管理病人的方法

1、管理病人的方法,,目 錄,,病人分類,1,,管理病人的內(nèi)容,2,,對(duì)護(hù)理人員的要求,3,,管理病人的方法,4,,,,,重點(diǎn)病人,危重病人,普通病人,,3,,2,,1,一、病人分類,按管理需要分,,,重點(diǎn)病人,3,2,,1,①疑難、危重病人及療效不佳的病人；②重大手術(shù)后病人，尤其是并發(fā)癥多的；③新生兒病人及老人；④需要進(jìn)行特別照料的人群 ,如：疾病晚期的臨終病人；⑤成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，

2、對(duì)社會(huì)影響較大；⑥新技術(shù)、新療法的病人；⑦有特殊需求或自身心理需求較高的病人；⑧與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人;⑨突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病（甲類、SARS、禽流感、AIDS ）病人等。⑩ 家庭不和睦的病人,,,,危重病人,普通病人,,3,,2,1,—— 病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人,——非上述情況的病人,二、管理病人的內(nèi)容,按照整體護(hù)理理論要求從以下三方面管理病人： 生理方面——呼吸、排泄活動(dòng)

3、心理方面——喜怒哀樂(lè)、恐懼、焦慮 社會(huì)方面——愛(ài)、歸宿感、溝通、角色 文化方面——文化水平、學(xué)習(xí)需要、思維程序 精神方面——成就、價(jià)值觀、宗教信仰,按照分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則要求從以下四方面管理病人,疾病觀察——密切觀察患者的生命體征和病情變化； 治療、處置——正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解 患者的反應(yīng)； 生活護(hù)理——根據(jù)患者病情和生活自理

4、能力提供照顧和幫助； 健康教育、康復(fù)指導(dǎo)——提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,按照病人住院的整個(gè)過(guò)程從以下五方面管理病人 入院護(hù)理——入院宣教（病人生活必須項(xiàng)目的宣教），評(píng)估病人，篩查陽(yáng)性體征、塑造護(hù)士第一印象 檢查期護(hù)理——講解清楚檢查目的、意義及費(fèi)用（血培養(yǎng)） 治療期護(hù)理——藥物的副作用、疾病的發(fā)展過(guò)程 手術(shù)前后護(hù)理——告知病人接受手術(shù)的程序及需配合的準(zhǔn)備工作 出院護(hù)

5、理——出院后從事體力勞動(dòng)的范圍、住院資料的攜帶及保 管,三、對(duì)護(hù)理人員的要求,1、掌握本專業(yè)疾病護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)護(hù)理操作，掌握管路護(hù) 理、氣道護(hù)理等專科護(hù)理。2．能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，對(duì)突發(fā)病情變化有獨(dú)立分析、 思考并組織搶救的能力。3．熟練掌握CPR、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)的使用及本科常用儀 器的操作規(guī)程。4．對(duì)突發(fā)事件有應(yīng)急能力。5．掌握本專業(yè)常用藥物的作用和副作用，鑒別不良反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并

6、有效處理。6．掌握護(hù)理文書的書寫規(guī)范。7. 自我形象設(shè)計(jì),,四、管理病人的方法,責(zé)任護(hù)士 工作流程 工作內(nèi)容 工作方法,7:30—8:00 確認(rèn)所管病人（鏈接）為所管病人進(jìn)行晨間護(hù)理了解病人夜間情況，詢問(wèn)病人需求評(píng)價(jià)夜班護(hù)士工作情況看望第一臺(tái)手術(shù)病人8:00—8:20交接班評(píng)估所管病人的護(hù)理 工作內(nèi)容，做出一日 工作計(jì)劃,流程 內(nèi)

7、容 方法,責(zé)護(hù)職責(zé),08:40 —10:30 完成所管患者治療、護(hù)理、記錄、宣教,新入院患者,責(zé)護(hù)職責(zé),,,準(zhǔn)備床單、被罩、枕套、病服病房布局（床、物品擺放）做好患者的病情評(píng)估、標(biāo)識(shí)管理入院宣教提供基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目檢查、治療安排建立班情記錄,一般情況 生命征 傷口 引流管/液 皮膚完整/清潔 交接記錄,ICU轉(zhuǎn)出患者,生命征是否平穩(wěn) 是否需要

8、攜氧評(píng)估病人運(yùn)送用具與護(hù)送人員交接病人回房后密切觀察病情,檢查患者,手術(shù)患者,,皮膚準(zhǔn)備術(shù)前液體留置胃管腸道準(zhǔn)備心理支持,責(zé)護(hù)職責(zé),出院患者,,辦理出院流程出院宣教（飲食、活動(dòng)、藥物、復(fù)查時(shí)間） 終末消毒（床單元、暖壺、床、柜子、地面的清潔）,測(cè)生命體征抗生素皮試術(shù)前宣教特殊告知（取下假牙、首飾、個(gè)人衛(wèi)生）檢查病歷，術(shù)前談話,次日手術(shù)患者,10:30—11:00 測(cè)T、P、R巡

9、視病房11:00—11:50責(zé)早班與責(zé)護(hù)交接患者協(xié)助不能自理的患者行餐前準(zhǔn)備、進(jìn)食水下班前總結(jié)上午工作,責(zé)護(hù)職責(zé),交11—12點(diǎn)需要給病人做的工作,10:30—11:00 測(cè)T、P、R巡視病房11:00—11:50責(zé)早班與責(zé)護(hù)交接患者協(xié)助不能自理的患者行餐前準(zhǔn)備、進(jìn)食水下班前總結(jié)上午工作,交11—12點(diǎn)需要給病人做的工作,責(zé)護(hù)職責(zé),負(fù)責(zé)本組病人的治療協(xié)助病人午休接手術(shù)回房的病人,12:00 — 14:30,1

10、4:30—15:00,測(cè)T、P、R、大小便,責(zé)護(hù)職責(zé),15:30 — 16:00,統(tǒng)計(jì)工作量，完成所管患者的治療、護(hù)理,16:00 — 17:00,參與術(shù)前談話根據(jù)生活護(hù)理周安排為不能自理的患者擦浴、洗頭、剪指甲等,責(zé)護(hù)職責(zé),17:00—17:20 整理床單元總結(jié)一日工作情況與下午班交接病人情況17:20—18:00 協(xié)助患者進(jìn)食水總結(jié)一日病情與患者或家屬溝通 隨時(shí)巡

11、視病房、做好護(hù)理記錄及病人的排泄護(hù)理,責(zé)護(hù)職責(zé),四、管理病人的方法,護(hù)士長(zhǎng) 工作流程 工作內(nèi)容 工作方法,7:15—8:00 了解上班護(hù)士的情況 如：人數(shù)、業(yè)務(wù)能力等微調(diào)護(hù)士管病人數(shù)參加晨間護(hù)理，了解病人夜間情況看望新病人，發(fā)病人評(píng)估表評(píng)價(jià)夜班護(hù)士工作情況 如：病人管理、環(huán)境管理、物品管理8:00—8:40交接班，參加每位病人的床邊交接，并作交班點(diǎn)

12、評(píng)詢問(wèn)病人需求,流程 內(nèi)容 方法,08:40 —10:30 檢查各崗位護(hù)士的工作情況 如：有無(wú)缺物、人力 不足或人力過(guò)剩，二次微調(diào)護(hù)士或工作內(nèi)容。 查看重點(diǎn)病人。 10:30—12:00 按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控 早班午餐時(shí)間協(xié)助責(zé)護(hù)工作 檢點(diǎn)午交班工作 查看危重病人 下班前總結(jié)上午工作,14:30—15:00查看危重病人情報(bào)交換15:00—18:00按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控處理辦公室事務(wù)有

13、時(shí)間參與術(shù)前談話查看重點(diǎn)病人總結(jié)一日工作情況下午交班,四、管理病人的方法,護(hù)理部 工作流程 工作內(nèi)容 工作方法,重癥病人跟蹤管理,護(hù)理部根據(jù)各臨床科室“危重患者上報(bào)表”深入病房進(jìn)行危重病人跟蹤管理，檢查指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)危重患者護(hù)理計(jì)劃的制定、病情觀察、治療、護(hù)理措施到位等情況。,四、管理病人的方法,實(shí)習(xí)生 工作流程

14、 工作內(nèi)容 工作方法,5人一小組包干一定數(shù)量的病人24小時(shí)護(hù)理工作計(jì)劃每日實(shí)習(xí)計(jì)劃、總結(jié),五、管理病人環(huán)節(jié)措施,,01,運(yùn)轉(zhuǎn)病人安全措施,02,,03,交接班流程,質(zhì)量控制方法,交接班流程,建立整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì),04,,病情觀察,患者的基本情況,人工氣道管理,,管道管理,,,,危重病人交接班流程,輸液管理,,,,皮膚管理,,,危重病人交接班流程,飲食護(hù)理,特殊情況,儀器設(shè)備管理,安全管理,物品管理,護(hù)士病情掌握情

15、況危重病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率病人滿意度醫(yī)生對(duì)護(hù)士交接班質(zhì)量滿意度交接班內(nèi)容遺漏項(xiàng)次,交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo),表1 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況表,完善警示標(biāo)識(shí)牌 做到交接無(wú)縫隙為避免遺漏和交接不清，對(duì)外出檢查未回房的患者在其病床的床頭懸掛檢查未歸的標(biāo)識(shí)，以便清點(diǎn)人數(shù)及與有關(guān)部門聯(lián)系因特殊原因，未及時(shí)測(cè)血糖、服藥及注射胰島素者，在床頭桌上放置醒目、清晰易懂的告知標(biāo)識(shí)需做特殊檢查的患者，懸掛有檢查項(xiàng)目名稱及注意事項(xiàng)防跌倒、防壓

16、瘡警示牌,交班注意點(diǎn),,,,,,,,,,,,心跳呼吸驟停1例,呼吸困難6例,血壓波動(dòng)12例,顱內(nèi)壓增高3例,氣管插管移位1例,深靜脈導(dǎo)管堵塞1例,骨折部位移位1例,有學(xué)者對(duì)307例危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室、MRI室、纖維胃鏡、介入室、手術(shù)室進(jìn)行檢查、治療進(jìn)行跟蹤，出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的并發(fā)癥25例,轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全措施,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(1)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、外出檢查項(xiàng)目、 目的地。評(píng)估平車車輪、剎車、護(hù)欄性能。(2)評(píng)估患者

17、病情(3)提前與需要轉(zhuǎn)送部門溝通協(xié)調(diào), 減少等候時(shí)間(4)準(zhǔn)備用物、急救藥品(5)搬運(yùn)前應(yīng)檢查各種引流管是否通暢,并妥善固定,轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全措施,轉(zhuǎn)運(yùn)途中(1)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征(2)做好人工氣道的管理(3)保持各種管道通暢,避免折疊、扭曲、受壓,并妥 善固定(4)合理給氧,安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人措施,轉(zhuǎn)運(yùn)途中(5)注意保暖,煩躁病人適當(dāng)約束,必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜(6)對(duì)意識(shí)清醒的患者給予心理護(hù)理(7)做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄

18、(8)途中一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)就地?fù)尵炔⒓皶r(shí)與 有關(guān)科室聯(lián)系,以便得到專科救治,安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人措施,,三、質(zhì)量控制方法,縱向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法橫向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法科內(nèi)實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí),（一）縱向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法,一般項(xiàng)目填寫完整，格式準(zhǔn)確；無(wú)錯(cuò)別字、涂改、刮痕，簽名規(guī)范；護(hù)理計(jì)劃按護(hù)理常規(guī)要求制定。縱向過(guò)程由一級(jí)值班護(hù)士在病人人院規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，責(zé)任到人。,,“三一致”,護(hù)理記錄與病

19、程記錄的一致性，如診斷、藥物過(guò)敏史、病情變化的時(shí)間內(nèi)容的一致性；,有關(guān)數(shù)據(jù)的一致性。,護(hù)理計(jì)劃與醫(yī)囑的一致性，如時(shí)間、內(nèi)容、簽名，特殊醫(yī)囑在護(hù)理計(jì)劃上的體現(xiàn),,,,（二）橫向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法,（二）橫向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法,護(hù)理計(jì)劃與檢驗(yàn)異常結(jié)果相聯(lián)性，如異常體溫、心率、神志改變等。健康教育執(zhí)行計(jì)劃要細(xì)致、明確；橫向過(guò)程由二級(jí)護(hù)士(主管護(hù)師以上職稱者)在病人人院24 h內(nèi)完成，責(zé)任到人。,,,,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每日與主管醫(yī)生和

20、護(hù)士于上午11時(shí)前完成全病區(qū)危重病人護(hù)理查房，審閱護(hù)理計(jì)劃，提出修改意見，督促護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。,,三級(jí)質(zhì)控,,,二級(jí)質(zhì)控,一級(jí)質(zhì)控,由各護(hù)理小組組長(zhǎng)或主管護(hù)師擔(dān)任，指導(dǎo)一級(jí)護(hù)士從縱向到橫向完成護(hù)理計(jì)劃修訂，并審簽，審簽要求在24 h內(nèi)完成；,由當(dāng)班護(hù)士擔(dān)任，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，獨(dú)立執(zhí)行縱向護(hù)理過(guò)程，并在二級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，完成橫向護(hù)理過(guò)程；,（三）科內(nèi)實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制,（四）護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí),1、護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí)工作納入各班工作職責(zé)

21、 范圍； 2、對(duì)護(hù)理計(jì)劃制定的工作標(biāo)準(zhǔn)要求在當(dāng)班規(guī)定時(shí) 間內(nèi)完成的同時(shí)，即完成協(xié)調(diào)、督促其他班次 護(hù)理措施的落實(shí)； 3、對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題詳細(xì)交班于主管醫(yī)生和護(hù)士,（四）護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí),責(zé)任護(hù)士：實(shí)行8h崗位工作制，24 h崗位負(fù)責(zé)制； 完成危重病人護(hù)理病歷書寫質(zhì)量的控制。護(hù)士長(zhǎng)：帶領(lǐng)科護(hù)理質(zhì)控小組，每周進(jìn)行科級(jí)質(zhì)控

22、 ，查出問(wèn)題及時(shí)反饋全科護(hù)理人員。護(hù)理部：執(zhí)行院級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與書寫者及質(zhì) 量控制責(zé)任人績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。,,,,整體醫(yī)療理論,社會(huì)需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的,,,病人,（一）樹立醫(yī)護(hù)協(xié)同觀念,四、建立整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì),A,相輔相成相互依賴相互促進(jìn),,,責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制是以整體醫(yī)療理論為指導(dǎo)，以病人為中心，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的為目標(biāo)、以社會(huì)的需求為動(dòng)力的新型醫(yī)學(xué)制度。,,,,,B,,,責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分工

23、的不同，但兩者是密不可分的整體，是相輔相成、相互依存、相互促進(jìn)的關(guān)系，兩者的有機(jī)結(jié)合與密切協(xié)同，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。,整體,分工,（二）構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)是指工作中緊密協(xié)作并相互負(fù)責(zé)的群體，他們擁有共同的目的和績(jī)效目標(biāo)，共同的理想追求，并以此自我約束，講究和諧一致。,醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì),——是責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士相互協(xié)同的有效形式——是高效運(yùn)作的群體，充分發(fā)揮整體合力，產(chǎn)生1+1>2的效果——醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建以科室、小組為單位或以病床