講課用糖尿病預(yù)防

1、,,糖尿病的預(yù)防,鄭州市精神病防治醫(yī)院 淮河路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,,,,,,什么是糖尿??？,,糖尿病 是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特征，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。,,,,,,,,,胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞,,,糖原分解,

2、,胃腸道吸收葡萄糖,,胰腺分泌胰島素,正常的食物代謝過程,食物的代謝過程,,,,,什么是胰島素？,是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素,,,,,,血糖,胰腺,胰島素,血管,細(xì)胞,,,胰島素對糖代謝的作用,.促進(jìn)糖原合成.促進(jìn)葡萄糖的利用.抑制糖異生,,,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,,疲倦,,,糖尿病的危害,,,,,,,,,,眼睛,腎臟,腦血管,心臟,血管系統(tǒng),,足,,,糖尿病分型： .

3、1型糖尿病 . 2型糖尿病 . 妊娠糖尿病 . 特殊類型糖尿病,,,為什么會發(fā)生糖尿??？2型糖尿病的病因與機(jī)制,,組織細(xì)胞不能正常有效葡萄糖,,胃腸道吸收葡萄糖,,,胰腺胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗,,,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制 .胰島素抵抗： .胰島素分泌不足 .環(huán)境因素 .淀粉樣變,,,糖尿病癥狀： 隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)

4、體差異。 典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。 (1)多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主

5、食達(dá)1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。,,,,,,,,糖尿病癥狀： (2)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。 　 (3)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖

6、尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (4)消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，,,,糖尿病癥狀： 病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病

7、程時(shí)間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。,,,,,,,,常見病因,1、與1型糖尿病有關(guān)的因素：,自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損 傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。,遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA抗原異常上?？茖W(xué)家的研究提

8、示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。,病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因?yàn)镮型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。,,,常見病因： 2、與2型糖尿病有關(guān)的

9、因素,遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會患上2型糖尿病。 　　 肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿

10、上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。 年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。 　 現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。,,,常見病因： 3、與妊娠

11、型糖尿病有關(guān)的因素 　　 激素異常：妊娠時(shí)胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。 　　 遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大（但與1型糖尿病無關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊

12、娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。 　　 肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。,,,,,糖尿病常見危險(xiǎn)因素.糖尿病家族史 .肥胖.年齡吸煙.高血壓.高膽固醇血癥.高脂飲食.體重超重.運(yùn)動過少.妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等,,,糖尿病的預(yù)防,.少吃一點(diǎn)；

13、 .多懂一點(diǎn)； .勤快一點(diǎn)； .放松一點(diǎn)；,,,預(yù)防的對象,.有糖尿病家族史；.肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；.年齡大于40歲者；.妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；.生活無規(guī)律者；.飲酒過多者；,,,,糖尿病預(yù)防措施一,,.防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危 險(xiǎn)人群；.避免高脂肪食物；.飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占5

14、0－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；,,,糖尿病預(yù)防措施二,.增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；,,,.避免、少用致糖代謝異常的藥物；.戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣,糖尿病預(yù)防措施三,,,,,,糖尿病預(yù)防四,,,.妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重

15、低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).,,,糖尿病預(yù)防五,.積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。?定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；,,,,糖尿病診斷 ------臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),（一）確診為糖尿?。?　　 1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 　　 2、沒有典型癥狀，僅

16、空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。 　　 3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.mmol/l糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。 　?。ǘ┛膳懦悄虿。?　　 1、如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1 mmol/l之間，為糖耐量受損；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為

17、空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。 　　 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。,,,糖化血紅蛋白------糖尿病監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白是血中葡萄糖和紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物，它和血中葡萄糖水平呈正比關(guān)系。糖化血紅蛋白中最常見的為HbAlc，所以常以HbAlc作為糖化血紅蛋白的代名詞。由于紅細(xì)胞在血液內(nèi)壽命大約為120天，因此，HbAlc的高低值能反映過去2

18、～3個(gè)月的血糖平均水平。HbAlc是臨床上糖尿病常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)之一，如果HbAlc在正常范圍內(nèi)，說明在一段較長時(shí)間內(nèi)血糖控制較好。因此，HbAlc是評價(jià)長期用藥治療效果以及預(yù)測糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的可靠指標(biāo)，被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為是糖尿病長期血糖監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。 　　 　　 監(jiān)測糖化血紅蛋白的臨床意義 ：　　 　　 糖化血紅蛋白的正常參數(shù)是4.5％-6.3％。國際糖尿病聯(lián)盟建議為小于6.5％。但歐美

19、專家認(rèn)為這一目標(biāo)實(shí)踐起來有困難，可能會增加低血糖的發(fā)生率。相關(guān)指南建議小于7.0％為控制目標(biāo)。 　　 　　 1.糖化血紅蛋白升高可預(yù)測心血管病的危險(xiǎn)性：對1型糖尿病患者的研究表明，HbAlc水平每升高1％，冠心病的危險(xiǎn)性增加15％：對2型糖尿病患者，HbAlc每升高1％，冠心病的危險(xiǎn)性增加18％，卒中發(fā)生率增加17％。有人對一組HbAlc大于5％的糖尿病患者追蹤觀察顯示，HbAlc每升高1％，,,,其未來發(fā)生心血

20、管病的危險(xiǎn)性增加21％。英國一項(xiàng)大型研究也證明，隨著HbAlc水平的下降，致死性、非致死性冠心病和心臟猝死、卒中及外周動脈疾病的發(fā)生率均有明顯下降。 　　 　　2.降低糖化血紅蛋白可控制糖尿病的血管并發(fā)癥：大量研究證實(shí)，將HbAlc有效控制在較低水平，可顯著降低微血管并發(fā)癥。國外一項(xiàng)大型研究證實(shí)，HbAlc每降低1％，患者出現(xiàn)糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件或死亡危險(xiǎn)性下降21％，微血管疾病的危險(xiǎn)性降低37％。HbAlc越接近正常值，糖尿病心肌梗

21、死、微血管病變等并發(fā)癥的概率就越低。而當(dāng)HbAlc大于6.5％時(shí)，不論是大血管病變或微血管疾病的發(fā)生率都將明顯升高。因此，為掌握病情變化，糖尿病人初診時(shí)就應(yīng)測定HbAlc。在此后的治療過程中，血糖控制未達(dá)標(biāo)或正在調(diào)整用藥時(shí)，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次，血糖控制達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)每半年檢查一次。,,糖化血紅蛋白------糖尿病監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn),,,糖尿病防治誤區(qū)：,第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功

22、能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病馬”，是錯(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。 　　 第二，根據(jù)自覺癥狀服藥。血糖非常高，才會出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病癥狀。不少患者因無明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不力。 　　 第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主

23、要原因。 　　 第四，該用胰島素的時(shí)候不接受胰島素治療。 　　 第五，對口服降糖藥的特點(diǎn)不了解。如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時(shí)間延長而逐漸增強(qiáng)，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量，不要早下結(jié)論。,,,第六，覺得價(jià)格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問題，科學(xué)的說法是哪一種降糖藥更適合。對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。 　　第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲

24、得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴(yán)格證明、確實(shí)有效的方法。 　　第八，盲目擔(dān)心藥物的副作用。有人認(rèn)為，服藥時(shí)間一長，就會損傷肝腎功能。實(shí)際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個(gè)別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴(yán)重的影響。其實(shí)，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重

25、得多。,糖尿病防治誤區(qū)：,,,糖尿病飲食：,,飲食原則：　　1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。　 　　2、定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。 　　3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。 　　4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜 　　5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。 　　6、烹調(diào)宜用植物性油脂

26、。 　　7、配合長期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、藥物、飲食的控制。 　　8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。 　　9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。 　　10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。 　　11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、無任何副作用，糖尿病預(yù)防和控制要比治療簡單的多。,,,1.日常生活自我管理 2.糖尿病病情監(jiān)測 3.糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù) 4.低血糖