(píng)估,對(duì)確診的2型糖尿病患者。每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。 ① 測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況。 ②測(cè)量體重，計(jì)算BMI，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 ③ 詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。 ④ 了解患者服藥情況。,,,3.分類干預(yù)4.健康體檢

8、,,（三）糖尿病的社區(qū)護(hù)理,1.使患者明確治療目標(biāo) 2.飲食治療 （1）控制總熱量 （2）合理供給糖類 （3）適量攝入蛋白質(zhì) （4）限制脂肪攝入 （5）提倡高膳食纖維飲食 （6）保證維生素、礦物質(zhì)的供給，減少酒和鹽的攝入,,,3.膳食指導(dǎo),4.運(yùn)動(dòng)治療（1）運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備（2）運(yùn)動(dòng)種類（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間 每次30~40min，可從10min開(kāi)始逐步增加（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)后心率=（170－年齡）次/min（5）運(yùn)動(dòng)頻率