糖尿病新概念

1、糖尿病新概念,開元醫(yī)院內(nèi)科 宋海曲,糖尿病診斷指標(biāo)（ADA標(biāo)準(zhǔn)）,1.有典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖> /=11.1mmol/l。2.FBG>/=7.0mmol/l,或3.OGTT(GS75g)2h>/=11.1mmol/l (以上靜脈血漿血糖),其他血糖異常診斷,,,,,,,空腹血糖,餐后血糖,6.1,7.0,1.11,7.8,IFG,IGT,糖尿病的定義,是由不同病因?qū)е?/p>

2、胰島B細(xì)胞分泌胰島素不足及/或周圍組織胰島素組織作用不足而引起的以血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。,伴糖尿病的遺傳綜合癥,B細(xì)胞遺傳缺陷,胰島素作用遺傳缺陷,2型糖尿病,1型糖尿病,非常見免疫中介型糖尿病,妊娠糖尿病,內(nèi)分泌腺病,胰外分泌病,藥物,感染,,,遺傳因素,環(huán)境因素,糖尿病的病因,糖尿病分型,1.1型糖尿病（胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）A.免疫介導(dǎo)性。B.特發(fā)性。2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足及

3、以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）。3.其他特殊類型糖尿病。4.妊娠糖尿病。,糖尿病的自然病程,糖尿病起病,并發(fā)癥,T1DM,環(huán)境因素病毒感染,自身免疫,遺傳因素,環(huán)境因素營養(yǎng)衛(wèi)生肥胖體力活動,T2DM,,,,,,,,,,,,,,高血糖,DR DN動脈粥樣硬化神經(jīng)病變,失明腎功能衰竭心肌梗塞卒中截肢,致殘,糖尿病的流行趨勢,全球140000000人，T2DM占90%，美國成年人12%患DM。近年由于人口老齡化及

4、肥胖發(fā)生率增高，T2DM呈爆發(fā)流行趨勢，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家尤為明顯。糖尿病及其并發(fā)癥的治療已成為大多數(shù)國家醫(yī)療保健的沉重負(fù)擔(dān)。,嚴(yán)重的并發(fā)癥（一）,在美國糖尿病使心血管疾病和中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2-4倍。工業(yè)化國家50-70%的糖尿病死于缺血性心臟病?；继悄虿?5年后‘大約2%的患者失明，10%發(fā)生視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障。,嚴(yán)重的并發(fā)癥（二）,糖尿病是終末期腎病最常見的原因，約1/3患者由糖尿病所至。大約70%的糖尿病患者存在神經(jīng)病變

5、。美國每年糖尿病患者發(fā)生55000-60000截肢事件。,嚴(yán)重的并發(fā)癥（三）,糖尿病常被認(rèn)為是一種較輕的、能治療的病，事實(shí)上許多患者在發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥以前并不知道已經(jīng)患病。T2DM與微血管病有關(guān)，但更重要的在于大血管的并發(fā)癥。,UKPDS研究結(jié)論,強(qiáng)化控制血糖明顯降低微血管并發(fā)癥，然而，對大血管并發(fā)癥的降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,T2DM發(fā)病機(jī)制,B細(xì)胞缺陷及外周胰島素抵抗。血糖升高，胰島素反應(yīng)性升高，由于胰島素抵抗導(dǎo)致需高水平胰島素才能

6、控制血糖，當(dāng)胰島素不足時(shí)，出現(xiàn)慢性高血糖。胰島素抵抗是發(fā)生高血糖前最早能檢測到的代謝異常。,,,,,胰島素抵抗的機(jī)制,,遺傳,肥胖、高齡缺少運(yùn)動,,,胰島素抵抗,,B細(xì)胞功能衰竭,,2型糖尿病,FFA,,,抑制肌肉糖轉(zhuǎn)運(yùn),,促進(jìn)肝糖分解,,損害B細(xì)胞功能,,,,高胰島素血癥是心血管獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,,胰島素抵抗綜合癥,高胰島素血癥,冠心病,血脂異常,腹型肥胖,T2DM,高血壓,微蛋白尿,,,,,,,,死亡四重奏高血壓、高血脂、高血糖

7、、高體重高危人群肥胖 暴飲暴食 生活無規(guī)律 精神壓力大,糖尿病的三級防治,一級預(yù)防：易感人群。二級預(yù)防：無癥狀糖尿病及IGT患者。三級預(yù)防：有癥狀及并發(fā)癥的糖尿病患者。,糖尿病的治療,飲食控制。運(yùn)動療法。藥物治療。血糖監(jiān)測。健康教育。,血糖及其他指標(biāo),空腹血糖:進(jìn)食后6小時(shí)血糖。餐後2小時(shí)血糖。糖化血紅蛋白：反映3月血糖水平。OGTT試驗(yàn)1.三天以上的正常飲食。2.75克葡萄糖粉+100毫升水五分鐘喝完2小時(shí)

8、測血糖。,糖尿病治療目標(biāo)(mmol/l),血糖指標(biāo) 正常 一般 不良 空腹 4.4-6.1 7.0 睡前 4.4-8.0 10.0 HbA1c 8.0,,飲食控制,體重指數(shù)：體重/身高平方 25-27為超重23以下為低體重。飲食控制目標(biāo)：維持正常體重；提供正常生活、活動所需能

9、量；糾正代謝紊亂 減輕胰島負(fù)荷；降低餐后血糖；防止并發(fā)癥。,飲食控制（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）,勞動強(qiáng)度 消瘦 理想 肥胖重體力 45-50 40 35中體力 40 35 30輕體力 35

10、 30 20-25休息 25-30 20-25 15-20碳水化合物50-60%、蛋白質(zhì)12-20%、脂肪25%,運(yùn)動療法,主要適用2型糖尿病。血糖控制不佳不宜施行。并發(fā)癥者慎行用藥進(jìn)食后運(yùn)動。輕中度、以能持續(xù)半小時(shí)以上為佳。,藥物療法,磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑非磺脲類降糖藥胰島素增敏劑胰島素,胰島素適應(yīng)征,1型糖尿病替代治療急性代謝并發(fā)癥