糖尿病預防

1、預防并發(fā)癥 保障好生活,糖尿病教育新概念,選擇胰島素，重獲健康的新起點,與患者在一起，攜手改變糖尿病,通過升級、調整劑量、優(yōu)化治療方案，實現(xiàn)達標,健康新 點改變患者糖尿病認知及自我管理的系列教程,,,,合理用藥,科學飲食,加強監(jiān)測,有效運動,正規(guī)教育,心理健康,預防并發(fā)癥,糖尿病的進程,2型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進程圖,,眼部 并發(fā)癥,本次課程內容簡介,,糖尿病并發(fā)癥分類,,糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳

2、酸性酸中毒,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,分秒必爭！,急性并發(fā)癥—糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的特點,血糖及酮體：血糖一般在16.7~33.3mmol/L尿糖、尿酮體陽性或強陽性，血酮體增高,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498中國高血糖危象診斷與治療指南.中華糖尿病雜志 2013;(5)8:449-461,誘因：各

3、種感染、應激狀態(tài)、胰島素治療中斷或劑量不足、大量高糖高脂食物的攝入等，1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向表現(xiàn)：起病急,急性并發(fā)癥—高血糖高滲綜合征(HHS)的特點,誘因：與酮癥酸中毒類似，但同時伴有飲水障礙，多見于老年2型糖尿病患者 表現(xiàn)：起病隱匿、緩慢，早期容易被忽視嚴重高血糖（≥33.3mmol/L）而無明顯酮癥酸中毒血漿滲透壓顯著升高（≥320mOsm/L）出現(xiàn)脫水（如皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷）和

4、意識障礙預后不良，病死率為DKA的10倍以上,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498中國高血糖危象診斷與治療指南.中華糖尿病雜志 2013;(5)8:449-461,,急性并發(fā)癥—乳酸性酸中毒的特點,發(fā)生率較低，但死亡率很高 大多數(shù)有不正確應用雙胍類藥物的病史 表現(xiàn)：疲乏無力，厭食、惡心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡 明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高,中國2型糖尿病防治

5、指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,急性并發(fā)癥的預防,保持良好的血糖控制 預防和及時治療感染及其他誘因 加強糖尿病教育 增強患者和家屬對急性并發(fā)癥的認識 嚴格掌握雙胍類藥物的適應征，尤其慎用苯乙雙胍,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4,中風 心血管死亡和中風 增加2～4倍1,心血管疾病

6、 心血管病是全球1型和2型糖尿病患者早發(fā)死亡的主要原因,1.Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120(3):672-767. 2.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl.1 ):S99-S102. 3.Morrish, NJ,et al. Diabetologia 2001;44(Suppl.2):S14-S21. 4.Molit

7、ch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94-S98. 5.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病慢性并發(fā)癥累及全身,糖尿病足病 占非創(chuàng)傷性截肢患者的1/35,與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風險增加2~4倍，其費用占到糖尿病醫(yī)療費用的最主要部分,糖尿病患者的心腦血管疾病,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.20

8、14;6(7):447-498,心腦血管疾病的早期應對措施,健康飲食，堅持運動，保持合理體重控制食鹽攝入量，每日少于6克（約1啤酒瓶蓋）避免高脂飲食，定期監(jiān)測血脂明確血壓控制目標，定期測量糖尿病患者的血壓控制目標：＜140/80mmHg遵從醫(yī)囑，合理使用降糖、降脂、降壓藥物保持血糖達標,,中國2型糖尿病防治指南科普版（2010版），中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2010:79.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜

9、志.2014;6(7):447-498,我國糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達到20~40%糖尿病腎病是糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因,糖尿病腎病,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病腎病的早期應對措施,經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓、做眼底檢查有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病保持血糖達標,,中國2型糖

10、尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病視網(wǎng)膜病變,在20~74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見原因在2型糖尿病成人患者中，20~40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%視力喪失,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期應對措施,定期到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查，必要時光凝治療控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高

11、糖高脂飲食等）,,,糖尿病神經(jīng)病變,表現(xiàn)為：胃輕癱：惡心、嘔吐尿潴留：排尿困難便秘或腹瀉直立低血壓心悸或心動過緩出汗異常,是最常見的慢性并發(fā)生，包括：中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)為雙手或雙足的疼痛、麻木、感覺異常自主神經(jīng)病變,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病神經(jīng)病變的早期應對措施,嚴格控制好血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的前提，

12、 同時血壓、血脂、減重等綜合治療也很關鍵戒煙、限酒，養(yǎng)成健康的生活方式定期篩查，做到早期防治,,,糖尿病足病,糖尿病足是最嚴重、治療費用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍糖尿病患者截肢中大約85％是由足潰瘍引發(fā)的,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病足的表現(xiàn),雙足皮膚干燥，發(fā)涼，色素沉著雙下肢可有刺痛、麻木感，呈“襪套

13、樣”改變可有足部畸形、胼胝（“繭”）行走時易感疲乏，甚至疼痛皮膚破潰后不易愈合，易形成潰瘍、壞疽,糖尿病足病的早期應對措施,糖尿病足病治療困難，但預防十分有效：定期檢查是否有糖尿病足的危險因素去除和糾正容易引起潰瘍的因素進行足的保護穿著合適的鞋襪保持血糖達標,,如何預防慢性并發(fā)癥,有效預防糖尿病慢性并發(fā)癥要做到哪些？,糖尿病綜合管理的“五駕馬車”,健康新7點,及時預防并發(fā)癥,心理健康,健康新7點：健康新起點,《中國2型

14、糖尿病防治指南(2013年版) 》建議：糖化血紅蛋白控制目標應＜7.0%！,“7”代表達標,“7”代表起始,“7”代表攜手,如果您血糖未達標，可向醫(yī)生咨詢起始胰島素治療或調整劑量，實現(xiàn)達標，開啟生活新起點！,讓我們一起改變糖尿病，享受幸福生活！,血糖達標策略多，用藥很關鍵,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,血糖控制很重要，達標數(shù)值要記牢,要想并發(fā)癥少，血糖控制要達標空腹血糖：

15、4.4～7.0mmol/L非空腹血糖：10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜ 7.0%,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,早達標，早獲益,Stratton IM, et al. BMJ 2000;321.,糖尿病并發(fā)癥有哪些？,糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性，急性并發(fā)癥來勢兇險， 而慢性并發(fā)癥最折磨人,預防急慢性并發(fā)癥首先要做到什么？,血糖持續(xù)達標,糖尿病血糖達標的具體數(shù)值是多