糖尿病的社區(qū)管理

1、,提 綱,1、我國總的健康狀況2、糖尿病的概念3、糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀4、糖尿病的防治形勢5、糖尿病病人社區(qū)管理原因和優(yōu)勢6、社區(qū)管理手段7、小結,我國總的健康狀況,1、嬰幼兒及孕產婦死亡率降低，傳染病得到了明顯的控制；2、我國的人均壽命已達到71.8歲、健康壽命為62.3歲。健康狀況排世界第81位，而日本排世界第一位?？偟男l(wèi)生水平在世界191個國家和地區(qū)中排名第144位；3、慢性病的發(fā)病率在不斷上升，特別是心腦血管

2、病、癌癥、糖尿病，發(fā)病年齡在不斷下降，年輕化。,糖尿病的概念,糖尿病定義： 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用因胰島素分泌絕對或相對不足以及細胞對胰島素敏感性降低引起糖蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病。發(fā)病率最高 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病,糖尿病的概念,流行特點：1、糖尿病患病率逐年升高近年增長加快2、患病率隨年紀增加而上升且發(fā)病年齡年輕

3、化。3、不同層次的糖尿病及糖耐量低下，患病率有所差異。4、具有民族特點。病因： 1、遺傳因素 2、年齡 3、肥胖 4、高血脂 5、高血壓 6、妊娠 7、飲食因素 8、環(huán)境因素 9、自身免疫 10、吸煙,糖尿病的癥狀,臨床表現(xiàn)：

4、典型癥狀為“三多一少”即：多飲、多食、多尿、消瘦（體重減少）。,,糖尿病的診斷標準,1、有糖尿病癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L和空腹血糖≥7.8mmol/L，可診斷為糖尿病。如隨機血糖<7.8mmol/L及FPG<5.6mmol/L可排除糖尿病。2、如結果可疑（血糖值在上述兩者之間）應進行OGTT。若2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。如<7.8mmol/L可排除糖尿病，在≥7.8mmol/L血糖

5、值<11.1mmol/L為葡萄糖耐量異常（IGT）。3、如無糖尿病癥狀，除上述兩項標準外尚須另加一項標準以確定診斷即口服GS后若1小時血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2小時血糖也≥11.1mmol/L或另一次空腹≥7.8mmol/L。,糖尿病診斷的新標準1、糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L。2、FPG水平≥7.0mmol/L3、OGTT試驗中，2小時血糖水平≥11.1mmol/L,糖尿病

6、的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害　　 糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病。根據(jù)中國糖尿病協(xié)會最新調查發(fā)現(xiàn)， 中國的糖尿病發(fā)病率高達9.7%，全國糖尿病人接近一個億，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而且超越印度成為“糖尿病第一大國”。 全球每10秒就有1人死于糖尿病相關疾病，每年糖尿病相關死亡人數(shù)高達三百八十萬，與艾滋病引發(fā)的死亡相當。糖尿病已經成為心腦血管疾病、失明、截肢以及腎衰的最主要原因。更令人憂慮的

7、是，2型糖尿病的發(fā)病年齡日趨年輕化，發(fā)展中國家的多數(shù)患者年齡已經降低至35-64歲，甚至越來越多的兒童罹患2型糖尿病。,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害三高二低三高：1、患病率高，約近一個億，居世界第一位。2、并發(fā)癥多，病殘率高。 3、病死率高。二低：1、生活質量降低。 2、壽命縮短,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害近期直接酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害遠期潛在感染腎損害眼病神經

8、病變外周血管病變心血管病變腦血管病變,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,四率：即知曉率、治療率、控制率、血糖的自我監(jiān)測率 知曉率低于50％，治療率為34.2％，控制率只有25.3％，患者血糖的自我監(jiān)測率城市為11.4％，農村僅為4.4%對糖尿病 高危人群認識及重視不足 目前國人對糖尿病防治的意識遠遠不夠，尤其是高危人群對糖尿病的認識及重視不足。高危人群包括：年齡大于40歲的，肥胖的，有高血壓、高血脂的，有糖尿病家族的，有過妊娠糖尿病

9、的等等。,糖尿病的防控形勢,1、積極控制糖尿病，為可持續(xù)發(fā)展減負2、前聯(lián)合國秘書長科菲.安南：我們必須聯(lián)合起來關注糖尿病的發(fā)展3、世界糖尿病基金會主席安尼.卡布： 應對糖尿病，中國需優(yōu)先采取行動,1、積極控制糖尿病，為可持續(xù)發(fā)展減負,1）、根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員楊文英教授介紹的最新的大中城市患者調查結果顯示，我國城市人口中成年人糖尿病發(fā)病率在進行年齡標準化校正之后已達9.7%，由此推測中國糖尿病患病人數(shù)已達1億

10、。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年發(fā)布的預測數(shù)據(jù)，如不采取有效措施，2005年至2015年中風、糖尿病和心臟病將導致中國的國民收入損失5580億美元(相當于39060億元人民幣)，這將對中國的可持續(xù)發(fā)展造成潛在威脅.2）衛(wèi)生部長陳竺指出 “實施‘健康中國2020’戰(zhàn)略是增加經濟發(fā)展后勁、延續(xù)‘中國經濟奇跡’，提升經濟發(fā)展的質量和效益的需要。‘健康中國2020’在戰(zhàn)略研究階段包含五個方面的專題，其中之一的公共政策研究中，慢性病的防控和健康促

11、進研究占有核心的地位?！?2、前聯(lián)合國秘書長科菲.安南：我們必須聯(lián)合起來關注糖尿病的發(fā)展,預防和治療糖尿病不僅對于每個人的健康和家庭幸福非常關鍵，同時對于一個社會的健康和活力也至關重要。目前，因糖尿病死亡的人數(shù)已與艾滋病相當，縱觀全球，糖尿病的威脅卻面臨忽視與資金投入不足的現(xiàn)狀。如果期望逆轉這一疾病的快速增長，聯(lián)合國已經認識到我們必須聯(lián)合起來，將關注糖尿病的危害放在優(yōu)先地位。,3、世界糖尿病基金會主席安尼.卡布： 應對糖尿病，

12、中國需優(yōu)先采取行動,世界糖尿病基金會主席安尼.卡布指出：“鑒于糖尿病及其并發(fā)癥對全人類的威脅，遏制糖尿病需要全世界聯(lián)合起來，制定長期規(guī)劃，優(yōu)先采取改變糖尿病的行動。尤其是像中國這樣處于經濟快速發(fā)展的國家，更應該積極吸取國外的經驗和教訓，結合中國實際情況，廣泛開展國際合作。我們需要盡快掌握如何應對這種疾病流行的方法，建立能夠有效應對慢性疾病的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。我們需要一個模式，在基于社區(qū)的慢性疾病門診管理、疾病預防/健康促進和基于醫(yī)院的急診

13、和三級護理之間建立一個健康的平衡關系。”,糖尿病社區(qū)管理原因和優(yōu)勢,一、糖尿病為什么要進行社區(qū)管理二、社區(qū)管理的優(yōu)勢,糖尿病病人社區(qū)管理原因,1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的要求2、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作性質3、 中國糖尿病管理模式（社區(qū)—醫(yī)院一體化）探索項目的成功經驗4、使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負擔,社區(qū)管理有什么優(yōu)勢,CHS 醫(yī)院服務方式 長期 、連續(xù)

14、、便捷 短暫、間斷、麻煩醫(yī)療費用 經濟實惠 昂貴診斷 社區(qū)衛(wèi)生診斷 臨床診斷個體人群 一般、高危人群、患者 患者,社區(qū)管理手段,1、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)2、糖尿病高危人群管理3、糖尿病患者的隨訪管理4、糖尿病患者的年度健

15、康檢查5、糖尿病患者的健康教育6、非藥物治療7、藥物治療,（一）患者的發(fā)現(xiàn),目的：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早納入管理盡早通過行為干預和藥物治療有效控制血糖水平最大限度地減少和延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生,（一）患者的發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)渠道1、機會性篩查：通過問診、檢測血糖、在就診者中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者2、高危人群篩查：對符合高危人群條件的對象進行血糖篩查3、建立健康檔案：通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者4、健康體檢：通過從業(yè)人員健康

16、體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者5、主動檢測：通過健康教育，促使居民主動檢測血糖發(fā)現(xiàn)糖尿病患者6、收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機會，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者,（一）患者的發(fā)現(xiàn),篩查方法空腹血槳葡萄糖（FPG）空腹血槳葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol是診斷糖尿病的指標。如果FPG ∠ 7.0mmol并高度懷疑糖尿病要進行OGTT確診?？诜咸烟悄土吭囼灒?OGTT ）晨7—9時開始，受試者空腹取血后，口服溶于2

17、00—300ml水內的無水葡萄糖75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童則予每公斤體重1.75g。總量不超過75g ，糖水在5分鐘內服完。從服第一口糖水開始計時，2小時取血。,篩查登記,并發(fā)癥篩查,（二）糖尿病高危人群管理,糖尿病高危人群界定標準：年齡≥45歲，BMI≥24,以往有糖耐量（IGT）低減空腹血糖受損（IFG）者有糖尿病家族史者有高密脂蛋白膽固醇降低（HDL-C）和高甘油三脂血癥（TG）者有高血壓和（或）心

18、血管病變者年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者，有不能解釋的滯產者，有多卵巢綜合征的婦女常年不參加體力活動者使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等,（二）糖尿病高危人群管理,高危人群管理內容：1、開展健康教育活動，宣傳糖尿病預防等相關知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關糸2、為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導。,（二）糖尿病高危人群管理,3、每年至少檢測空腹血和一

19、次餐后1小時血糖。1）血糖值正常者，每年監(jiān)測1次血糖2）血糖值為IFG，告訴患者患糖尿病的危險性較高，3個月隨訪。3）血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內復查，如果再次測量血糖結果仍高于正常者，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉診，在2周內隨防，若未被確診，囑其3個月后再測1次血糖。,（三）糖尿病患者的隨訪管理,隨訪管理的目的掌握血壓、血糖、行為危險因素以及并存相關疾病的變化促進健康行為和規(guī)范治療促進血壓和血糖的有效控

20、制充分發(fā)揮綜合醫(yī)院和CHS各自的優(yōu)勢，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負擔,（三）糖尿病患者的隨訪管理,患者隨訪管理內容測量血糖和血壓詢問體檢記錄檢查結果干預,患者隨訪管理內容,1、測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀。出現(xiàn)以下情況之，須在緊急處理后立即轉診：1）空腹血糖＞16.7mmol或＜3.9mmol2）收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg3）有意識改變，呼氣有爛蘋果丙酮味、心悸、自汗、

21、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅。4）持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次）,患者隨訪管理內容,5）體溫超過39度6）有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛。7）妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等，8）存在不能處理的其他病,患者隨訪管理內容,轉診的目的：確?；颊叩陌踩陀行е委熥畲笙薅鹊陌l(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用盡量減輕患者的經濟負擔,患者隨訪管理內容,2、詢問1）癥狀和體

22、征詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀和體征2）病史及用藥情況3）生活方式：包括飲食、運動、控制體重、吸煙、飲酒、心理狀態(tài)等情況,患者隨訪管理內容,3、進行體格檢查1）測量身高、體重、腹圍、腰圍、臀圍、心率計算BMI2）檢查足背動脈博，如觸摸不到足背動脈博，應轉診4、記錄檢查結果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結果,患者隨訪管理內容,5、干預1）告訴患者及家屬如有異常情況須立即復診2）對患者進行健康教育3）進

23、行非藥物治療：主要是幫助患者建立良好的生活方式、包括飲食治療、運動治療、控制體重、戒煙、心理指導等,患者隨訪管理內容,4）、進行分類干預血糖控制滿意，無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者在滿1月時隨訪對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應的患者，1周時隨訪對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉診，2周內主動隨訪。,（三）糖尿病患者的隨訪管理,隨訪管理的

24、方式與頻次隨訪方式1）門診隨訪：門診就診時對患者進行隨訪管理；2）家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務開展隨訪管理；3）電話隨訪：適用于能進行自我管理且隨訪無檢查項目者；4）集體隨訪：在社區(qū)設點開展健康教育活動時集體隨訪。隨訪頻次對確診的2型糖尿病患者，每年至少應提供4次面對面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于12次。,門診隨訪,上門隨訪,家庭隨訪,(四)患者的年度健康檢查,頻次與方式每年至少應進行1次較全面的健康檢查年度健康

25、檢查可與隨訪相結合進行。內容一般體格檢查；血壓、空腹血糖，視力、聽力、活動能力、足背動脈檢查；有條件時增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸部X光片、B超等檢查；老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。,（五）糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者健康教育目標在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的積極因素，在知、信、行三個方面幫助患者建立遵醫(yī)行為，利用社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)知識和技能，向患者講解與糖尿病相關的病因、發(fā)病機制、

26、分型、治療、護理、康復知識，取得患者的信任，使患者明確參與的價值，并利用社區(qū)醫(yī)生的影響力，幫助和指導患者將科學的健康知識轉化為健康行為，以達到緩解病情，提高生活質量的預定目標。,（五）糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者健康教育的方式個別指導閱讀患者教育手冊同病種患者現(xiàn)身說法（病友會） 糖尿病講座小手拉大手的健教新模式,糖尿病患者健康教育的方式,個別指導的方式：電話咨詢門診隨訪時指導上門隨訪時指導,糖尿病患者健康教育的方式,

27、閱讀患者教育手冊各種出版書籍和資料健康教育處方自編的歌瑤,,糖尿病歌,糖尿病患者健康教育的方式,同病種患者現(xiàn)身說法（病友會）成立糖尿病病友小組建立糖尿病示范小區(qū)成立糖尿病俱樂部,糖尿病患者健康教育的方式,糖尿病講座下社區(qū)宣傳講座在中心開設糖尿病課堂,健教大課堂,社區(qū)健教,糖尿病知識搶答,省二醫(yī)院專家講課,糖尿病患者健康教育的方式,“小手拉大手”健教新模式 編寫通俗易懂的糖尿病知識歌創(chuàng)新在社區(qū)的小學中進行糖尿病健康教育

28、，講解糖尿病危害。通過他們向家庭成員傳播糖尿病健康知識，影響大人。從而促進了患者管理依從性的提高，拉近了醫(yī)務人員與糖尿病患者的距離，我們印發(fā)了《給爺爺奶奶的一封信》。,（五）糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者健康教育的內容教育患者糖尿病治療的終生性和長期性血糖監(jiān)測指導用藥指導飲食與營養(yǎng)指導 活動與休息指導并發(fā)癥識別與預防指導家庭護理指導,（六）非藥物治療,定義非藥物治療是通過指導其采取相應措施，改善生活方式、消除不利于心理

29、和身體健康的行為和習慣、控制可改變的危險因素，達到預防控制糖尿病的目的。非藥物治療的原則是治療的基礎，應終身進行，除急癥、嚴重并發(fā)癥外，均應在藥物治療前首先應用或與藥物治療同時進行；要與日常生活相結合，要具體化、個體化；循序漸進，逐步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。,（六）非藥物治療,非藥物治療的內容膳食指導運動治療控制體重戒煙心理指導,膳食指導的主要內容,平衡膳食 特殊膳食

30、 總體量平衡 減少食鹽的攝入 結構平衡 嚴格限制飲酒 食物多樣化 增加蔬菜水果的攝入 增加魚、豆、奶的攝入,（一）膳食指導,控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應比正常人少500千卡左右。總熱量攝入多少應根據(jù)每個人的情況具體計算。計算方式是先算標準體重，標準體重=身高-

31、105，理想體重=標準體重±10%；超過標準體重20%為肥胖，低于標準體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計算每日所需熱量。,（一）膳食指導,舉例患者趙某某，男性，55歲，身高175cm，體重88kg,職業(yè)是會計，計算其每日所需總熱量。第一步計算標準體重：175-105=70（kg），實際體重88kg,超過標準體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會計屬輕體力勞動。第二步計算每日所需熱量：按照上表，每日應攝入熱能標

32、準為20——25kcal(kg/d),則每天所需熱量=70×（20——25）kcal(kg/d）=1400——1750kcal。,（一）膳食指導,平衡膳食平衡膳食是一種科學合理的膳食，能達到總熱量平衡、結構平衡、食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達到：碳水化合物占每日總熱量的50%-60%、脂肪占20%——30%、蛋白質占12%——15%。,平衡膳食 —日常食物的種類,蔬 菜 、水 果 類,谷

33、 類,油 脂 類,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、魚 蝦 、蛋類,（一）膳食指導,減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：﹤總熱量的30%飽和脂肪酸： 人群目標﹤10% LDL-C升高或心血管病﹤7%,減少食鹽的攝入,——每人每日食鹽攝入小于6克避免食用加工過的食物（如土豆片、罐頭食品、咸肉等）用其他調味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀,（一）膳食指導,適量

34、增加優(yōu)質蛋白適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品,（一）膳食指導,限酒 最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩,（二）運動治療,作用增加胰島素敏感性，改善血糖控制減輕體重增強患者的體力和心肺功能規(guī)律運動還對冠心病、高血壓、高胰島素血癥，中心性肥胖和血脂異常有改善作用,百人健步走活動,（二）運動治療,運動指導的關健安全性嚴格掌握禁忌癥：下列情況不適宜運動治療：冠心病伴有心

35、功能不全、增殖性視網模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴重神經病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在病變、減少意外發(fā)生重視運動感覺、出現(xiàn)不適應停止運動注意環(huán)境變化和身體變化、適當調整運動,（二）運動治療,運動鍛煉存在哪些問題無運動習慣，運動量較小、無有效運動運動不規(guī)律（三天打魚，二天曬網）運動時間過長或不連續(xù)空腹鍛煉運動強度不夠受天氣、環(huán)境等影響、運動不能長期堅持,（二）運動治療,進行有規(guī)

36、律的體育鍛煉形式：根據(jù)患者的身體狀況、個人愛好和實際條件多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為宜頻率：每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右強度：健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170-年齡,（二）運動治療,高強度的體力運動短期高強度運動主要以消耗體內碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪中強度體力活動持續(xù)時間長動員脂肪分解提供能量，消耗脂肪比高強度體力活動多,

37、（二）運動治療,運動的方式有氧運動依據(jù)病人平時運動習慣最好不受季節(jié)、場合等因素限制提倡步行,（二）運動治療,,（二）運動治療,最好的運動是步行增強心，肺功能的有效方法手段之一有利于維持健康體重促進體內血糖，血脂代謝正常化有助于延緩和防止骨質疏松及退行性關節(jié)變化可緩解神經肌肉的緊張“散步出智慧”是唯一能終生堅持的鍛煉方式,（三）控制體重,衡量指標及控制目標 肥胖程度可用體質指數(shù)（BMI）衡量

38、 BMI=體重（kg）/身高（㎡） BMI在18.5～23.9kg/ ㎡為正常體重　　　　　　24～ 27.9kg/ ㎡為超重　　　　　　≥ 28kg/ ㎡為肥胖　超重或肥胖患者應積極減重?！　　　　　p重目標： BMI＜ 2４kg/ ㎡　　　　　腰圍:男性＜85㎝　（相當于２尺６寸）　　　　　　　　　女性＜80㎝?。ㄏ喈斢冢渤?寸）,(三)控制體重,減重步驟與速度 減重的步驟

39、 第一步：確定目標 第二步： 制定一系列的短期目標。達到最終的目標 第三步：獎勵 第四步：監(jiān)測 減重的速度 比原來體重減5%-10%（6個月），每周減少1-2斤,（三）控制體重,減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天 限制過量飲食，調整飲食結構酒，脂肪，糖和零食是高熱量來源花生2兩

40、 600千卡白酒2兩 395千卡油1糖匙 80千卡 合理的飲食習慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,不同減重方式對健康指標的影響（1）,不同減體重方式對健康指標素影響（2）,肥胖的藥物治療,下列情況考慮 在醫(yī)務人員的指導下，非藥物減肥失敗

41、 因增加體力活動可能加重原有疾病適應癥 食欲旺盛餐前饑餓難忍，每餐進食量大 合并高血糖高血壓，血脂異常，脂肪肝 合并關節(jié)疼痛 肥胖引起呼吸困難或者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 BMI>24 合并有上述合并癥 BMI>28 不論是否有合并癥，經3-6月非藥物治療無效（減重<5%) ,甚至體重有上升

42、趨勢,（四）戒煙,解釋危害戒煙的意識制定戒煙日營造環(huán)境藥物治療 尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀 易怒 缺乏耐心 敵意 焦慮 情緒沮喪 注意力不集中 失眠 坐立不安 食欲和體重增加,（四）戒煙,煙癮程度判斷,（四）戒煙,判斷標準 0-2分為極輕，3-4分為較輕，5分為普通 6-7分為較重，>8

43、分為極重戒煙專家認為：煙癮程度評分>5分者，就應采用尼古丁替代治療（NRT）,煙癮程度評分>8分者，不采用尼古丁替代治療幾乎很難戒煙,（五）心理指導,減輕精神壓力，保持心理平衡開導 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結合 社交活動 培養(yǎng)興趣,（七）糖尿病的藥物治療,糖尿病藥物的作用機制,促進胰島素分泌磺脲類列奈類增加組織對胰島素的應用雙胍類抑制糖的吸收雙胍類Α糖

44、苷酶抑制劑胰島素增敏劑格列酮類,初治病人,體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑磺脲類注意事項： 用量過大可能導致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用,,初治病人,體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑2. 格列奈類,,初治病人,體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑

45、3. α-糖苷酶抑制劑,,肥胖或超重的2型糖尿病患者,應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）1.雙胍類,,肥胖或超重的2型糖尿病患者,應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）2. 格列酮類,,肥胖

46、或超重的2型糖尿病患者,應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）3. α-糖苷酶抑制劑,,聯(lián)合用藥,經過飲食控制運動單獨使用一類藥物血糖控制不滿意應當采取兩種或三種不同機制的藥物聯(lián)合使用,與胰島素聯(lián)合使用,可采用胰島素補充治療：口服降糖藥+中效或長效胰島素空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：正規(guī)口服藥物

47、 + 中效胰島素 1次/晚空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者正規(guī)口服藥物 + 長效胰島素 1次/日正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 2次/日,建議由上級醫(yī)院確定胰島素的使用?。?！,小 結,1、制定長遠的糖尿病防治行動計劃規(guī)定分階段的糖尿病防治的具體目標2、有計劃地組織和建立糖尿病三級預防的疾病監(jiān)測網，使糖尿病治療和管理更加科學化、制度化。3、大力開展健康教育